食管胃底静脉曲张内镜下止血术.

原静脉未见复发
静脉旁注射 静脉内无血栓形成，周围出现纤维化
食管静脉曲张的硬化剂治疗
胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗
静脉曲张的粘合剂注射术
组织粘合剂 Histoacryl,为水溶性液体，遇血立即固化，不会造成其他 部位静脉栓塞。 适应症：食道和胃底静脉曲张急性出血，尤其是喷血。多 用于胃底。
寻找出血点 将注射针于静脉出血点旁准确刺入 推注组织粘合剂混合液，紧接着推入相当于注射针内腔容
食 化管 剂静 注脉 射曲 张 硬
操作方法
注射部位：食管贲门连接部上方2cm 注射方法：血管旁、血管内、血管内和血管旁联合注射 注射量：
1％乙氧硬化醇：每条静脉4-5ml
5%鱼肝油酸钠:每条静脉6-8ml
95%酒精:每条静脉1-3ml
硬化疗法的疗效
静脉内注射 注射初期形成血栓 2周后出现肉芽组织取代血栓 3个月后逐渐机化
止血效果和远期疗效，减少并发症。
EVL ：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，
但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不 佳，再出血率高。
EVS ：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形
成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用 EVL 、 EVS 联合治疗。先行 EVL 、
食管胃底静脉曲张内镜下止血术
北十九区 易萍 2016-02-23
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的硬化疗法 食管静脉曲张的结扎术 胃底静脉曲张组织粘合剂注射疗法
食管胃底静脉曲张的硬化疗法
适应症
近期出过血，有可能手术治疗的。 肝功能较差，高龄，不能难受手术者。 已行过脾切断流术，再次出血者。
2周后EVS治疗。
谢谢观看!!!
分两类：单环、多环。 三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操
作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手
柄释放套圈。
食 扎管 术静 脉 曲 张 套
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。 套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。 每条静脉套扎1-2点即可。 如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。
穿孔
发生率为1-2%,注射过深量过多，药物反应性组织坏死。
小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄
与硬化剂型、浓度和注射方法有关，血管旁注射发生率高。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。
结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内 有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱 落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有 纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。
量的蒸馏水
这时可见组织粘合剂从出血出滋出退针并用蒸馏水冲洗
避免静脉旁注射 组织粘合剂wenku.baidu.com次不超过0.5ml。
并发症
出血
穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血
迟发出血，几日后再出血，为糜烂，溃疡出血。
溃疡
有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可在3-4周内自愈。 原因：药物的刺激性，注射次数，粘膜下泄露程度
禁忌症
正在大呕血或处于休克状态。 有肝昏迷症状不能配合者。 由于出血多内镜视野不清晰。
内镜下止血
硬化剂治疗主要作用
增厚静脉管壁 静脉内血栓形成
静脉周围粘膜凝固坏死形 成纤维化
器械、药物选择
注射针：针头长度 5mm ，直 径0.5mm 硬化药物： 1 ％乙氧硬化醇、 5%鱼肝油酸钠、95%酒精。
重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。
套扎点不要选择同一水平上。
并发症
一过性吞咽困难
一般24小时内缓解
食管溃疡
95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血
橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严 重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高