丹毒

丹毒科技名词定义

中文名称：丹毒英文名称：erysipelas 定义：以皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病。应用学科：中医药学（一级学科）；外科疾病（二级学科）；疮疡疾病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布

丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。

简介

丹毒虽然只是皮肤病，却严重影响个人形象，给患者的工作、生活造成诸多不便。丹毒的发生常伴随有皮肤粘膜的擦伤及其他细微不易发现的皮肤破损，如足癣、虫咬等皮肤疾病诱因，尤其不清洁的伤口更易感染，故平时应积极预防和治疗足癣，对皮肤粘膜的小伤口及时消毒处理，注意保持皮肤清洁卫生。尤其是婴幼儿皮肤柔嫩，很容易造成损伤，故要精心照护。糖尿病患者皮肤最易发生细菌感染，一旦出现小的感染源应积极处理，防止病灶的扩散引发丹毒。中医古方蒲银散快速驱除丹毒感染，全面调养，保障身体健康。针灸治疗本病的现代报道，虽在五十、六十年即有，但例数少且多为内部资料[1]。1959年3月10日，上海“新闻日报”曾刊载耳针治疗本病的通讯。最近十余年来，有关文献开始迅速增多。一系列工作证实，针灸对本病是确有效果的。有人曾对各种软组织炎症进行疗效分析，发现针灸对蜂窝织炎和丹毒收效最快[3]；另有人治疗急性发作的丹毒，平均治愈天数仅为9.6天[4]。而穴位刺激法上则以剌血法用得最为广泛。本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水肿。发生在小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。根据典型的临床表现及血中白细胞增高，可诊断为丹毒。但应与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。接触性皮炎有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒；蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红，显著凹陷性水肿，不软化破溃，愈后结疤。丹毒患者应注意休息，避免过度劳累，并适当隔离。如病在下肢，则应卧床，抬高患肢。药物治疗以青霉素为首选，口服或静脉滴注。对青霉素过敏者可口服红霉素或磺胺类药物。局部可外涂20%～30%鱼石脂软膏，或用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。

丹毒病因

丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足癣等因素常成为丹毒的诱因，病原菌可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。

丹毒的发病机理

（Erysipelas) 本病系由B型溶血性链球菌引起的急性感染性皮肤病，中医称为"火丹"。

丹毒的临床表现

发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向，复发时症状往往较轻。婴儿多见于腹部，脐部感染有关。愈后遗留有色素沉着。需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。

〖临床特点〗

一、病因：A组β型溶血性链球菌引起

二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃

三、好发部位：小腿、颜面部。

四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱 Fig1。

五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等

六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高

七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。

八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高

〖鉴别诊断〗接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹〖预防治疗〗治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗

一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日静点，过敏者可用红霉素二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。

三、支持疗法，对症处理。

四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等

五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等

丹毒的治疗

一、丹毒的西医治疗方法

1.全身治疗患者应卧床休息并及时对症治疗，抗生素以青霉素疗效最好，一般用药2-3天后，体温常能恢复正常，但需持续用药2周左右，磺胺类药亦能取得良好的疗效，根据病情必要时可与青霉素同时应用。对青霉素过敏者可使用四环素、红霉素等。如果患者为复发性慢性丹毒，应检查足趾等处有无足癣，检查鼻前庭及外耳道等处有无感染病灶，并给予相应的处理。对复发性丹毒抗菌药物应用的时间要适当延长。还可用小剂量X线照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每两周1次，共3-4次。

2.局部治疗患肢抬高，外用抗生素软膏的意义不大。可用适量芙蓉或蒲公英叶捣烂外敷，或用醋酸铝溶液、雷夫奴尔溶液或马齿苋煎湿敷，可减轻充血程度及疼痛，肢体部有淋巴水肿时，可试用透明质酸酶或皮质类固醇激素混合液作皮损内注射。

分类治疗丹毒

藏药验方：西藏紫草露配方：西藏紫草、土荆皮、蛇床子、大风子仁、百部、防风、当归、凤仙透骨草、侧柏叶、吴茱萸、蝉蜕、斑蝥。西藏紫草摄取：西藏紫草过滤萃取用法：外用，用药棉蘸擦拭患处，每日2--3次，3日见效 2周可渐愈主治功效：主治顽固性丹毒，荨麻疹，皮炎，湿疹。备注：西藏紫草不含激素、无毒副作用、藏药药力强劲，止痒除湿毒功效显著！

二、丹毒的中医治疗方法

中医如何治疗丹毒? 中医学认为，丹毒的病因以火毒为主，可由风湿热诸邪化火而致。其中发于颜面者，又称抱头火丹或大头瘟；发于下肢者，称为流火；发生于新生儿或小儿的丹毒，称赤游丹或游火。辨证论治可分为四型。

(1)风热火炽证见于头面、耳项、臂膊等处，灼红，重则双目合缝，不能睁开。伴见口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄黄，脉滑数。治以散风清热解毒为主，方以化斑解毒汤加减。

(2)肝经郁火证发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处，红肿，向四周扩展，舌红，苔薄黄，脉弦数。治以清肝利湿解热为法，方以柴胡清肝汤加减。

(3)湿热火盛证常发于下肢腿股、足背等处，红肿灼热，向上蔓延，腹股沟淋巴结肿大，行走困难。伴见纳少，渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿解毒为法，方以利水渗湿汤加减。

(4)毒热入营证重证者范围较大，可见神昏谵语，躁动不安，恶心呕吐等诸逆证。治以凉血解毒，清心开窍，方用清温败毒饮加减。水煎服，日1剂。神昏谵语者，加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹或牛黄清心丸，选用一种。

局部可用清热解毒之中药外敷。初期用仙人掌、马齿苋、芙蓉叶、绿豆等，任选一种，