新生儿肺透明膜病课件

新生儿肺透明膜病
（hyaline membrane disease ,HMD）
吉大一院儿内三科 严超英
PPT学习交流
1
一、 概念
HMD : 是由于肺表面活性物质缺乏 (多见于早产儿) 所致以肺泡壁上附有嗜 伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点 为生后不久即出现进行性呼吸困难、发 绀和呼吸衰竭。
因此，HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征
PPT学习交流
11
血糖 胎儿高胰岛素血症 低血糖（生后）
拮抗肾上腺皮质激素
PS合成
酸中毒
抑制PS合成
PPT学习交流
12
三、发病机制
肺泡表面 肺泡表
活性物质 面张力
肺泡萎陷 进行性肺不张
缺氧、酸中毒 肺小A痉挛 肺A 阻力
通气/血流下降 CO2潴留
卵圆孔、A导管重新开放
右
左分流
持续胎儿循环
肺灌流量
（neonatal respiratory distress
syndrome ,NRDS）
PPT学习交流
Βιβλιοθήκη Baidu
2
呼吸急促 ：呼吸>60次/分 呼吸减慢： 呼吸< 30次/分
周期性呼吸：
5-10秒 5-10秒
呼吸暂停 ： 呼吸停止>20秒,心率<100次/分, 同 时发绀或肌张力减低
呼吸不规则：呼吸停止 < 20秒，不伴有心率减 慢及发绀
来源：由肺泡II型细胞产生
成分：
卵磷脂75%(L)
磷 磷脂类85% 脂
磷脂酰甘油9%
蛋
鞘磷脂少许(S)
白 蛋白质10%
复
L/S ≧2
合 碳水化合物 5%
物
作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。
PPT学习交流
5
Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance
X线：点片阴影
治疗：抗感染治疗
PPT学习交流
28
PPT学习交流
29
膈疝
病因：膈肌发育异常
临床特点： 症状： 阵发性呼吸急促和发绀（进食后加重）。
体征：肺内闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消 失，而腹部凹陷、空虚。
X线：胸部有充气肠曲或胃泡影，并有肺不
张，纵膈向对侧移位。
治疗：手术治疗
PPT学习交流
30
PPT学习交流
阳性可除外本病
1ml 95%酒精
1ml胃液
PPT学习交流
振荡15秒
静止15分钟
18
X 线：
生后24小时有特征性改变
轻：两肺野普遍性透亮度降低 中：弥漫均匀网状颗粒阴影 重：支气管充气征，甚至呈白肺改变
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
Ⅰ级：细颗粒状PP及T学习网交流状致密阴影
21
Ⅱ级：融合成片状 出现支气管充气征
PPT学习交流
3
呼吸困难 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、 呼气 性呻吟、呼吸节律不整、肌 张力减低。
呼吸衰竭： 由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成 换气和/或通气功能障碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系 列生理、代谢功能障碍的表现。
PPT学习交流
4
二、病因：缺乏肺泡表面活性物质(PS)
六、实验室及辅助检查：
血气分析: 低氧血症： PaO2 高碳酸血症：PaCO2 混合性酸中毒：pH<7.30 电解质紊乱：K+ Na+ Ca+
胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示RDS
L/S比值测定：
取羊水或新生儿气管分泌物:L/S<1.5 : 有意义
PPT学习交流
17
方法及原理：
PS有利于泡沫形 成
酒精起抑制作 用
心影清晰 PPT学习交流
22
Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状
心膈边缘轮PPT学廓习交模流 糊不清
23
Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高
称“白肺”PPT学习交流
24
七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：
病史：早产儿，产程未发动的剖宫产儿、 窒息儿、糖尿病母亲小儿等。
临床表现：生后12小时内出现进行性呼吸 困难及青紫等。
（五）脑病或颅内出血 1、病因：主要是缺氧或产伤。 2、临床特点：
症状：中枢神经系统兴奋或抑制表现。
体征：除呼吸困难、发绀外有高颅压、
肺毛细 血管内
肺毛细 血管通
皮受损 透性
PPT学习交流
透明膜形成
纤维蛋白沉着
13
四、病理：
大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏
肺泡广泛不张，细支气管及肺泡 壁上透明膜形成
PPT学习交流
14
五、临床表现：
一般情况：多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。
主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状
X线:纹理粗,斑点状云雾影，常见叶间积液。
预后好，自限性。PPT学习交流
27
新生儿肺
炎
吸入性肺炎：羊水、胎粪（过期产）
病因：
感染性肺炎：宫内、产时、生后
临床特点：
发病时间： 3 天（因病因而异）
症状：呼吸急促、暂停、呼吸困难。亦可仅表现 吃奶少，吐沫，体温正常或不升等。（不典型）
体征：无或细小湿罗音
进行性呼吸困难
胸廓下陷
发绀
鼻扇、三凹征
呼气性呻吟 呼吸不规则 呼吸暂停 呼吸衰竭
呼吸音减低、湿罗音
心率先快后慢、心音由强 到弱、心脏杂音
肌张力低下
PPT学习交流
15
病程及预后：
病情多于24~48小时最为严重， 重者在 三 天内死亡。
常见并发症：脑室出血、肺炎， 有并发症者病程长。
PPT学习交流
16
31
（四）原发性肺不张
1、病因： 1）早产儿：呼吸中枢不成熟，肺不成熟。
2）新生儿: 有神经系统损伤。 3）孕妇产前用过麻醉药，抑制了呼吸中枢。
2、临床特点：
症状：青紫、呼吸不规则和暂停，喂奶后常使青紫
加重，啼哭或吸气后青紫可暂时缓解。
体征：不明显或有呼吸音低。
X线：肺不张
3、治疗
PPT学习交流
32
PPT学习交流
6
18~20周
28周
PPT学习交流
35周
7
发病率
60%~80%
15%~30%
5%
28
32~34
37 胎 龄（周）
PPT学习交流
8
T R
P=
2T R
PPT学习交流
功能残气量
9
当PS缺乏时
PPT学习交流
10
影响 PS 合成因素
早产: 肺发育不成熟，肺泡小，PS少 缺氧、酸中毒、寒冷 吸纯氧、过度通气 肾上腺皮质激素(剖宫产) 孕母有糖尿病 重症肺炎
X线 ：出现特征性改变。
实验室：泡沫试验阴性有助于诊断。
PPT学习交流
25
鉴别诊断：
新生儿湿肺
新生儿肺炎
膈疝
HIE、颅内出血
PPT学习交流
26
新生儿湿 肺
病因：肺内淋巴管和静脉转运液体
功能暂时低下。
临床特点：
足月儿多见，尤其剖宫产儿。
生后2~5小时出现呼吸急促，口周青紫， 但非进行性 , 三凹征不明显，且反应正常， 吃奶好，可有呼吸音减低或湿罗音， 2~3 天内症状消失。