子宫内膜异位症的手术治疗及影响
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ｏ ｉ ； ｖ ｒａ ｅ ｅ ｅ ｓｓ ｏ ａ ｎ ｒ ｓ ｒ ｉ ｖ
６ ％ ， 影 响 因 素 包 括 患 者 年 龄 、 肿 ７ 其 囊
数 目大 小 、 腔 粘 连 情 况 、 卵 管 功 能等 。 盆 输 子 宫 内 膜 异 位症 ， 常 见 于 卵 巢 和 盆 最 腔 ， 可发生在宫颈 、 也 阴道 、 阴 。 近 年 来 会 子 宫 腺 肌 瘤 保 守 性 手术 ： 生 育 要 求 有
位症 的发 病 时 间 和 哺 乳 时 间 的 长 短 有 一 定 的关 系 ， 支 持 了这 一点 Ｊ 也 。实验 表 明， 妊娠 早 、 中期 的 子 宫 内 膜 较 晚 期 的 子
肿剔除术 ， 只要保 留足够 的卵巢 皮质 ， 卵
巢 有 正 常 功 能 ， 卵 巢 近 期 功 能 的 影 响 不 对
例 临床分析． 临床医学 ，０６，２：８ ２０ １ ９ ．
９ ８中 国社 区 医师 ・ 医学专 业半月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
切除不满意 ， 术后 应 辅 以药 物 治 疗 。改 善
疗对子宫 内膜 异住 症 患者有较好 的 治疗 作 用 ， 生 育 功 能 的 改 善 较 明 显 ， 手 术 对 但
对 卵 巢储 备 功 能 的 影 响 已逐 渐 引起 关 注 。
关 键 词 子 宫 内膜 异 位 症 手 术 治 疗 卵 巢储 备 功 能
２ 吴玲， 黄亚 珍 ． 术 切 口瘢 痕 子 宫 内膜 异 位 手
症 ｌ 例分析． ｌ 中国实 用妇科 与产 科杂 志 ，
２０ ２ （ ）：１ ． ０４，０ ５ ３ ２
的子宫腺肌瘤患者多选择 药物 治疗 ， 如果
药 物 治疗 无 效 ， 经 严 重 影 响 生 活 ， 部 痛 局
３ 徐 春琳 ， 王振 海， 腹壁 切 口子 宫内膜异 等． 位症 ２ ２例ｌ 临床分析 ． 国妇幼 保健 ，０ ８ 中 ２０ ，
医学 杂 志 ，０ ４ ５ ２ ：４ ． ２ ０ ，（ ） １３ ６ 刘惠琴． 腹壁切 口子 宫 内膜异位症 ｌ ２例分
种植 、 播散学说 。近年来认为子宫 内膜异 位症与 自身 细胞 免疫 缺 陷有 关 ， 仅 不 可发生在子宫 和输卵管手术 ， 也可发生在 外阴切开术 、 腹腔 镜手术 创 口、 膜腔 穿 羊 刺术后 Ｊ 。有作者 观察切 口子宫 内膜异
子 宫 内膜 异 位 症 的 手 术 治 疗 及 影 响
武 建 华
宫内膜再生能力强 ， 究其原因除在位 内膜 的特 质 可 能 起 决 定 作 用 外 ， 机体 全 身 及 与 局部特殊免疫 状态 和功能 、 激素 变化 、 细
胞 因子 和 酶 等 作 用 有 关 。
片腹膜 缺损 ， 后 脱落 导致 再 次 出血 粘 术 连， 或止血 使用 电凝直 接伤 及 卵巢 组 织 等， 可能影 响以后的生殖功能。 正常卵巢组织部分丢失 ： 卵巢囊肿剔 除手术 中破坏或 祛除 了部 分正 常卵巢组 织， 特别是较小 的囊肿 ， 其囊 壁往往 纤维 包裹形成不 良， 手术 中不 易与 卵巢剥 离 ， 采用切除法 ， 可能直接导致原始卵泡数减 少， 降低 了卵巢储备 』 。 囊肿壁保 留的影响 ： 最简单的囊 肿手 术是进行囊肿 穿刺抽 吸 ， 但囊壁内衬组织 会继续分 泌液体导致症状复发 ， 囊肿复发 率高 ， 妊娠率较低。
讨 论
２６ ０ ７ ２０山东蒙阴县 第二 人民医院 摘 要 探讨对有手术指征 的年轻、 生 有 育要求 的子 宫 内膜异 位症 患者进行 保 守
性 手 术 治 疗 ， 目 的 是 为 了尽 量 清 除 病 其
治
疗
临床 以手 术 治 疗 为 主 ， 病 灶 界 限 不 如
灶， 重建盆腔 器官正 常解剖 结构 ， 复盆 恢
２ （ ） １ １． ３ ７ ：０ ８
随剖宫产率 的升高 ， 腹部 切 口子宫 内膜 异
位症 的发 生率也有 明显升高趋势 。
病 因
包块 突起或界 限较 明显 的年轻患者 ， 可行
局 部 病 灶 切 除 、 形 切 除 等 手 术 ， 后 结 楔 术 合 药 物 治 疗 可 明显 改 善 生 育 功 能 Ｊ 。 手 术 治 疗 对 卵 巢 储 备 功 能 的影 响 ： 无 论 是 进 行 单 侧 或 双 侧 卵 巢 异 位 囊
明显 ， 但如对 卵巢组 织损伤 过重 ， 也有 少
数患 者 术 后 卵 巢 功 能 衰 竭 ， 致手 术 后 意 导 外 绝 经 。手 术 对 卵 巢 功 能 的 影 响 与 下 列 因素 有 关 。
析． 现代中西医结合 杂志，０ ７ １ （ ）７ ７ ２ ０ ，６ ６ ：７
—
７ ８ ７ ．
ｏ ｖ ｒａ ｅ ｅ ｖ ｕ ｃｉｎ ａ ｇａ ｕ ｌ ｎ ｏ ａｉｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ｆ ｎ ｔ ｈ ｓ ｒ ｄ ａｌ ｏ ｙ
ｂｅ ｎ ｏ ｃ ｒ ｄ． ｅ ｃ ｎ ｅｎｅ
卵巢子宫内膜异 位囊肿 ： 卵巢子宫内
膜 异 位 囊 肿 保 守 手 术 如 囊 肿 剔 除 术 、 除 切 术 等 ， 究 发 现 术 后 自然 妊 娠 率 为 ２ ％ 研 ３
参 考 文 献
１ 冷金花 ， 郎景和 ， 佳欣． 杨 子宫 内膜异 位症 的诊 治 进 展．中华 妇 产 科 杂 志 ， ００， ５ ２ ０ ３
（ ）５ ． １ ：３
Ｓｕｍ ｍ ａｒ Ｔｏ ｉ ｖ ｓｉ ａｅ ｈｅ ｕｒｉ ａ ｎ ｉ ｙ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｔ ｓ ｇ ｃ １ ｉ ｄ — ｃ ｔ ｎｓｏ ｏ ｇ， ｅｔｌ ｅ ｕｉｅ ｎ ｍ ｅ ａ ｏ ｆａ ｙ ｕｎ ｆｒｉｅ ｒ ｑ ｒ ｄ ｅ ｄｏ — ｉ ｔｉ ｓｓ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｃ ｎｓ ｒ ａｉｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ — ｒｏ ｉ ａｉ ｎｓ ｔ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｍｅ ｔ ｉ ｐ ｐｏ ｅ ｓ ｏ ｔｙ ｏ ｌ ａ ｔ ｌ— ｎ ，ｔ ｕｒ ｓ ｉ ｔ ｒ ｔ ｃｅ ｒ ｈｅ ｅ ｓ ｓｏ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｆｔ ｒ ａ ｎ ｔｍｙ ｏ ｉｎ，ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｏ ｈｅｎｏｍ ｌａ ａｏ ｆ ｏｎ ｔｅ ｅｖ ｃ ｒ ａ ｓ，ｒｓｏ ｅ ｐ ｌｉ ｅ ｉｏ — ｈ ｐ ｌｉ ｏ ｇ ｎ ｅ ｔｒ ｅｖ ｃ ｎｖｒ ｎ
４ 郎景和． 第七届国际子 宫内异症会议纪要 ． 国外 医学 － 妇产科学分册 ， ０ ，８ １ ：０ ２ １２ （ ） ４ ０
—
有 关 子 宫 内膜 异 位 症 的发 病 机 理 目 前仍未完全 清楚 ， 往有 经血倒 流 、 膜 以 内
４ １ ３ ．
５ 孙锡兰． 剖宫产 率上 升 因素分 析． 中国预防
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
１ １ ４． ０７
生殖功能的保 守性 手术 ： 盆腔异位病灶切 除 ， 连分解 ， 粘 卵巢 异 位 囊 肿 剥 除或 切 除 ， 子宫腺肌病（ ） 瘤 减灭术等 Ｊ 。 盆腔浅表病灶 ： 对腹膜 浅表病灶切 除 或直接用激 光 、 电凝烧灼 处理 ， 可减 少盆
ｍｏ ｔ ｔ ｉｓ ｓ ｓｕｄｅ ｈａ ｅ ｈ ｗｎ ｈ ｔ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｖ ｓ ｏ ｔ ａ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ
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卵管 、 内膜 、 子等不孕 因素 的轻度 子宫 精
内膜 异 位 症 患 者 进 行 腹 腔 镜 下 烧 灼 处 理 异 位 灶 ， 并 促 排 卵 ８个 月 治 疗 研 究 ， 合 发 现 手 术 处 理 组 与 未 处 理 组 的 妊 娠 率 为
６１ ％ ＶＳ． １ ８％ ［
。
深 部子 宫内膜异位 症结 节和 严重盆 腔粘连 ： 手术 进行 分离 粘连 ， 部分或 完整 切除深部异位灶 ， 尽量恢复卵巢与输卵管
腔 环 境 ， 解 或 消 除 自觉 症 状 ， 改 善 生 缓 并
育 功 能 。 目前 多数 研 究 显 示 保 守 手 术 治
清， 术前辅 以药物治疗 ， 孕三烯酮 ２ ５ ｇ ．ｍ ， ２次／ ， 周 连服 ３个 月 ， 可使 病 灶缩 小 ， 界 限清楚 ， 易于手术 切净 。若术 中病灶边缘
的解 剖 位 置 ， 但 对 痛 经 和 性 交 痛 等 症 状 不 改 善 显 著 ， 分 患 者 可 达 到 自然 受 孕 效 部 果 。手 术后 辅助 应 用 药 物 如 Ｇ Ｒ — ｎ Ｈ ａ制 剂 治 疗 ， 提 高 自然 妊 娠 率 。 会
ｍｅ ｔ ａｌｖａ ｅ ｏ ｌｍｉａ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ， ｎ ｎ ， ｅ ｉｔ ｒ ｅｉ ｎ ｔ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｄ ｌ ｉ ｒ ｖ ｒｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ Ａｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｒｄ ｃｉ ｕ ｃ ｉ ． ｒｓ ｎ ， ｖ ｏ
７ 刘海华 ， 赵金华． 剖宫产术 后腹 壁切 １ ３子宫 内膜异位症 ２ ２例分析． 滨州 医学 院学报 ，
２ ０ ３： ０ ０ ７， １ ２．
盆腔 、 卵巢 严重 粘连 ： 在分 离严 重盆
腔粘连 ， 导致 卵巢皮质 撕裂 ， 形 成大 易 或
８ 叶小 姣． 手术 切 口瘢痕子 宫内膜 异位症 ７
腔 内异 位 病 灶 的 渗 出 。有 报 道 对 排 除 输
减少不必要 的剖宫 产是减 － 本病 的 少 基本条件 ， 医生要从 思想上 重视 本病 ， 不
要片面追 求手术速度及 切口的外表 ， 提 应 高手术质量 ， 减少术后并发症的发生。任 何盆腔手 术都有发生 内异症 的风险 ， 异位 内膜 可发生在手术 的各个创面 ， 如腹壁切 口、 皮下组织 、 子宫 瘢痕 。故 术 中保 护切 口不受污染非常重要 ， 清理宫腔 的纱布做 到一次性使用 ， 缝合子宫切 口时不要将 内 膜带入 ， 出胎盘后 及时更 换无 菌手套 ， 取 关腹时应常规冲洗腹 壁切 口， 缝合子宫后 之缝线不宜再用于腹 壁切 口的缝合 ， 提倡 母 乳 喂 养 至 少 ６个 月 等 。
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６ ％ ， 影 响 因 素 包 括 患 者 年 龄 、 肿 ７ 其 囊
数 目大 小 、 腔 粘 连 情 况 、 卵 管 功 能等 。 盆 输 子 宫 内 膜 异 位症 ， 常 见 于 卵 巢 和 盆 最 腔 ， 可发生在宫颈 、 也 阴道 、 阴 。 近 年 来 会 子 宫 腺 肌 瘤 保 守 性 手术 ： 生 育 要 求 有
位症 的发 病 时 间 和 哺 乳 时 间 的 长 短 有 一 定 的关 系 ， 支 持 了这 一点 Ｊ 也 。实验 表 明， 妊娠 早 、 中期 的 子 宫 内 膜 较 晚 期 的 子
肿剔除术 ， 只要保 留足够 的卵巢 皮质 ， 卵
巢 有 正 常 功 能 ， 卵 巢 近 期 功 能 的 影 响 不 对
例 临床分析． 临床医学 ，０６，２：８ ２０ １ ９ ．
９ ８中 国社 区 医师 ・ 医学专 业半月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
切除不满意 ， 术后 应 辅 以药 物 治 疗 。改 善
疗对子宫 内膜 异住 症 患者有较好 的 治疗 作 用 ， 生 育 功 能 的 改 善 较 明 显 ， 手 术 对 但
对 卵 巢储 备 功 能 的 影 响 已逐 渐 引起 关 注 。
关 键 词 子 宫 内膜 异 位 症 手 术 治 疗 卵 巢储 备 功 能
２ 吴玲， 黄亚 珍 ． 术 切 口瘢 痕 子 宫 内膜 异 位 手
症 ｌ 例分析． ｌ 中国实 用妇科 与产 科杂 志 ，
２０ ２ （ ）：１ ． ０４，０ ５ ３ ２
的子宫腺肌瘤患者多选择 药物 治疗 ， 如果
药 物 治疗 无 效 ， 经 严 重 影 响 生 活 ， 部 痛 局
３ 徐 春琳 ， 王振 海， 腹壁 切 口子 宫内膜异 等． 位症 ２ ２例ｌ 临床分析 ． 国妇幼 保健 ，０ ８ 中 ２０ ，
医学 杂 志 ，０ ４ ５ ２ ：４ ． ２ ０ ，（ ） １３ ６ 刘惠琴． 腹壁切 口子 宫 内膜异位症 ｌ ２例分
种植 、 播散学说 。近年来认为子宫 内膜异 位症与 自身 细胞 免疫 缺 陷有 关 ， 仅 不 可发生在子宫 和输卵管手术 ， 也可发生在 外阴切开术 、 腹腔 镜手术 创 口、 膜腔 穿 羊 刺术后 Ｊ 。有作者 观察切 口子宫 内膜异
子 宫 内膜 异 位 症 的 手 术 治 疗 及 影 响
武 建 华
宫内膜再生能力强 ， 究其原因除在位 内膜 的特 质 可 能 起 决 定 作 用 外 ， 机体 全 身 及 与 局部特殊免疫 状态 和功能 、 激素 变化 、 细
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片腹膜 缺损 ， 后 脱落 导致 再 次 出血 粘 术 连， 或止血 使用 电凝直 接伤 及 卵巢 组 织 等， 可能影 响以后的生殖功能。 正常卵巢组织部分丢失 ： 卵巢囊肿剔 除手术 中破坏或 祛除 了部 分正 常卵巢组 织， 特别是较小 的囊肿 ， 其囊 壁往往 纤维 包裹形成不 良， 手术 中不 易与 卵巢剥 离 ， 采用切除法 ， 可能直接导致原始卵泡数减 少， 降低 了卵巢储备 』 。 囊肿壁保 留的影响 ： 最简单的囊 肿手 术是进行囊肿 穿刺抽 吸 ， 但囊壁内衬组织 会继续分 泌液体导致症状复发 ， 囊肿复发 率高 ， 妊娠率较低。
讨 论
２６ ０ ７ ２０山东蒙阴县 第二 人民医院 摘 要 探讨对有手术指征 的年轻、 生 有 育要求 的子 宫 内膜异 位症 患者进行 保 守
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临床 以手 术 治 疗 为 主 ， 病 灶 界 限 不 如
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２ （ ） １ １． ３ ７ ：０ ８
随剖宫产率 的升高 ， 腹部 切 口子宫 内膜 异
位症 的发 生率也有 明显升高趋势 。
病 因
包块 突起或界 限较 明显 的年轻患者 ， 可行
局 部 病 灶 切 除 、 形 切 除 等 手 术 ， 后 结 楔 术 合 药 物 治 疗 可 明显 改 善 生 育 功 能 Ｊ 。 手 术 治 疗 对 卵 巢 储 备 功 能 的影 响 ： 无 论 是 进 行 单 侧 或 双 侧 卵 巢 异 位 囊
明显 ， 但如对 卵巢组 织损伤 过重 ， 也有 少
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卵巢子宫内膜异 位囊肿 ： 卵巢子宫内
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１ 冷金花 ， 郎景和 ， 佳欣． 杨 子宫 内膜异 位症 的诊 治 进 展．中华 妇 产 科 杂 志 ， ００， ５ ２ ０ ３
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有 关 子 宫 内膜 异 位 症 的发 病 机 理 目 前仍未完全 清楚 ， 往有 经血倒 流 、 膜 以 内
４ １ ３ ．
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１ １ ４． ０７
生殖功能的保 守性 手术 ： 盆腔异位病灶切 除 ， 连分解 ， 粘 卵巢 异 位 囊 肿 剥 除或 切 除 ， 子宫腺肌病（ ） 瘤 减灭术等 Ｊ 。 盆腔浅表病灶 ： 对腹膜 浅表病灶切 除 或直接用激 光 、 电凝烧灼 处理 ， 可减 少盆
ｍｏ ｔ ｔ ｉｓ ｓ ｓｕｄｅ ｈａ ｅ ｈ ｗｎ ｈ ｔ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｖ ｓ ｏ ｔ ａ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ
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卵管 、 内膜 、 子等不孕 因素 的轻度 子宫 精
内膜 异 位 症 患 者 进 行 腹 腔 镜 下 烧 灼 处 理 异 位 灶 ， 并 促 排 卵 ８个 月 治 疗 研 究 ， 合 发 现 手 术 处 理 组 与 未 处 理 组 的 妊 娠 率 为
６１ ％ ＶＳ． １ ８％ ［
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深 部子 宫内膜异位 症结 节和 严重盆 腔粘连 ： 手术 进行 分离 粘连 ， 部分或 完整 切除深部异位灶 ， 尽量恢复卵巢与输卵管
腔 环 境 ， 解 或 消 除 自觉 症 状 ， 改 善 生 缓 并
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清， 术前辅 以药物治疗 ， 孕三烯酮 ２ ５ ｇ ．ｍ ， ２次／ ， 周 连服 ３个 月 ， 可使 病 灶缩 小 ， 界 限清楚 ， 易于手术 切净 。若术 中病灶边缘
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盆腔 、 卵巢 严重 粘连 ： 在分 离严 重盆
腔粘连 ， 导致 卵巢皮质 撕裂 ， 形 成大 易 或
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腔 内异 位 病 灶 的 渗 出 。有 报 道 对 排 除 输
减少不必要 的剖宫 产是减 － 本病 的 少 基本条件 ， 医生要从 思想上 重视 本病 ， 不
要片面追 求手术速度及 切口的外表 ， 提 应 高手术质量 ， 减少术后并发症的发生。任 何盆腔手 术都有发生 内异症 的风险 ， 异位 内膜 可发生在手术 的各个创面 ， 如腹壁切 口、 皮下组织 、 子宫 瘢痕 。故 术 中保 护切 口不受污染非常重要 ， 清理宫腔 的纱布做 到一次性使用 ， 缝合子宫切 口时不要将 内 膜带入 ， 出胎盘后 及时更 换无 菌手套 ， 取 关腹时应常规冲洗腹 壁切 口， 缝合子宫后 之缝线不宜再用于腹 壁切 口的缝合 ， 提倡 母 乳 喂 养 至 少 ６个 月 等 。