肺癌根治术患者护理查房

肺叶支气管 肺段支气管 其它分支
二、肺癌
1.肺癌的定义
概述
➢ 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 ➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比
为 3~5:1，近年女性发病明显增加。全世界有120万人/ 年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
三、肺癌术前指导与健康教育
术前指导与健康教育
1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染
（1）戒烟 为减少气道分泌物，预防肺部并发症，患者术前应戒烟2 周。
（2）维持呼吸道通畅 支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液粘稠 不易咳出者，行超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸出分泌物
（3）机械通气治疗 呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗
（2）咳嗽训练：咳嗽时可坐位，身体稍向前倾，深吸一 口气，屏住呼吸，再爆破性的进行咳嗽，将气管内的痰 咳出。术后咳嗽、排痰时，最好采取半卧或半坐卧位， 护士一手扶住患者，一手五指并拢，扣击患者背部，自 下向上反复进行，使患者做有效的咳嗽，尽可能的将痰 排出。
（4）控制感染 注意口腔卫生，如病人合并有慢性支气管炎、肺内 感染，应遵医嘱应用抗生素。
术前指导与健康教育
2.营养 为患者提供高蛋白、高热量高维生素 饮食，如鸡蛋、鱼类、豆制品、牛奶、蔬菜 等，鼓励患者摄入足够的水分。
术前指导与健康教育
3.呼吸功能锻炼 在护士指导下练习腹式呼吸及有效咳嗽。
（1）腹式呼吸：以鼻慢慢吸气，腹部膨隆，稍憋气，再 缩唇徐徐呼出。每日练化学、放射性物质： 如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、 镍、 芥子气等与肺癌有关
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、 公路沥青、厨房油烟气（含苯并 芘）城市居民较农村发病率高 2 倍
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿 产生的辐射线
5.人体内在因素：如免疫因素，代 谢活动，遗传因素等。
全胸腔镜下肺癌切除术已成为治疗肺癌的新 型手术方式。胸腔镜下肺癌切除术具有微创、瘢 痕小和恢复快等优点。
我院胸腔镜微创手术，经过近5年的发展， 由初期胸腔镜下肺大疱切除、纵隔肿瘤切除术、 到胸腔镜下肺叶切除术，技术已日趋成熟，已具 备开展全胸腔镜肺癌根治术的条件。
与传统开胸手术切口对比
处理肺静脉
一、肺的位置、形态和解剖
三、肺癌的术前指导与健康教育
二、肺癌
四、肺癌的术后护理
1.肺癌的定义
五、查房病例
2.肺癌的病因
1.病情介绍
3.肺癌的分类
2.掌握病情八知道
4.肺癌的诊断依据
六、健康教育
5.肺癌的临床依据
七、讨论
6.肺癌的治疗原则
7.肺癌根治术
8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治中的应用
一、肺的位置形态与解剖
6.其它
3.肺癌的分类
肺癌的分类
分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶
中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%
周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周 围部分，占30-40% 按生物学分:
• 小细胞肺癌: (15-20%) • 非小细胞肺癌: (80-85%)
• 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
4.肺癌的诊断依据
诊断依据：
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
5.肺癌的临床表现
肺癌
咳
嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
6.肺癌的治疗原则
肺癌的治疗：
非手术治疗
• 放疗 • 化疗 • 免疫治疗 • 伽玛刀治疗 • 中医治疗 • 靶向治疗
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适
应 征
无喉返神经、膈神经麻痹
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治 中的应用
内容简介
胸腔镜肺癌根治术是当前普胸外科微创技术 的一个热点，在技术理论上有较多的创新和发 展
2009 年 5月11日，运用达芬奇机器人实施手 术的医生们分别在“医生控制台”和机器手臂前进行 操作。当日，中国大陆首例达芬奇机器人辅助下 的肺癌根治手术在上海获得成功。上海市胸科医 院胸外科专家运用先进的机器人手术操作系统， 为一名39岁的女性患者切除了患有肺癌的肺叶， 并进行系统淋巴结清扫。达芬奇手术机器人是目 前世界上最先进的微创机器人手术系统之一。
处理肺动脉
9.展望-机器人时代
肺癌,“机器人”来做手术
达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念，大 幅度提升了微创手术的整体水平，在胸外科等领域已经普 遍运用。该系统由intuitive surgical公司制造，2000年7月 通过美国食品和药物管理局认证后，成为世界上首套可以 正式在手术室中使用的机器人手术系统。 机器人手术 的优势 达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传 统胸腔镜手术。 手术更精准 机器人系统配有高分辨率 三维内镜，视觉可放大10～15倍，并且机器手的大小也 仅为5或8毫米，比人的手指更为精细，手术的精确度实 现质的飞跃。
2.肺癌的病因
肺癌原因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。
吸烟者10-20倍，死亡率高10-30 倍（被动吸烟者危险性增加 50%）肺癌发生率比非吸烟者 高
国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸 烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高
外科手术治疗
• 全肺切除 • 肺叶切除 • 袖形肺叶切除术 • 肺段切除 • 瘤块切除 • 规范性肺叶切除
7.肺癌根治术
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及 纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最 常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及 纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术
1928 年 ， Tudor 施 行 首 例 肺 叶 切 除 治 疗 肺 癌获得成功；1933年Graham行全肺切除术治 疗肺癌获得成功；我国张纪正于1941年完成 了首例肺癌的全肺切除术后至20世纪80年代 ，肺癌尤其是非小细胞肺癌的外科手术治疗 已基本定型，初步形成了一套外科治疗规范.