肺癌根治术患者护理查房

引起肺癌原因
2.某些化学、放射性物质： 如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、 镍、 芥子气等与肺癌有关
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、 公路沥青、厨房油烟气（含苯并 芘）城市居民较农村发病率高 2 倍
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿 产生的辐射线
5.人体内在因素：如免疫因素，代 谢活动，遗传因素等。
一、肺的位置、形态和解剖
三、肺癌的术前指导与健康教育
二、肺癌
四、肺癌的术后护理
1.肺癌的定义
五、查房病例
2.肺癌的病因
1.病情介绍
3.肺癌的分类
2.掌握病情八知道
4.肺癌的诊断依据
六、健康教育
5.肺癌的临床依据
七、讨论
6.肺癌的治疗原则
7.肺癌根治术
8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治中的应用
一、肺的位置形态与解剖
2009 年 5月11日，运用达芬奇机器人实施手 术的医生们分别在“医生控制台”和机器手臂前进行 操作。当日，中国大陆首例达芬奇机器人辅助下 的肺癌根治手术在上海获得成功。上海市胸科医 院胸外科专家运用先进的机器人手术操作系统， 为一名39岁的女性患者切除了患有肺癌的肺叶， 并进行系统淋巴结清扫。达芬奇手术机器人是目 前世界上最先进的微创机器人手术系统之一。
4.肺癌的诊断依据
诊断依据：
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
5.肺癌的临床表现
肺癌
咳
嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
6.肺癌的治疗原则
肺癌的治疗：
非手术治疗
• 放疗 • 化疗 • 免疫治疗 • 伽玛刀治疗 • 中医治疗 • 靶向治疗
处理肺动脉
9.展望-机器人时代
肺癌,“机器人”来做手术
达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念，大 幅度提升了微创手术的整体水平，在胸外科等领域已经普 遍运用。该系统由intuitive surgical公司制造，2000年7月 通过美国食品和药物管理局认证后，成为世界上首套可以 正式在手术室中使用的机器人手术系统。 机器人手术 的优势 达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传 统胸腔镜手术。 手术更精准 机器人系统配有高分辨率 三维内镜，视觉可放大10～15倍，并且机器手的大小也 仅为5或8毫米，比人的手指更为精细，手术的精确度实 现质的飞跃。
2.肺癌的病因
肺癌原因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。
吸烟者10-20倍，死亡率高10-30 倍（被动吸烟者危险性增加 50%）肺癌发生率比非吸烟者 高
国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸 烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高
三、肺癌术前指导与健康教育
术前指导与健康教育
1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染
（1）戒烟 为减少气道分泌物，预防肺部并发症，患者术前应戒烟2 周。
（2）维持呼吸道通畅 支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液粘稠 不易咳出者，行超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸出分泌物
（3）机械通气治疗 呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗
肺叶支气管 肺段支气管 其它分支
二、肺癌
1.肺癌的定义
概述
➢ 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 ➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比
为 3~5:1，近年女性发病明显增加。全世界有120万人/ 年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
6.其它
3.肺癌的分类
肺癌的分类
分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶
中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%
周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周 围部分，占30-40% 按生物学分:
• 小细胞肺癌: (15-20%) • 非小细胞肺癌: (80-85%)
• 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适Βιβλιοθήκη Baidu
应 征
无喉返神经、膈神经麻痹
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治 中的应用
内容简介
胸腔镜肺癌根治术是当前普胸外科微创技术 的一个热点，在技术理论上有较多的创新和发 展
外科手术治疗
• 全肺切除 • 肺叶切除 • 袖形肺叶切除术 • 肺段切除 • 瘤块切除 • 规范性肺叶切除
7.肺癌根治术
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及 纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最 常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及 纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术
1928 年 ， Tudor 施 行 首 例 肺 叶 切 除 治 疗 肺 癌获得成功；1933年Graham行全肺切除术治 疗肺癌获得成功；我国张纪正于1941年完成 了首例肺癌的全肺切除术后至20世纪80年代 ，肺癌尤其是非小细胞肺癌的外科手术治疗 已基本定型，初步形成了一套外科治疗规范.
（2）咳嗽训练：咳嗽时可坐位，身体稍向前倾，深吸一 口气，屏住呼吸，再爆破性的进行咳嗽，将气管内的痰 咳出。术后咳嗽、排痰时，最好采取半卧或半坐卧位， 护士一手扶住患者，一手五指并拢，扣击患者背部，自 下向上反复进行，使患者做有效的咳嗽，尽可能的将痰 排出。
（4）控制感染 注意口腔卫生，如病人合并有慢性支气管炎、肺内 感染，应遵医嘱应用抗生素。
术前指导与健康教育
2.营养 为患者提供高蛋白、高热量高维生素 饮食，如鸡蛋、鱼类、豆制品、牛奶、蔬菜 等，鼓励患者摄入足够的水分。
术前指导与健康教育
3.呼吸功能锻炼 在护士指导下练习腹式呼吸及有效咳嗽。
（1）腹式呼吸：以鼻慢慢吸气，腹部膨隆，稍憋气，再 缩唇徐徐呼出。每日练习5~10次，每次15分钟。
全胸腔镜下肺癌切除术已成为治疗肺癌的新 型手术方式。胸腔镜下肺癌切除术具有微创、瘢 痕小和恢复快等优点。
我院胸腔镜微创手术，经过近5年的发展， 由初期胸腔镜下肺大疱切除、纵隔肿瘤切除术、 到胸腔镜下肺叶切除术，技术已日趋成熟，已具 备开展全胸腔镜肺癌根治术的条件。
与传统开胸手术切口对比
处理肺静脉