腹腔镜扶镜心得

扶镜手基本要求：
? 稳定 ? 清晰 ? 显露 ? 配合
稳定 清晰 显露 配合
?尽量保持画面稳定，不能随意移动 ?切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳。 ?操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者 操作的前进方向
稳定 清晰 显露 配合
术前常规： ?白平衡 ?擦拭：碘伏纱布 ?光源亮度
镜头不清晰原因
?术者取腹腔内物品时，镜头全程追踪至取出， 以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找
?更换器械时镜头相应地退后，给出远景， 便于术者器械能够辨清方向，顺利抵达术区
?出现意外情况不可惊慌，镜头必须保持稳 定，等待术者命令，不可擅自拔出腹腔镜。
强调团队
啥时候我主刀呀
这两个小子不 好好暴露
我也想爽两刀
谢谢！
?通过 trocar 进入腹腔时镜头容易污染 ?压力差 ?接触防漏气阀门 ?清洁阀门和 trocar
稳定 术中特殊情况处理：
清晰 显露
?术中镜头污染后，不允许中断，可在脏器 表面擦试，镜头与组织完全接触，力度适 中，镜头在组织上停留的时间要短。
配合
?术中出现白色反光或出血较多呈红色反光， 可纱布置入术野，减轻反光度
腹腔镜扶镜技巧及心得
郑佳彬
腹腔镜的分类：
0°前视镜
30° 前斜视镜 四方向镜
30°前斜视镜
优势：可提供广视野多角度画面，有利于解剖视 野显露，保证手术视野的清晰，增加手术的安全 性。 转动镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上 下左右会颠倒，转动 30°镜头犹如人身体直立不 动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
稳定 清晰 镜头起雾 显露 配合 镜头污染
原因
解决方法
热水浸泡
镜头与身体温差 （60-70℃，首 次1min）
在超声刀产生
狭小空间（骶前、水雾的同时远
直肠侧壁）操作，离但不偏离手
超声刀水雾和组 术区，超声刀
织碎片、血液等 一次切割或凝
飞溅
固结束后，再
靠近手术区
稳定 术中特殊情况处理：
清晰 显露 配合
什么时候需要转动30°镜？
1、血管的游离，打开血管鞘，达到血管的裸化； 稳定
2、镜头方向与主刀器械方向相同，观察器械头 清晰 部的工作情况避免副损伤；
显露 配合
3、在低位直肠的游离，需要做到“后方指路， 双侧包抄，前方会合”，对直肠环周的立体观察 必须通过光纤的合理旋转来实现。
4、在手术开始放置 trocar及手术结束后检查 trocar 孔，有无脏器损伤或腹壁出血。
稳定 清晰 显露 配合
腹腔镜底座放平是指腹腔镜的观察角度要符合 开腹的习惯。
参照物： ? 上腹部手术时要保证肝及胰腺水平； ? 盆腔手术时要保证子宫或膀胱水平； ? 游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平； ? 游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静脉垂 直等等。
团队 熟能生巧
稳定 清晰 显露 配合
?将擦试镜头等动作尽量与术者更换器械同 步，以缩短术程