异位妊娠的诊断与治疗
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[12] Fylstra DL. Ectopic pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2012 Apr;206(4):289-99. [13] McQueen A. Ectopic pregnancy: risk factors, diagnostic procedures and treatment. Nurs Stand. 2011 May 18-24;25(37):49-56 [14] Hoover KW, Tao G, Kent CK. Trends in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in the United States. Obstet Gynecol. 2010 Mar;115(3):495-502.
长，常需20-30天。
盆腔B超：不需要常规B超检查，对腹痛较重的患者可进行B 超检查，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液 体深度,估计内出血量。
异位妊娠的治疗：
2பைடு நூலகம்手术治疗
患者生命体征不稳定或处于休克状态，应尽可能快的送入手术 室，必要时需用大的两条静脉通路复苏。 腹腔镜手术微创，恢复快，是异位妊娠的首选手术方式。不仅 适合于未破裂或者已破裂但血液动力学稳定的患者，对有经验 的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施 以及必要的支持疗法如输血等，即使因内出血，血液动力学已 有改变，仍可选择腹腔镜手术。
[11] Melcer Y, Maymon R, Vaknin Z, Pansky M, Mendlovic S, Barel O, Smorgick N. Primary Ovarian Ectopic Pregnancy: Still a Medical Challenge. J Reprod Med. 2016 Jan-Feb;61(1-2):5862.
异位妊娠的治疗：
2、手术治疗
①保守性手术: 输卵管远端三分之二的异位妊娠可行输卵管造 口术，在输卵管系膜对侧缘妊娠包块上线型切开，取出妊娠物， 出血点可用激光或电烧止血。在输卵管峡部妊娠时，也可行部 分输卵管切除术，两断端日后再行吻合术，可避免造口术后疤
痕进一步狭窄。输卵管伞端妊娠时， 妊娠物从伞端挤压排出。
②若无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为异 位妊娠；
③若无绒毛，诊刮后12小时血hCG下降<15%，异位妊娠不能 除外； ④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG逐渐下降，一部分患者可 能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流 产、自行退化、吸收，毋需处理。但需随诊血β-hCG至正常 范围。如血hCG先下降又持平或升高者，说明滋养细胞仍存 活，需要及时处理。
异位妊娠的治疗：
1、非手术治疗 ② 药物治疗
一些药物可以作用于滋养细胞，抑制其生长发育，促使妊娠物 最后被吸收。药物治疗尤其适合于年轻要求生育的患者。临床 上有30-40%的患者可用药物治疗。 药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合治疗。全身治疗简单 易行，成功率不低于局部用药。
药物有氨甲喋呤、前列腺素（PG）、米非司酮(RU486)、氯 化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等。 氨甲喋呤为最常用、最有效的药物。现已被美国妇产科医师协 会认可为临床治疗异位妊娠的一线治疗方法。药物治疗的成功 率、以后输卵管通畅率及妊娠率与手术治疗类似。
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗 ② 药物治疗——甲氨蝶呤应用的适应症：
早期未破裂型输卵管妊娠：患者无明显腹痛，无活跃腹腔内出 血的体征，生命体征平稳；异位包块最大直径<3.5cm-5.0cm; 血β-hCG <3000IU/L，且连续二次血β-hCG测定值上升，证明 为活胎。
持续性异位妊娠：多见于行输卵管造口等保守性手术后,发生 率为5-20%。常因手术时滋养细胞未完全取净，术后残存的滋 养细胞继续生长，可再次出现腹痛、异位包块破裂、腹腔内出 血。术后需密切随诊血β-hCG，一般认为每72小时下降 〈20%，则诊断可以成立，及时药物治疗可避免再次手术。 其他类型的异位妊娠：腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠 等。
5、诊断性刮宫
诊断性刮宫是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的
一个很重要的方法。 目前临床上推荐在血孕酮<5ng/ml, β-hCG异常升 高和血hCG<2000mIU/ml，超声未见宫内孕时进 行诊刮。诊刮刮出物置盐水中观察有无绒毛的误 差率为11.3%，需依靠显微镜下的组织学诊断。
异位妊娠的诊断：
5、诊断性刮宫 ①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；
未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹 不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有 可能发生危及生命的腹腔内大出血。
对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕 妇要注意除外异位妊娠
异位妊娠的诊断：
2、辅助诊断方法——实验室检查 ① HCG：异位妊娠时着床部位的血供不良,血βhCG一般较正常宫内妊娠低。但仅凭单次测定能 肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊 娠。 血清β-hCG测定动态观察很有意义，正常早期宫 内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊 娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平 或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。
异位妊娠
定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种 植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠等，
异位妊娠的诊断：
1、临床诊断 典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有68周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当 血hCG值下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血 多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可 伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多， 需紧急的外科手术治疗。
异位妊娠的诊断：
2、辅助诊断方法——实验室检查 ②血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异 常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫 内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清 孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异 位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性 极小。
②输卵管切除术: 适用于不能控制的出血、广泛的输卵管损伤 或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及无再生育要求的患者。
【参考文献】
[1] 丁丽,吴凡.异位妊娠的诊断与治疗[J].中国实用医刊,2011,38(6):71-72.
[2] 夏玉红.妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗[J].中国当代医药,2011,18(12):151-152. [3] 马玲英.异位妊娠的诊断与治疗的研究进展[J].中国卫生产业,2014,(24):195-196. [4] 王彩霞,曾婷蓉.腹腔镜保守治疗异位妊娠对输卵管通畅的影响[J].现代诊断与治疗，2015, 26(13):3051-3052.
β-hCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，随着其滴度 的升高，药物治疗的失败率增加。血β-hCG>3000IU/L为药物 治疗的相对禁忌症。 严重肝肾疾患或凝血机制障碍为禁忌症。
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗
② 药物治疗——甲氨蝶呤治疗后监测指标：
临床症状：观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血 等征象。用药后最初几日内约二分之一到三分之一的患者腹痛 加重，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁 发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如
异位妊娠的诊断：
3、辅助诊断方法——超声检查 超声检查见到宫内胎囊必须注意与假胎囊鉴别。 在10-20%的异位妊娠患者超声所见貌似早期宫内 妊娠的小囊和塌陷囊实际上可能是凝血块或蜕膜 管型。 真正的胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内 膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 而假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间， 外仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 超声见到附件包块可以怀疑异位妊娠，在宫外看 见胎心搏动即可以诊断。
异位妊娠的诊断：
4、后穹隆穿刺： 后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝血者为阳 性；若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠 的诊断。 穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔 内出血情况还有黄体出血、腹腔其它脏器的破裂、 滤泡出血、经血倒流等。 对早期未破裂型异位妊娠患者无明显诊断意义。
异位妊娠的诊断：
异位妊娠的诊断：
2、辅助诊断方法——实验室检查 ③ 血常规： 血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在 观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更 为重要。
异位妊娠的诊断：
3、辅助诊断方法——超声检查 腹部超声：常在妊娠5-6周或排卵后28天或血清 hCG>6000-6500mIU/mL宫内妊娠可以辩认出来。 当血清hCG6000-6500mIU/mL时，94%的正常宫 内孕可见。 阴道超声：阴道超声敏感性和特异性更强，误诊 率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL时宫内 妊娠囊多可见。
[5] 汪鸣华.甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,(10):22262227.
[6] 王淑会,杨静.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].现代诊断与治 疗,2015,(10):2338-2339. [7] 杨晓梅.B超检查在异位妊娠诊断与治疗中的实用价值[J].现代养生B,2014,(10):268-268.
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗
② 药物治疗——甲氨蝶呤应用的禁忌症：
患者如出现明显的腹痛已非早期病例,腹痛与异位包块的张力 及出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹 痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。 B超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育,一旦发生破裂, 出血将是很严重的,虽有成功的报道，但应慎用药物治疗。
[8] 黄惠甜,侯倩,刘柳燕等.经阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床对比分析[J].现代诊断与 治,2015,(7):1583-1584.
[9] 郑敏华,唐莉,陈春智等.孕酮和β-HCG在早期异位妊娠的变化分析[J].现代诊断与治疗,2015,(7):16271628. [10] Berry J, Davey M, Hon MS, Behrens R. Optimising the diagnosis of ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2016 Mar 22:1-3.
腹痛较重，应密切注意病情发展。一旦发生内出血，应根据患
者的一般状况，内出血的多少，决定是否需要手术。 毒副反应的观察及肝肾功能的检测。
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗
② 药物治疗——甲氨蝶呤治疗后监测指标：
血β-hCG水平：用药后隔日测定β-hCG，如下降≥15%，可改 为每周测一次，至正常值止。β-hCG减少到很低剂量时，仍 可能发生输卵管妊娠破裂。β-hCG降至正常所需要的时间与 用药前β-hCG水平有关，β-hCG水平越高，所需要的时间越
异位妊娠的治疗：
1、非手术治疗
① 期待疗法： 适应症如下：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径 <3cm;血β-hCG<1000IU/L并持续下降;无胎心搏动;有随诊条 件。
观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血βhCG、血球比积、超声波检查。如连续2次血β-hCG不降或升 高，不宜观察等待，应及时处理，选择合适的患者成功率可达 82%。
长，常需20-30天。
盆腔B超：不需要常规B超检查，对腹痛较重的患者可进行B 超检查，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液 体深度,估计内出血量。
异位妊娠的治疗：
2பைடு நூலகம்手术治疗
患者生命体征不稳定或处于休克状态，应尽可能快的送入手术 室，必要时需用大的两条静脉通路复苏。 腹腔镜手术微创，恢复快，是异位妊娠的首选手术方式。不仅 适合于未破裂或者已破裂但血液动力学稳定的患者，对有经验 的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施 以及必要的支持疗法如输血等，即使因内出血，血液动力学已 有改变，仍可选择腹腔镜手术。
[11] Melcer Y, Maymon R, Vaknin Z, Pansky M, Mendlovic S, Barel O, Smorgick N. Primary Ovarian Ectopic Pregnancy: Still a Medical Challenge. J Reprod Med. 2016 Jan-Feb;61(1-2):5862.
异位妊娠的治疗：
2、手术治疗
①保守性手术: 输卵管远端三分之二的异位妊娠可行输卵管造 口术，在输卵管系膜对侧缘妊娠包块上线型切开，取出妊娠物， 出血点可用激光或电烧止血。在输卵管峡部妊娠时，也可行部 分输卵管切除术，两断端日后再行吻合术，可避免造口术后疤
痕进一步狭窄。输卵管伞端妊娠时， 妊娠物从伞端挤压排出。
②若无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为异 位妊娠；
③若无绒毛，诊刮后12小时血hCG下降<15%，异位妊娠不能 除外； ④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG逐渐下降，一部分患者可 能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流 产、自行退化、吸收，毋需处理。但需随诊血β-hCG至正常 范围。如血hCG先下降又持平或升高者，说明滋养细胞仍存 活，需要及时处理。
异位妊娠的治疗：
1、非手术治疗 ② 药物治疗
一些药物可以作用于滋养细胞，抑制其生长发育，促使妊娠物 最后被吸收。药物治疗尤其适合于年轻要求生育的患者。临床 上有30-40%的患者可用药物治疗。 药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合治疗。全身治疗简单 易行，成功率不低于局部用药。
药物有氨甲喋呤、前列腺素（PG）、米非司酮(RU486)、氯 化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等。 氨甲喋呤为最常用、最有效的药物。现已被美国妇产科医师协 会认可为临床治疗异位妊娠的一线治疗方法。药物治疗的成功 率、以后输卵管通畅率及妊娠率与手术治疗类似。
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗 ② 药物治疗——甲氨蝶呤应用的适应症：
早期未破裂型输卵管妊娠：患者无明显腹痛，无活跃腹腔内出 血的体征，生命体征平稳；异位包块最大直径<3.5cm-5.0cm; 血β-hCG <3000IU/L，且连续二次血β-hCG测定值上升，证明 为活胎。
持续性异位妊娠：多见于行输卵管造口等保守性手术后,发生 率为5-20%。常因手术时滋养细胞未完全取净，术后残存的滋 养细胞继续生长，可再次出现腹痛、异位包块破裂、腹腔内出 血。术后需密切随诊血β-hCG，一般认为每72小时下降 〈20%，则诊断可以成立，及时药物治疗可避免再次手术。 其他类型的异位妊娠：腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠 等。
5、诊断性刮宫
诊断性刮宫是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的
一个很重要的方法。 目前临床上推荐在血孕酮<5ng/ml, β-hCG异常升 高和血hCG<2000mIU/ml，超声未见宫内孕时进 行诊刮。诊刮刮出物置盐水中观察有无绒毛的误 差率为11.3%，需依靠显微镜下的组织学诊断。
异位妊娠的诊断：
5、诊断性刮宫 ①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；
未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹 不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有 可能发生危及生命的腹腔内大出血。
对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕 妇要注意除外异位妊娠
异位妊娠的诊断：
2、辅助诊断方法——实验室检查 ① HCG：异位妊娠时着床部位的血供不良,血βhCG一般较正常宫内妊娠低。但仅凭单次测定能 肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊 娠。 血清β-hCG测定动态观察很有意义，正常早期宫 内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊 娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平 或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。
异位妊娠
定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种 植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠等，
异位妊娠的诊断：
1、临床诊断 典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有68周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当 血hCG值下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血 多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可 伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多， 需紧急的外科手术治疗。
异位妊娠的诊断：
2、辅助诊断方法——实验室检查 ②血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异 常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫 内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清 孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异 位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性 极小。
②输卵管切除术: 适用于不能控制的出血、广泛的输卵管损伤 或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及无再生育要求的患者。
【参考文献】
[1] 丁丽,吴凡.异位妊娠的诊断与治疗[J].中国实用医刊,2011,38(6):71-72.
[2] 夏玉红.妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗[J].中国当代医药,2011,18(12):151-152. [3] 马玲英.异位妊娠的诊断与治疗的研究进展[J].中国卫生产业,2014,(24):195-196. [4] 王彩霞,曾婷蓉.腹腔镜保守治疗异位妊娠对输卵管通畅的影响[J].现代诊断与治疗，2015, 26(13):3051-3052.
β-hCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，随着其滴度 的升高，药物治疗的失败率增加。血β-hCG>3000IU/L为药物 治疗的相对禁忌症。 严重肝肾疾患或凝血机制障碍为禁忌症。
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗
② 药物治疗——甲氨蝶呤治疗后监测指标：
临床症状：观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血 等征象。用药后最初几日内约二分之一到三分之一的患者腹痛 加重，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁 发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如
异位妊娠的诊断：
3、辅助诊断方法——超声检查 超声检查见到宫内胎囊必须注意与假胎囊鉴别。 在10-20%的异位妊娠患者超声所见貌似早期宫内 妊娠的小囊和塌陷囊实际上可能是凝血块或蜕膜 管型。 真正的胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内 膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 而假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间， 外仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 超声见到附件包块可以怀疑异位妊娠，在宫外看 见胎心搏动即可以诊断。
异位妊娠的诊断：
4、后穹隆穿刺： 后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝血者为阳 性；若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠 的诊断。 穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔 内出血情况还有黄体出血、腹腔其它脏器的破裂、 滤泡出血、经血倒流等。 对早期未破裂型异位妊娠患者无明显诊断意义。
异位妊娠的诊断：
异位妊娠的诊断：
2、辅助诊断方法——实验室检查 ③ 血常规： 血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在 观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更 为重要。
异位妊娠的诊断：
3、辅助诊断方法——超声检查 腹部超声：常在妊娠5-6周或排卵后28天或血清 hCG>6000-6500mIU/mL宫内妊娠可以辩认出来。 当血清hCG6000-6500mIU/mL时，94%的正常宫 内孕可见。 阴道超声：阴道超声敏感性和特异性更强，误诊 率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL时宫内 妊娠囊多可见。
[5] 汪鸣华.甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,(10):22262227.
[6] 王淑会,杨静.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].现代诊断与治 疗,2015,(10):2338-2339. [7] 杨晓梅.B超检查在异位妊娠诊断与治疗中的实用价值[J].现代养生B,2014,(10):268-268.
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗
② 药物治疗——甲氨蝶呤应用的禁忌症：
患者如出现明显的腹痛已非早期病例,腹痛与异位包块的张力 及出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹 痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。 B超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育,一旦发生破裂, 出血将是很严重的,虽有成功的报道，但应慎用药物治疗。
[8] 黄惠甜,侯倩,刘柳燕等.经阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床对比分析[J].现代诊断与 治,2015,(7):1583-1584.
[9] 郑敏华,唐莉,陈春智等.孕酮和β-HCG在早期异位妊娠的变化分析[J].现代诊断与治疗,2015,(7):16271628. [10] Berry J, Davey M, Hon MS, Behrens R. Optimising the diagnosis of ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2016 Mar 22:1-3.
腹痛较重，应密切注意病情发展。一旦发生内出血，应根据患
者的一般状况，内出血的多少，决定是否需要手术。 毒副反应的观察及肝肾功能的检测。
异位妊娠的治疗：
2、非手术治疗
② 药物治疗——甲氨蝶呤治疗后监测指标：
血β-hCG水平：用药后隔日测定β-hCG，如下降≥15%，可改 为每周测一次，至正常值止。β-hCG减少到很低剂量时，仍 可能发生输卵管妊娠破裂。β-hCG降至正常所需要的时间与 用药前β-hCG水平有关，β-hCG水平越高，所需要的时间越
异位妊娠的治疗：
1、非手术治疗
① 期待疗法： 适应症如下：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径 <3cm;血β-hCG<1000IU/L并持续下降;无胎心搏动;有随诊条 件。
观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血βhCG、血球比积、超声波检查。如连续2次血β-hCG不降或升 高，不宜观察等待，应及时处理，选择合适的患者成功率可达 82%。