电子输尿管软镜-宋士强

②无法到达结石位置或无法击打：输尿管 软镜也有死角，置入激光光纤后，镜头弯 曲度受限，不能到达结石位置，或因角度 问题，激光光纤无法击打结石，可改变体 位，拍打腰部，使结石位置改变，如无效 则需改为PCNL等其他方法处理。


③结石粉碎程度与取石：碎石时采用低能 量、高频率，（1.0～1ห้องสมุดไป่ตู้5J，10～20Hz）； 自结石边缘开始碎石，尽量使结石“粉末 化”，利于术后排石；较大结石碎片可用 套石篮取出。 ④术后留置双J管时间：一般4周后膀胱镜下 拔除双J管，如有特殊情况如输尿管损伤、 感染等，则适当延长或缩短。


二、输尿管软镜器械

Olympus URF-V电子输尿管镜及成像系统

前端可弯曲180/270度
COOK Flexor 输尿管导引鞘 F12/14—F14/16 35cm —45cm


COOK取石网篮

科医人钬激光
200um光纤
四、手术过程

使用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜直视下进镜， 输尿管镜探查患侧输尿管并上行至肾盂， 留置斑马导丝至肾盂。

3.手术并发症：泌尿系结石腔镜手术均可能 发生并发症，输尿管软镜手术较其他术式 更为安全。 ①出血：输尿管软镜手术多为黏膜出血， 一般无需特殊处理，如出血较多影响视野 则二期手术。


②感染：要重视尿源性脓毒血症、感染性 休克，术前应用足量抗生素，控制尿路感 染，术中降低灌注压力，缩短手术时间， 可酌情应用速尿、地塞米松，术后有感染 迹象时及时升级抗生素，注意感染性休克 的防治。如术中发现脓肾则留置双J管，控 制感染后二期手术。

③方便反复的套石篮取石，同时对输尿管 软镜起到良好的保护作用。
④如有输尿管解剖异常，输尿管导引鞘无 法置入，可先留置双J管2～4周，待输尿管 被动扩张后二期手术。


2.碎石技巧：
①激光光纤置入：使镜体末端保持在0度位 置，退到导引鞘内最佳，置入光纤，使光 纤前端退出视野后，再后退4mm；如镜体不 宜退至鞘内，可先置入斑马导丝，将镜体 取直后再小心置入光纤，如遇阻力立即停 止。

③损伤：与输尿管硬镜手术类似，可能发 生输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱，如有输 尿管狭窄，不可勉强。
④残石：一般来讲<4mm的结石称无意义残 石，术中碎石应尽量“粉末化”。较大的 残石可于术后1个月时再次利用软镜处理。


4.软镜易损的原因分析：


①暴力操作，损坏联动系统； ②退镜时导引鞘前端损坏镜体外皮； ③光纤损坏工作通道，置入光纤时需使镜 体伸直呈0度；

沿导丝置入输尿管导 引鞘，留置外鞘，置 入电子输尿管软镜。

进镜后检查肾盂及各盏，寻找结石。

控制操作手柄使镜体末端保持在0度位置 （退到导引鞘内最佳），置入200um钬激光 光纤，使光纤前端与镜头平齐，连接钬激 光碎石机，调整能量（1.0～1.5J，10～ 20Hz）。

调整操作手柄，开始碎石，将结石碎成1～3mm大 小的碎块。

较大结石碎片可用套石篮取出。

术后常规留置双J管、尿管。 4周后膀胱镜下拔除双J管。
五、见解与体会

1.关于输尿管导引鞘的使用问题：
①可有效地减轻肾盂压力，保证术中冲洗 速度，防止因术中出血影响视野清晰度；

②其外鞘和内腔均为亲水涂层，可以提供 润滑作用，减轻操作过程中软镜镜体旋转 及轴向运动所带来的阻力，减少输尿管黏 膜撕脱、断裂等损伤；


④钬激光损坏镜头、镜体，碎石时需使光 纤伸出镜头，使用前检查光纤外皮完整；
⑤消毒损坏，需环氧乙烷消毒，不可高温 消毒，如需浸泡消毒，需小于20分钟； ⑥镜体疲劳损耗，达到使用寿命。


不足之处请各位同仁指正！
谢谢大家！
电子输尿管软镜结合钬激 光治疗肾结石的体会
青岛市城阳人民医院 宋士强 教授
一、输尿管软镜的应用

输尿管软镜结合钬激光碎石术以其微创、 安全、有效的特点成为治疗肾结石的理想 选择。
电子输尿管软镜影像清晰度远高于纤维输 尿管软镜，镜体弯曲角度大，可达180/270 度。


目前主要用于治疗直径 <20mm 的肾结石和 输尿管上段结石，也适用于PCNL 术后残石。 也可治疗>20mm 的肾结石，并发症少，亦 达到良好的清石率，往往需分期多次碎石。 我院自2013年引进输尿管软镜以来，已成功 开展270余例，取得了满意的效果。