十二指肠大出血精准介入治疗
胰十二指肠切除术后迟发性出血的介入栓塞治疗
胰十二指肠切除术后迟发性出血的介入栓塞治疗王传卓;刘兆玉【摘要】目的:探讨介入栓塞技术治疗胰十二指肠切除术(PD)后迟发性出血的安全性和有效性.方法:搜集2010年7月一2015年6月因PD术后迟发性出血行介入治疗的24例患者的临床及影像学资料,分析其造影表现、栓塞效果及相关并发症等.其中男16例,女8例,年龄37～74岁,腹腔出血者14例、消化道出血者7例、腹腔合并消化道出血者2例,直接表现为失血性休克者1例.结果:24例患者中,22例(91.67％)造影阳性,其中单纯假性动脉瘤12例、假性动脉瘤伴造影剂外渗7例、动脉管壁不规则3例.19例(79.2％,19/24)通过介入栓塞手术的方法止血成功.2例出血未得到有效控制而死于失血性休克;4例并发胰瘘、感染性休克及多脏器功能衰竭,于术后1月内死亡;6例于术后3～16月死于肿瘤进展;余12例随访3～24月未再出现大出血.4例患者出现一过性肝损伤,3例脾动脉栓塞及2例肝动脉栓塞者出现小范围脏器梗死,未出现肠坏死、胰腺坏死等严重并发症.结论:介入栓塞手术是治疗PD术后迟发性出血的安全、有效的技术手段,可做为PD术后迟发性出血患者的首选治疗方法.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)012【总页数】5页(P899-903)【关键词】胰十二指肠切除术;出血;栓塞,治疗性【作者】王传卓;刘兆玉【作者单位】中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R657.5;R656.64;R815胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是普外科经典的、复杂高风险手术，涉及的消化道器官多，切除重建工作量大，手术并发症多。
术后出血为其严重的并发症，发病急、出血量大，病死率高[1-2]。
本研究总结24例因PD 术后迟发性出血行介入栓塞治疗的患者的临床及影像学资料，旨在评估介入栓塞止血手术的安全性和有效性。
胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗
ｈａｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｃｕｒｅｄ ８ ｈ—７２ ｄ ａｆｔｅｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ，ａｎｄ ｐｓｅｕｄｏ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ， ｌｏｃａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｔｉｍａ ｎｏｔ ｓｍｏｏｔｈ，ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｄｉｓｔａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｒａｎｃｈ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｗａｓ ９３．９４％，ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｒａｔｅ Ｗａｓ ９０％．３
史堡堕堂盘查！！！！生！旦！旦笠！ｉ鲞复！塑盟型！丛盟』垦！！塑：』！！！！型！：！Ｑ！！：∑！！：墅：堕！：！
．临床研究．
胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗
徐海峰 朱旭 陈辉王晓东 曹广
刘鹏
高嵩
郭建海
【摘要】
目的探讨胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗的安全性和疗效。方法
回顾分析２００９年８月至２０１２年６月北京肿瘤医院介入科２９例胰十二指肠术后出血行介入治疗患 者的临床资料、血管造影表现、介入治疗技术和预后。结果２９例中，６例为消化道出血，２１例为腹 腔内出血，２例同时有腹腔内及消化道出血，出血时间为术后８
Ｍ，Ｇａｍａｇａｍｉ ＲＡ，Ｇｉｌｐｉｎ ＥＡ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ
ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ． ２０００，１８０：１３一１７．
介入诊疗1例十二指肠憩室大出血护理体会
后可发生脑脊液漏 。嘱患者绝对卧 床休 息 ４—６周 ， 抬高 床头
３ 。 避免用力咳 嗽、 鼻 和剧 烈活 动 ， ０， 擤 多吃新 鲜蔬 菜 与水果 ，
１ｅ 长的连续 金 属物 ， “ 形 。入 院 即刻 术前 准 备 ， 眼 ４ｒ ａ 呈 Ｖ” 请
科、 颌面外科 、 骨外 科 协 同为 患 者进 行 紧急 手 术 救 治 ， 时 历 １ｈ 顺利完成异物取 出 、 ０， 颅底 重建 、 骨骨 折切 开 内 固定 术 ， 胫
增 加食 物中的纤 维素 ， 防止 大便干 结。观察 鼻 腔 内有无脑 脊
液流出 ， 注意体温 变化 ， 腰椎 穿刺 检测脑 脊液 情况 ， 惕逆 行 警 颅 内感 染的 发生 。如果 有脑 脊 液 漏 ， 能堵 塞 ， 不 可取 患侧 卧 位， 让脑脊液流 出后用无菌棉球擦拭干净 。 ２ ３ ３ 骨折观察及 护理 ．． 抬高 患 肢 ， 观察 足背 动脉搏 动 、 皮 肤 温度 及颜 色。骨折 早期指 导患 者进行 肌 肉等 长静 态收缩 、
一
（ 山 医学 院附属 医院 泰
近年来 ， 我们 对 １ 十二指 肠憩 室引起 溃疡 并致 命性 大 例 出血患者 ， 成功实施 了介 入诊疗 ， 术后 经 过精 心护 理 ， 效果 满
２０ ０ ６年 ７月 ， 院收治 了 １ 我 例颌 面 、 、 眶 颅贯通 患者 ， 精 经
心治疗 与护理 ， 效果满意 。现将护理体会报告如下 。
１ 病 历 资 料
搏和呼吸变化 ， 如患者 出现 意识 障碍 、 瞳孔 、 肢体 活动改变 、 血 压不稳 、 脉律不齐都应考虑 病情 出现新变化 ， 及时 复查 ｃ 应 Ｔ，
加强对患者 的巡视 ， 主动与 患者交 流 ， 鼓励 其诉说 内心感 受 ， 耐心倾听 ， 给予指导与安慰 。同时做好家属 的思 想工作 ， 让患 者在情感上得到更多 的支持 ， 生活上得 到更 全面 细心 的照顾 ，
胃十二指肠溃疡大出血患者的护理
【护理措施】
4.输液护理 禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液 提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环， 预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动， 第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理 拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质 饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食 物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐 减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素 等介入性止血措施。 3.血常规检查 大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性 下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状 病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血 便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人 曾有典型溃疡病史。 若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不 安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征 不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。
介入栓塞治疗在产后大出血中的应用
Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ Ｏ ｔｏ ｎ ｏ ｇ ｔｒ Ｓ ｒｉａ ｎ １６ Ｐ ｔ ｎｓ ＿．Ａｎ ａｓｏ ｅｉ ｅａｉ ｕｃｍｅａ ｄ Ｌｎ －ｅｍ ｕｖｖｌｉ ３ ａｉ ｔ Ｊ ｏ ｖ ｅ ＿ ｎｌ ｆ Ｓ ｒｅｙ２ ０ ， ４ （）３ ０ ｕｇｒ ０ ８ ２ ７２： ０ ．
２ ０ ， ４ （）４ ６ ４ ２ ０８ ２７ ：５ —６． ３
【］ ｋ ｂ ｓＥ Ｂ ｇｅｓｉＤ， ｔ ｄ ｇ ｎ ｎＧ， ｔ ． ｎＢｏ ｓｕａ ｅｅｔ ｎ ３ Ｙｅ ｅ ａ ， ｏ ｏｖｋ Ｃａａ ｅ ｉ ｅ ｅ Ｅ ｌｃＶａｃ ｌｒＲ ｓｃｉ ｌ ｎ １ ａ ｏ
ｆｒＬ ｃｌ ｖｎ ｅ ａｃｅｔ ｌ ｎ ｎｉｓＩｆｔ ｔ ｇＭａｏ ｌｏ ｓｅｓ ｏ ｏ ａｌ Ａｄａ ｃｄ Ｐ ｎ ｒａｉ Ｍａｉ ａｃｅ ｎｉｒ ｉ ｊｒＢｏ ｄＶｅｓｌ： ｙ ｃ ｇ ｌａ ｎ
而未获根治 ， 但由于手术记录中并未详 细描述淋 巴清扫 的范 围， 因此
是否 由以上原因而致切缘阳性尚不得 而知 。 综 上所述 ， 我们认为 ， Ⅱ期胰腺癌没有 行根治手术 的原因虽 Ｉ、 然基本上是由于疾病本 身的特点决定 。但是 ， 患者 自身 的期望值 ， 医 生个人的技术 ， 对疾病预后的态度 ， 都有着相 当大 的影 响。 参考文献 ： 我们 的资料 表 明 ： ５ ．５ ６／ １ ） 有 ３４ ％（ ２１６ 的患者没 有获得 根治 ， 其 中Ｉ 期患者 中有 ４ ． ％（ ２ ） ０ ４ １ ７ 的患者没有行根治性手术。 ７ １ ／
… 王丽， 杨功焕， 李辉， １ ９ — ０ ０年 中国胰腺癌病死率的变迁 等． ９ １ ２ ０ 内科杂志 ２ ０ ， ４７： ０ — １ ． ０ ５４ 【 ５９５３ ］
［ Ｓｈ ｅ ｄ ｒ ｒ ， ｒ Ａ Ｌ Ｓ ｒ Ｍ Ｇ ｅ ａ Ｌｎ －ｅｍ ｓｒｉ ｌ ｆ ｒ ａｃｅ ２ ｃ ｎ ｌ ｏ ｅ Ｗａ ， ａ ， ｔ １ ｏ ｇ ｔ ｕ ｖ ｔ ｎ ｒ ］ ｌ ｆ Ｔ ｅ ｒ ． ｒ ｖ ａａｅ ｐ —
危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗
危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗李强;李宜云;赵春梅【摘要】Objective To evaluate the efficacy and feasibility of emergency transcatheter arterial embolization (ETAE) in treating critical massive bleeding due to duodenal bulb ulcer. Methods ETAE was carried out in seven patients with acute massive bleeding due to endoscopically-proved duodenal hulh ulcer,who failed to respond conservative measures and were critically ill clinically. Super-selective catheterization of gastroduodenal artery or right gastroepiploic artery was performed. which was followed by arterial angiography to identify the bleeding site. According to the angiographic findings , ETAE with Gelfoam particles ancl coils was carried out. After the operation medical management was given and endoscopy re-examination was conducted. All the patients were followecl up for 3 ～ 6 months. Results Angiographically, gastroduodenal artery bleeding was detected in all seven patients. ETAE was successfully accomplished in all cases. Complete clinical effectiveness was obtained in six patients while partial effectiveness in one case. No procedure-related complications occurred. Conclusion For critical massive bleeding due to duodenal hulb ulcer ETAE is a highly effective and safe treatment. which can be regarded as an alternative to surgery. It is worth popularizing this technique in clinical practice. (J Intervent Racliol, 2011, 20 : 476-478)%目的探讨危重症十二指肠球部溃疡大出血经导管急症动脉栓塞术(ETAE)的临床疗效及可行性.方法 7例十二指肠球部溃疡大出血的患者,均经内镜检查确诊,临床表现危重,内科保守治疗无效后行ETAE:经右股动脉入路插管行超选择性胃十二指肠动脉或和胃网膜右动脉造影,判定出血动脉后使用合适大小明胶海绵颗粒和不锈钢圈尽量接近出血动脉栓塞.术后继续内科用药,内镜复查、随访.结果胃十二指肠动脉造影出血阳性率7/7,手术成功率7/7,完全有效率6/7,部分有效率1/7,无并发症发生.结论 ETAE是治疗危重症十二指肠球部溃疡大出血高效、安全的急救手段,可作为外科手术的替代方法推广应用.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】3页(P476-478)【关键词】十二指肠球部溃疡;大出血;经导管栓塞术;血管造影;超选择性插管【作者】李强;李宜云;赵春梅【作者单位】215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.2十二指肠溃疡大出血为常见急症疾病之一，尽管内镜和外科治疗提高了该病的疗效，但仍有较高的并发症发生率和病死率[1-2].近年来，随着融诊断与治疗于一体、微创而高效的介入技术的发展，应用经导管急症动脉栓塞术（emergency transcatheter arterial embolization，ETAE）治疗十二指肠球部溃疡大出血的报道日见增多[2-3]。
关于首例介入胃十二指肠动脉栓塞术的文章
关于首例介入胃十二指肠动脉栓塞术的文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：首例介入胃十二指肠动脉栓塞术成功实施随着医学技术的不断发展，越来越多的疾病可以通过介入手术来治疗。
最近，一位患有胃十二指肠动脉栓塞的患者接受了首例介入手术，取得了成功。
这为患有相似疾病的患者们带来了新的希望。
胃十二指肠动脉栓塞是一种罕见但严重的疾病，通常由于血栓或动脉瘤导致，可以造成胃肠道的出血、溃疡和严重的感染。
以往，治疗这种疾病通常需要进行开腹手术，风险和创伤较大。
而随着介入手术技术的不断进步，现在可以通过导管在血管内部进行手术，减少手术风险和创伤。
这位患者是一名55岁的男性，患有胃十二指肠动脉栓塞多年，反复发作，影响生活质量。
经过多次会诊和检查，医生决定尝试介入手术治疗。
手术当天，患者被送到手术室，经导管技术的精确操作，成功找到动脉栓塞部位，并进行了栓塞清除和动脉扩张。
整个手术过程非常顺利，没有出现任何并发症。
术后，患者恢复良好，症状明显减轻。
经过一段时间的康复，他的胃肠功能逐渐恢复正常，生活质量有了明显的提高。
这次手术的成功为其他患有胃十二指肠动脉栓塞的患者们带来了新的希望，也为介入手术的应用范围开辟了新的天地。
介入手术的发展为治疗各种血管疾病提供了新的途径，为患者们带来了更多的选择。
在未来，随着技术的不断进步和医学水平的提高，相信介入手术将在更多领域得到应用，为更多患者带来健康和希望。
希望这种治疗方法能够在未来发展壮大，造福更多患者。
第二篇示例：首例介入胃十二指肠动脉栓塞术是一项重要的医疗技术，可以帮助患者及时解决动脉栓塞引起的严重并发症。
动脉栓塞是指血栓或其他物质堵塞了动脉内的血液流动，造成了供血不足的情况。
胃十二指肠动脉是人体内的一条重要血管，负责供应胃和十二指肠的血液。
一旦这条血管发生栓塞，患者可能会面临生命危险。
在过去，治疗胃十二指肠动脉栓塞常常需要进行开放手术，这种手术风险较大，创伤性较高。
而随着介入血管手术技术的不断发展，介入胃十二指肠动脉栓塞术已经成为一种更加安全、有效的治疗方式。
危重症胃十二指肠动脉出血介入治疗观察
止其 眩 ，海 藻酸 甘养 阴 ，枸 杞 、女贞 子 、牛 膝 以滋 肾培 补 下元 ，桑
枝、地龙以通其经络 ，标本兼治 ，泻上补 下，使 患者 诸症 好转。 ３肾精 亏虚 患者男性 ， ５ ，２０ 年 ｌ月２ 日初诊 ，症见 ：头眩晕微痛 ，腰 ４岁 ０８ ０ ０ 酸肢软 ，体型偏瘦 ，五心烦热 ，稍劳累 即头晕 加重 ，舌尖边红 ，苔白
啶、维脑路通等药 物治疗 ，效果 不明显 ，故来大安市 同建卫 生院求助
中医治 疗 。根据患 者病 史 、症 状及 舌苔 脉象 ，考虑 患者应 属脾 胃虚
弱 ，痰湿 中阻，清 阳不升所致 眩晕 ，宜健脾除湿化痰之法 。 自拟方如
下：半夏１ｇ ５ 、天麻 １ｇ 白术２ｇ ５、 ０ 、党 参２ ｇ ０ 、茯苓２ｇ ０ 、陈皮１ｇ ５、黄 柏 １ｇ ０、神 曲１ｇ ０ 、苍术１ｇ ５ 、麦芽 １ｇ ０ 、泽泻 ｌｇ Ｏ 、甘草 ｌｇ Ｏ 。水煎 ，日
苔 ，脉弦 。曾去市 医院系统检查 ，诊 断为脑供血不足 ，曾用 盐酸培他
少津 ，脉细 微数 。西 医诊断 为脑供 血不 足 ， 中医诊 断 为眩晕 。 肾精 亏虚 ，宜 补肾填精 ，自拟方如 下 ；熟地 ２ｇ ０ 、枸杞２ ｇ ０ 、山萸 肉 １ｇ ５、
菟丝子２ ｇ ０ 、茯苓 １ｇ ５ 、山药 １ｇ ５ 、甘草１ ｇ ０ 、女 贞子１ ｇ ５ 、泽泻 １ｇ ０ 、肉 桂５ 、鹿角胶 ｌｇ ｇ Ｏ ，此患者经４ 次复诊 ，服药２ 剂 ，头晕 ，腰酸诸症 皆 ８ 除 ，脉沉迟而有力 ，舌润 ，精力亦复 ，从 而恢复 工作 。 肾精亏虚之眩晕 ，多见于阴阳两虚 ，由于阴阳互根，阳虚 日 久常损
２ 口 。 次 服
及阴 ，阴虚 日 久亦 常损其 阳，故在 用药 中当阴阳兼顾 ，本方熟地 、枸 杞、山萸 肉、山药、菟丝子滋补肝 肾之 阴，鹿角胶血肉有情之品 ，益增 添精之功 ，少佐肉桂取其温升动阳之妙 ，茯苓、山药、甘草健脾 胃以 运 化精微 ，共奏补阴益 肾健脑之功 ，使肾精充足，脑髓得养 而眩晕 自止。 ４ 气血 亏虚 患者女性 ， ８ ，２０ 年４ 日 诊 ，症见 ：头晕 ，少寐多 梦， ４岁 ０９ 月２ 初
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
消化道大出血的DSA检查及介入治疗
消化道大出血的DSA检查及介入治疗苏国强;马建华;卢立军【摘要】目的:探讨消化道大出血经导管动脉造影及介入治疗的临床价值.方法:对21例消化道大出血患者采用Seldinger法穿刺股动脉进行选择性动脉造影,明确出血部位后行动脉栓塞治疗,栓塞剂为明胶海绵颗粒和弹簧圈,1例患者行肠系膜下动脉造影后灌注立止血.结果:21例患者中,16例造影发现出血部位,经介入治疗出血停止,其中2例介入治疗后1周内发生再出血.结论:DSA在消化道出血中具有较高的应用价值,动脉栓塞或立止血灌注治疗消化道大出血方法简单、疗效确切.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2014(035)001【总页数】3页(P83-84,97)【关键词】消化道大出血;血管造影;介入;栓塞【作者】苏国强;马建华;卢立军【作者单位】266071山东青岛,解放军401医院放射科;266071山东青岛,解放军401医院放射科;266071山东青岛,解放军401医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R318;R445急性消化道大出血是常见的急腹症之一，患者出血量大、病情重，因此，对于出血原因和出血部位的判断很困难，紧急手术的死亡率近10%[1]。
对于不能手术治疗的晚期肿瘤患者或不能耐受手术的年老体弱者以及临床不能明确出血部位和出血原因的患者，DSA检查可正确估计出血部位及原因，并根据对比剂的溢出部位进行动脉栓塞治疗，达到快速止血的效果，具有创伤小、效果明显的特点，是危急情况下的有效方法。
我院自2006年至今共有21例消化道出血患者因内科保守治疗无效等各种原因不能进行外科手术，而选择DSA检查及介入治疗，现报告如下。
1.1 一般资料共21例患者，男17例，女4例，年龄为45～76岁，平均年龄为52.6岁，其中大量血便12例，呕血5例，呕血伴便血4例，失血性休克9例，其中3例舒张压在50 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）以下。
所有患者均经内科非手术治疗不能控制出血，2例胃镜下止血失败。
急性消化道大出血的介入治疗
急性消化道大出血的介入治疗摘要目的：探讨血管造影及动脉栓塞对确定消化道出血部位及止血的价值。
方法：1996年10月-2005年2月临床收治的26例消化道出血病人。
先行动脉造影确定出血部位，将导管超选至出血动脉，经导管注入明胶海绵颗粒，共栓塞32根动脉，其中有胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上下动脉及膈动脉。
全部病人随访1~8年。
结果：成功率100%（32/32），立即止血100%，19.2%复发再出血。
26例患者治疗后部分出现轻微腹胀，腹痛等合并症。
无胃肠道坏死、穿孔等并发症。
结论：介入治疗急性消化道大出血定位准确，安全有效，为外科手术争取了时间。
对内科保守治疗无效，没有明确原发病或无外科手术指征的急性消化道大出血病人可首先考虑介入法治疗。
关键词消化道出血动脉栓塞介入治疗我院自1996年10月~2005年2月应用介入性动脉栓塞方法进行止血治疗26例急性消化道大出血病人，取得较好的效果，现将结果报告如下。
资料与方法临床资料：资料取自于1996年10月~2005年3月收治的26例急性消化道大出血患者。
男15例，女11例，年龄20~75岁之间，平均年龄40.3岁。
全部病例均为急性消化道大出血病程经过，临床上排除肝硬化静脉曲张大出血。
经内科保守治疗24~72小时无效，外科手术风险大或手术后再出血，在输血输液或抗休克的同时，在出血期或血压稳定在一定水平后，进行动脉造影及动脉栓塞止血。
术前每例出血量在1000ml/24小时以上，治疗前平均输血量为2000ml，最多达22000ml。
原发病变胃肠憩室2例、小肠平滑肌瘤5例、直肠癌3例、应激性溃疡3例、球部溃疡术后吻合口出血3、急性出血性肠炎1例、十二指肠球部溃疡6例、不明原因3例。
26例病人中9例在栓塞后7~21天行外科手术治疗，另17例未行手术治疗。
治疗方法：应用seldinger技术，导管分别选择cobra,Rh.simmmons等5F导管，分别插入腹腔动脉，肠系膜上下动脉，超选至胃左、胃十二指肠、肠系膜上下动脉的分支及膈动脉等进行造影，可见有造影剂外溢或异常血管，将导管继续超选至直接出血动脉或异常血管供血动脉，如果不能，更换3FSP导管，尽量接近出血动脉，然后注入自体凝血块或（0.3-1）3的明胶海绵颗粒。
消化道大出血的DSA检查及介入治疗
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ＤＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０１ ． ０ ８ ３
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重症胃十二指肠动脉出血介入治疗及疗效观察
重症胃十二指肠动脉出血介入治疗及疗效观察摘要】目的观察分析介入栓塞治疗胃十二指肠动脉出血的临床效果。
方法选择8例上消化道大出血的患者，应用超选择性腹腔动脉造影确定为胃十二指肠动脉出血，指导注入栓塞剂达到止血目的。
结果 8例患者经胃十二指肠动脉栓塞，均获得满意止血效果。
技术成功率100%。
结论选择性胃十二指肠动脉造影结合介入栓塞止血，创伤小、安全、疗效确切。
【关键词】重症胃十二指肠动脉出血介入治疗胃十二指肠动脉大出血是上消化道出血原因之一,它大多是由于胃十二指肠动脉假性动脉瘤破裂所致。
临床主要表现为大量呕血、便血或胃管、腹腔管、胆道引流管引流出大量血性液体；患者突然出现烦躁不安、血压下降、心率增快等休克前期症状，因此，探索能够及时诊断、有效止血的新方法是临床研究的重要课题。
我们从2005年至今采用介入栓塞治疗胃十二指肠动脉出血患者8例，取得了一定的诊治经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院从2005年住院的上消化道出血患者中，造影发现8例胃十二指肠动脉假性动脉瘤患者，其中男6例，女2例，年龄34-69岁，平均年龄51.5岁，8例患者均有外科手术病史。
其中胃癌根治术后3例，胃溃疡恶变全胃切除加食管空肠吻合术后2例，十二指肠溃疡扩张术后1例，胰头癌胰十二指肠切除术后1例，胆管癌胰十二指肠切除术后1例。
所有患者入院后出现休克前期症状，并且给予输液、扩容、输血、抗休克治疗临床症状无明显好转或临床症状一度好转后再次出现反复。
1.2方法采用Seldingers技术穿刺右股动脉并经右股动脉插入5Fcobra或3Fsp 微导管，做腹腔干动脉及肠系膜上、下动脉造影后，若发现胃十二指肠动脉可疑出血或有异常征象再行超选择肝固有动脉动脉造影，明确胃十二指肠动脉假性动脉瘤供血的血管、形态、数目、瘤体内腔的大小，在确认出血动脉部位后进行栓塞治疗。
动脉出血在造影时表现为造影剂外溢、形成类圆形、杵头状、不规则分叶状动脉腔外囊状影，持续至静脉期才缓慢消失。
介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床应用
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
岁， 平均 ４ ． ６５岁。出血方式 ： 呕血 １ 例 、 ７ 呕血伴柏油样便 １ ５ 例、 单纯柏油样便 ４例 。出血量 ： ００ｆ ＞２０ ｎ １ 、５０ ００ ｌ６例 １０ —２０ ｆ ｎ １ 、００～１ ０ｎ ８例。治疗前血 色素均 ＜９／ ， ｌ２例 １０ ５ ｆ ０ ｌ ｇＬ ６—９ Ｌ１ 例 、 ６ｇ Ｌ１ 、 ／ ７ ， ５ ３ ／ ４例 ＜３ Ｌ 例 最低 １ ｇ 例仅 １９ｇ Ｌ ． ／。
例造影栓塞 前急诊 胃镜检查 明确诊断 ， 而镜下去 甲肾上腺 素及鱼肝油酸钠注射治疗失败 。 １２ 方法 ． 经多路快速补液 、 输红细胞 悬液 、 血浆及应用血
颗粒 、 条块和带纤毛金属钢 圈栓塞 １ 次止血成功 １ 例 ， ９ 成功 率 ９ ．％（９２ ） 胃切除术后出血仍是外科较常见的并发 ０５ １／ １。 症， 临床处理较 困难 ， 死率 高达 １％ 一２ ％Ｌ ， 病 ３ ５ ３ 随着 动脉 ｊ 造影技术的进步 ， 介入 栓塞 已成为术后 消化道 出血 的有 效
亡， 表明选择性腹 腔动脉栓 塞术 有效性 、 安全性 均肯定 ， 作 者认为 ， 对估计 内镜治疗风险大的上消化道 大出血患者 ， 此 法 可作为首选。待病情稳定 ， 病因明确后 ， 为下一步治疗方
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浙江临床医学 ２０ 年 ６ ０８ 月第 １ 卷第 ６ ０ 期
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介人栓塞治疗急性上消化道大 出血的临床应用
李红 亮 马 霁波 许 丰
介入栓塞作为上 消化道急性大出血的一种抢救治疗手
段 ， 疗 效 确 切 ， 别 适 合 镜 下 止 血 困难 及 病 情 危 重 患 止血 特
上消化道出血的手术治疗与术后护理
上消化道出血的手术治疗与术后护理上消化道出血是指由胃、食管、十二指肠等上消化道部位引起的出血病症。
对于严重的上消化道出血患者，常常需要进行手术治疗来控制出血源及预防并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的手术治疗方法及术后护理事项。
一、手术治疗方法对于上消化道出血患者，根据出血的原因和程度，需要选择合适的手术治疗方法。
常见的手术治疗方法包括内镜下止血、介入治疗和手术切除。
1. 内镜下止血内镜下止血是一种常用的治疗方法，可通过内镜引导下进行止血措施，如电凝、热凝、注射药物等。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于非大出血量的患者。
2. 介入治疗介入治疗是通过导管插入血管中，经过血管造影找到出血部位，并进行栓塞或介入手术来实现止血的目的。
这种治疗方法对于无法进行手术的患者或术前准备不充分的患者具有一定的优势。
3. 手术切除对于严重出血的患者，需要进行手术切除治疗。
手术切除的方法包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术旨在彻底切除出血部位，常见的手术方式有胃切除术、胃次全切除术等。
姑息性手术则是针对病情较为严重或患者无法耐受大手术的情况下进行，旨在暂时止血或减少出血量，常见的手术方式有结扎出血动脉、胃黏膜电凝等。
二、术后护理事项1. 观察病情术后需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及出血情况的观察。
如发现有出血、休克等紧急情况，应及时采取措施进行处理。
2. 管理引流管术后患者通常会留置引流管，用于排除剩余血液和胃液。
护理人员应定期检查引流管的引流情况，及时清理和更换引流袋，保持引流通畅。
3. 维持水电解质平衡术后患者由于消化功能受损，可能会出现失血、贫血等情况，因此需要监测患者的血红蛋白及电解质指标，及时纠正水电解质紊乱，保持正常的生理功能。
4. 饮食护理术后患者需要逐渐恢复饮食，但要遵循医嘱，从流质饮食开始逐渐过渡到半流质饮食，再逐步恢复正常饮食。
尽量避免食用过硬、刺激性食物，以免刺激伤口引发出血或感染。