淋巴水肿的简介与治疗
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路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
手术结果往 往令人失望
1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。
02 高分辨超声 03 彩色多普勒检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
04 间接淋巴管造影术（
MR淋巴管造影）
定量闪烁造影术
05
06 荧光显微淋巴管造
影术
07 应用吲哚菁绿(LCG)荧
光淋巴管造影
高分辨超声
机会：患者无负担可
以重复，费用低，迅速 可用。
鉴别诊断：
淋巴水肿/脂肪水肿 真皮以及皮下组织厚度测量 组织液集聚的表现 “弹性成像”
II期
III期
潜伏期
可逆性淋巴水肿 水肿不易消退
0期，又称潜伏期，
此期如果把肢体抬
没有形态上的改变， 水肿的肢体是软的 高，不可以改善水
可持续数月或数年。 ，
肿。
象皮肿
皮肤多疣，折叠， 色素增加，厚如象 皮，活动能力受阻 。
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
淋巴水肿的简介与治疗
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月15日星期三
二、淋巴水肿的定义、分类与分期
四、淋巴水肿的治疗
一、淋巴系统的解剖与生理
三、淋巴水肿的诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
据WHO的统计，目前 全球有约2.5亿淋巴
水肿患者，在常见疾 病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%发
CDT治疗的四个模块
皮肤护理
MLD（手法淋 巴引流）
MLLB（多层弹性 压力绷带包扎）
功能锻炼
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 最好使用酸碱度中性的皂液 含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用 （推荐用赛肤润、马油）
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
间接荧光造影 显示或缺少初始淋巴管、 淋巴管和皮肤淋巴丛显示 显示或缺少淋巴干显示 数字、直径、形状淋巴干 的进程
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
目标确定：
淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）
淋巴水肿表现：分期 0-Ⅲ期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉 ）
原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！ （基本诊断：既往病史，视诊、触诊） 特例：
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
淋巴水肿的3个重要症状 ➢ 单侧，不对称 ➢ 纤维化（皮肤的自然褶皱加深） ➢ Stemmer征阳性
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
Baidu Nhomakorabea
01 体积分析（圆周测量 n.KUHNKE)
禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿
20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知
的Complex Decongestive Therapy(CDT),
即综合消肿治疗。
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第一阶段
消肿 天天治疗
阶段1
阶段2
第二阶段
维持 稳定 改善
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散发性淋巴水肿（90%）（家族史阴性 ） • 早发性淋巴水肿（<35岁） • 迟发型淋巴水肿（>35岁）
乳腺癌根治术后 的上肢淋巴水肿
01
子宫颈癌、子宫内膜 癌、卵巢癌根治术后 02 的下肢淋巴水肿
前列腺癌、直肠癌、膀 胱癌根治术后和放射治 疗后下肢淋巴水肿
继发性淋 巴水肿
创伤后继发性淋巴水肿
04
05 感染引发的继发性淋巴水肿
06 医源性淋巴水肿
07 恶性肿瘤淋巴道转移 引发的恶性淋巴水肿
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
继发性淋巴水肿
与癌相关
与癌无关
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
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0期
I期
生继发性上肢淋巴水 肿 妇科癌症 ：28%47%发生继发性下肢 淋巴水肿
我国继发性的淋巴
水肿患者人数每年 在攀升，仅乳腺相 关的淋巴水肿发病 率达38%，每年约新
增3万-5万
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
介绍：
淋巴系统是人体第二套循环 系统，最终淋巴液流入静
脉回流至脏，单向流动
功能 ： 运输水和大分子
淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所 引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理 改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。
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患肢 肿胀
不断加重的组织纤 维化和脂肪沉积， 肢体或器官畸形， 晚期可致残
组织 炎症
影响生存质量，严 重的感染导致败血 症甚至威胁生命。
溃疡
合并静脉疾病的淋 巴水肿肢体，晚期 会形成难以治疗的 慢性溃疡。
恶变
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01
有淋巴水 肿家族遗 传史
02
恶性肿瘤根 治术后
03 恶性肿瘤
淋巴结转 移
04 乳房、腋窝
淋巴结、锁
骨上淋巴结 放射治疗
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其他淋巴水肿的易患人群
免疫防御 脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
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路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
淋巴器官： 淋巴结、 胸腺、 脾
淋巴组织： 分布于消化道
和呼吸道粘膜 组织中
淋巴回流：
淋巴回流受 阻将导致淋 巴水肿！
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什么是淋巴水肿？
频发的淋巴管 和淋巴结炎症
05
06
下肢软组 织撕脱伤
07
08
大隐静脉曲 张剥离术后
腹股沟淋巴 结摘除术后
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
原发性淋巴水肿 （家族史：最初无原因）
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
遗传性淋巴水肿（10%）（家族史）： • Ⅰ型，（nun-Milroy型） • Ⅱ型，（Meige型）
手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术
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手术结果往 往令人失望
1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。
02 高分辨超声 03 彩色多普勒检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
04 间接淋巴管造影术（
MR淋巴管造影）
定量闪烁造影术
05
06 荧光显微淋巴管造
影术
07 应用吲哚菁绿(LCG)荧
光淋巴管造影
高分辨超声
机会：患者无负担可
以重复，费用低，迅速 可用。
鉴别诊断：
淋巴水肿/脂肪水肿 真皮以及皮下组织厚度测量 组织液集聚的表现 “弹性成像”
II期
III期
潜伏期
可逆性淋巴水肿 水肿不易消退
0期，又称潜伏期，
此期如果把肢体抬
没有形态上的改变， 水肿的肢体是软的 高，不可以改善水
可持续数月或数年。 ，
肿。
象皮肿
皮肤多疣，折叠， 色素增加，厚如象 皮，活动能力受阻 。
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路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
淋巴水肿的简介与治疗
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月15日星期三
二、淋巴水肿的定义、分类与分期
四、淋巴水肿的治疗
一、淋巴系统的解剖与生理
三、淋巴水肿的诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
据WHO的统计，目前 全球有约2.5亿淋巴
水肿患者，在常见疾 病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%发
CDT治疗的四个模块
皮肤护理
MLD（手法淋 巴引流）
MLLB（多层弹性 压力绷带包扎）
功能锻炼
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 最好使用酸碱度中性的皂液 含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用 （推荐用赛肤润、马油）
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
间接荧光造影 显示或缺少初始淋巴管、 淋巴管和皮肤淋巴丛显示 显示或缺少淋巴干显示 数字、直径、形状淋巴干 的进程
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
目标确定：
淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）
淋巴水肿表现：分期 0-Ⅲ期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉 ）
原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！ （基本诊断：既往病史，视诊、触诊） 特例：
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
淋巴水肿的3个重要症状 ➢ 单侧，不对称 ➢ 纤维化（皮肤的自然褶皱加深） ➢ Stemmer征阳性
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
Baidu Nhomakorabea
01 体积分析（圆周测量 n.KUHNKE)
禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿
20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知
的Complex Decongestive Therapy(CDT),
即综合消肿治疗。
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
第一阶段
消肿 天天治疗
阶段1
阶段2
第二阶段
维持 稳定 改善
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
散发性淋巴水肿（90%）（家族史阴性 ） • 早发性淋巴水肿（<35岁） • 迟发型淋巴水肿（>35岁）
乳腺癌根治术后 的上肢淋巴水肿
01
子宫颈癌、子宫内膜 癌、卵巢癌根治术后 02 的下肢淋巴水肿
前列腺癌、直肠癌、膀 胱癌根治术后和放射治 疗后下肢淋巴水肿
继发性淋 巴水肿
创伤后继发性淋巴水肿
04
05 感染引发的继发性淋巴水肿
06 医源性淋巴水肿
07 恶性肿瘤淋巴道转移 引发的恶性淋巴水肿
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
继发性淋巴水肿
与癌相关
与癌无关
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
0期
I期
生继发性上肢淋巴水 肿 妇科癌症 ：28%47%发生继发性下肢 淋巴水肿
我国继发性的淋巴
水肿患者人数每年 在攀升，仅乳腺相 关的淋巴水肿发病 率达38%，每年约新
增3万-5万
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
介绍：
淋巴系统是人体第二套循环 系统，最终淋巴液流入静
脉回流至脏，单向流动
功能 ： 运输水和大分子
淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所 引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理 改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
患肢 肿胀
不断加重的组织纤 维化和脂肪沉积， 肢体或器官畸形， 晚期可致残
组织 炎症
影响生存质量，严 重的感染导致败血 症甚至威胁生命。
溃疡
合并静脉疾病的淋 巴水肿肢体，晚期 会形成难以治疗的 慢性溃疡。
恶变
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
01
有淋巴水 肿家族遗 传史
02
恶性肿瘤根 治术后
03 恶性肿瘤
淋巴结转 移
04 乳房、腋窝
淋巴结、锁
骨上淋巴结 放射治疗
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
其他淋巴水肿的易患人群
免疫防御 脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
淋巴器官： 淋巴结、 胸腺、 脾
淋巴组织： 分布于消化道
和呼吸道粘膜 组织中
淋巴回流：
淋巴回流受 阻将导致淋 巴水肿！
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
什么是淋巴水肿？
频发的淋巴管 和淋巴结炎症
05
06
下肢软组 织撕脱伤
07
08
大隐静脉曲 张剥离术后
腹股沟淋巴 结摘除术后
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
原发性淋巴水肿 （家族史：最初无原因）
路漫漫其修远兮, 吾将上下嘉定而区求中索心医院
遗传性淋巴水肿（10%）（家族史）： • Ⅰ型，（nun-Milroy型） • Ⅱ型，（Meige型）