护理查房 视网膜脱离

治疗过程
❖ 术前护理 患者卧床休息，除必要检查外应避免活动，特
别是眼球的活动必要时可遮盖双眼，防止视网膜 脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采 取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位 。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧 者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧 者取健侧卧位。
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护理查房
视网膜脱离
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目录
❖ 病史简介 ❖ 疾病介绍 ❖ 治疗过程 ❖ 护理诊断 ❖ 健康宣教
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病史简介
唐×× 47岁右眼视力下降1月余，1月前无明显诱因 下出现，右眼视力下降，不伴眼痛，头痛恶心等， 到医院就诊，诊断为玻璃体出血，予止血补液治疗 半月前患者自觉视力下降，来我科就诊查眼底视网 膜青灰色隆起，玻璃体腔积血，诊断为孔源性视网 膜脱离，玻璃体出血，住院治疗。患者有高度近视 史，精神可，二便正常，体重无变化，平时身体健
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临床表现
❖ 视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对 应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加 视野缺损增大。 视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴 视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示 看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线 ，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。 中心视力简称视力(vision),即视敏度(visual acuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼 分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼 机能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依据。
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造成原因
❖ （3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼 球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容 易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造 成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网 脱。
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造成原因
❖ (4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻 璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是 眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增 快破口，形成脱落。
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百度文库 发病机制
❖ 由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜 神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱
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治疗
❖ (1)治疗原则：尽早手术封闭裂孔 视网膜裂孔可以看成是窗帘上的洞，激光治疗
只是封闭裂孔，防止恶化。对视力的影响取决于 裂孔的位置，越周边对视力影响越小。同时看封 闭的平整程度，就好像窗帘补好后，有洞的位置 会略有不平，会导致视物出现扭曲变形。但激光 能治疗的裂孔一般是比较小的，否则就需要手术 治疗。注意用眼，定期检查眼底，不要撞击头部 、避免剧烈运动。
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治疗
❖ (2)常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝透巩膜光 凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压 术、巩膜环扎术。
激光光凝透巩膜光凝
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治疗
❖ (3)复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充 填术等。
❖ 体位：术前使裂孔处于最低位，术后使裂孔处于 最高位。
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治疗过程
❖ 术前准备 （1）在视网膜脱离手术前不事宜吃的过饱，以防止
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临床表现
❖ 飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。 飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明 亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一 般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现 象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产 生一些混浊物。 飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上 产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不 同形状。
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造成原因
❖ (5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖 尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在 眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。
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临床表现
❖ 闪光感：最早期症状，患者常能指出明确的闪光 方位。
闪光感不是持续的，是一瞬间突然觉得眼前有 亮光闪过，实际上并没有。这一般都出现在玻璃 体后脱离或是增殖膜产生的，患者身上是一种内 视现象是网膜被有牵拉所致的。
在加重术后呕吐不适。术前要排空大小便。 （2）视网膜脱离手术前三十分钟按医嘱用苭及眼部
清洁清毒，准备完毕后由护士护送到手术室。 （3）在视网膜脱离手术前一天要做好全身的清洁，
主要是包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生 。 （4）在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣 的衣服，而长头发的患者应该把头发编成两条辫 子不能带耳环、戒指等精品饰课件物，有假牙的也要把假
❖ 术后护理 （1）术中未注入气体或硅油的病人，术后体位应保
持裂孔最低位。 （2）玻璃体腔注入气体或硅油的病人，术后体位应
保持裂孔处于最高位，即向下俯卧位或面向下坐 位严禁仰卧位，以免出现晶状体浑浊、角膜混浊 等并发症。采取特殊体位期间，应注意观察其受 压部位皮肤有无发红现象，嘱其适当活动关节和 四肢 （3）告知病人和家属保持正确体位的重要性以提高 病人的依从性，保证疗精品效课件。
正常眼底观
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孔源性网脱
造成原因
❖ （1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生 玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱 性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网 膜变性。
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造成原因
❖ （2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变 性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视 网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。
治疗过程
❖ 术前护理 所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜或
三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位 了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天 做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、 更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼的常规消 毒，泪道、剪睫毛等，然后用无菌纱布遮盖术眼
。
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治疗过程
康。
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视网膜脱离
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视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜
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神经节细胞 双极细胞
感光细胞
视网膜脱离
❖ 视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色 素上皮层之间的脱离是一种较严重的、较常见的 致盲性眼病。
护理诊断
疼痛——与炎性介质，手术切口有关 护理目标：患者诉疼痛减轻或消失（2015.12.24） 护理措施：1.一般护理 予患者舒适体位。