影响根管治疗效果的有关因素分析

影响根管治疗效果的有关因素分析

【摘要】目的:分析影响根管治疗疗效的有关因素。方法:对我院307例患着进行回访检查,分析各因素对治疗效果的影响。结果:术前根管状态,根管充填质量,牙冠修复状况均可影响根管治疗效果。术前根尖无阴影着治愈率(78。8%)明显好于有阴影着(57。1%);适充着治愈率(80。5%)明显好于超充着(44。9%)和欠充着(58。5%);牙冠修复完好着(76。3%)明显好于开放着(48。3%)。结论:术前根尖状态,根管充填质量及牙冠的修复状况是影响根管治疗成功的主要因素。

【关键词】根管治疗;影响因素;治疗效果

牙髓病和根尖周病是口腔临床常见病,临床表现主要为疼痛或经久不愈的瘘管,造成患者咀嚼功能下降,从而影响患者的身心健康。根管治疗是治愈牙髓病和根尖周病最根本和最有效的方法。根管治疗的原理是通过清创,化学和机械预备,彻底去除根管内的感染物质,严密封填根管系统,杜绝再感染,促进根尖病变的愈合或者防止发生根尖周病变,恢复患牙的咀嚼功能。本文收集了我院口腔科2005年1月至2006年3月期间完成的根管治疗患者的资料并进行回访复查,评价根管治疗后2年以上的治愈情况,并分析可能影响疗效的有关因素,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料我院口腔科门诊2005年1月至2006年3月期间完成的根管治疗患者307例,男164例,女143例;牙326颗,其中前牙179颗,后牙147颗,单根管177颗,双根管58颗,三根管91颗。患者年龄18至68岁,中间年龄43岁。所有病例均具备保存完好的术前和术后的X线片和完善的门诊病历记录资料及知情同意书。

1.2治疗方法所有病例术前均进行X线片常规检查,常规开髓拔髓,清理髓腔后用根管扩大针插入根管X线示踪换算出工作长度后进行根管预备。根管预备采用逐步后退法,即:首先根尖区预备,确定根狭窄处,采用细小K锉08#或10#预弯后往返旋转2～3次后提出,冲洗,并重复,直到预弯的锉插到工作长度,逐步加大K 锉号至25#。当根尖区预备完成后,每增大一号锉,插入根管的长度减少1mm。冠部2/3的预备采用GG钻,每增大一号GG钻,操作长度减少2mm。最后用主锉插入和提出根管,锉平根管壁上的台阶,每一次从根管中提出器械,均用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管,冲洗量约为2ml。预备完成后根管内封消毒药一周后复查,若无症状即采用侧压法进行根管充填,若有症状,续封药一周再行充填。充填要点为:隔湿,吸干根管后,用扩大器将根管糊剂涂满根管壁,将主牙胶尖涂一层糊剂轻轻插入根管至相应长度(比工作长度少0.5mm),再用侧压器插到相应长度后取出,放入涂有糊剂的副尖,直到侧压器只能进入根管口2mm为止。然后切除牙胶尖,用垂直加压器压实根管口牙胶,最后进行暂封或恒久充填。

1.3回访检查对回访患者进行检查,包括有无临床症状和体征,充填物是否完好,并行X线片检查了解根尖周情况。

1.4疗效评定治愈:根管治疗后没有自发痛或咬合痛病史,没有临床症状和体征,X线显示根尖区无阴影,咬合功能正常。有病变:有疼痛或肿胀病史,有临床症状或体征,X线显示根尖区有阴影,不能正常行使咬合功能[1]。

1.5统计学方法采用SPSS1

2.0统计学软件进行处理,多因素分析采用logistic 回归分析,组间率比较采用X2检验,P＜0.05为差异有显著性意义。

2结果

经对回访患者的临床检查,治愈为218人(71%),有病变89人(29%),其中根尖阴影缩小26例(29%),阴影无变化13例(15%),出现阴影11例(12%),阴影变大39例(44%)。修复体脱落或缺损58例,有临床症状或体征53例,出现瘘管29例。应用logistic回归分析,筛选出与治疗结果有关的影响因素,见表1。

3讨论

影响根管治疗疗效的因素很多,但根尖周病变情况,充填的质量和观察时间认为是影响成功率的主要因素[1]。Charles CL发现术前根管状态作为一个与生物学因素相关的指标,对根管治疗效果有着重要影响[2]。本研究中,术前存在根尖阴影的治愈率明显低于根尖无阴影着,差异有显著性。大量流行病学研究显示,根充的质量是影响根管治疗疗效及愈后的极为重要因素。根管充填封闭良好的牙发生根尖周病变的几率较超充和欠充的牙低[3]。超充和欠充的根尖区均不能达到良好的封闭效果,从而使根尖区存在微渗漏,残存于根管中的微生物及其代谢产物再次进入根尖周组织,而使原有病变持续存在或有新的病变产生。本研究中,适充牙的治愈率明显高于超充牙和欠充牙。冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤,如果没有良好的冠部修复体将影响根管治疗的效果。因此,在根管治疗中正确的临床诊断和X线片观察,判定术前根尖状态,以及每一操作的细致,准确及根管治疗完成后冠的修复是影响根管治疗成功的关键。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2]Charles CL ,Farge P,Bourgeois DM.Factors influencing the long-termresults of endodontic treatment:a revieu of the literature[J].Int Dent J 2002,52(2):81-86.

[3]朱亚萍.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响[J].上海口腔医学,2007,16(3):232-235.

[4]张成飞,王嘉德.现代根管治疗概念[J].中华口腔医学杂志,2004,1(1):77-80.