胸腺瘤的外科治疗.

胸腺瘤的外科治疗

摘要目的：总结1985年至1998年胸腺瘤外科治疗的经验。方法：对手术治疗的109例胸腺瘤患者作回顾性分析。结果：肿瘤完整切除76例，姑息切除19例，探查活检14例。按Masaoka分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期41例，Ⅲ期32例，Ⅳa期9例。术后并发肌无力危象11例，2例死亡。5年生存率为64.5％。结论：手术切除范围、临床分期、术后放疗是影响预后的重要因素。术后肌无力危象是围术期死亡的首要原因。外科治疗应尽可能行完整切除，以减少复发，提高疗效。

关键词胸腺瘤外科治疗疗效

Surgical Treatment of Thymoma

Gu Feng Zhang Peng Zhang Xizeng

(Department of Thoracic Surgery,Cancer Hospital of Tianjin Medical

University,Tianjin)

Abstract Objective:To summarize the experience in surgicasltreatment of thymoma from 1985 to 1998.Methods:One hundred and nine cases of thymoma undergone operation were analysed retrospectively.Results:Surgical procedures included radical resection 76,palliative resection 19 and exploration 14.According to Masaoka staging system ,27 cases were in stage I,41 cases in stage II,32 cases in stage III and 9 cases in stage IVa.The postoperative complication was myasthenia crisis (11 cases) with two deaths.The 5-year survival rate was 64.5%.Conclusion:The resected extent,clinical staging and postoperative radiotherapy are the most important factors affecting the prognosis of this disease.Try best to resect the tumor thoroughly can improve the therapeutic effect and prevent recurrence.

Key Words Thymoma Surgical treatment therapeutic effect

胸腺瘤是较为常见的前纵隔肿瘤，且与自身免疫密切相关。自1985年至1998年12月两院共手术治疗胸腺瘤患者109例，现总结报告如下。

1 材料与方法

本组109例中男67例，女42例。年龄11～71岁，平均45.7岁。病程15天～8年。临床无症状，体检偶然发现前纵隔肿物12例；有胸闷、气短者19例；有咳嗽、胸痛者37例；以重症肌无力为首发症状者39例，该39例按

Osserman分型：Ⅰ型（眼肌型）4例，Ⅱa型（轻度全身型）18例，Ⅱb型（中度全身型，伴延髓损伤症状）12例，Ⅲ型（急性暴发型）4例，Ⅳ型（晚期严重型）1例；单纯红细胞再生障碍贫血2例。胸部X线及CT检查：肿瘤位于前上纵隔83例，前下纵隔9例，前中纵隔15例，后纵隔2例。

手术均在全麻气管插管下进行。手术完整切除肿瘤及胸腺，并行前纵隔脂肪组织清扫者65例，单纯行胸腺瘤切除术11例，手术切除率为69.7％（76／109）。其中因肿瘤侵犯心包、纵隔胸膜及肺组织行广泛切除8例。另外姑息性切除19例。因肿瘤与主动脉、上腔静脉、心脏、肺门广泛浸润或发生双侧纵隔胸膜、心包广泛播散行探查活检14例。按Masaoka临床分期，结果为：Ⅰ期27例；Ⅱ期41例；Ⅲ期32例；Ⅳa期9例。肿瘤最小

2.0cm×1.0cm×1.0cm，最大12cm×8.0cm×7.0cm。病理组织学分类为上皮细胞型21例，淋巴细胞型52例，混合细胞型36例。Ⅱ期以上患者术后局部放疗67例，放射剂量为50～60Gy。姑息切除及探查活检的Ⅲ期、Ⅳa期患者术后加全身化疗24例，化疗药物为环磷酰胺、顺铂、阿霉素及VP－16。

2 结果

术后早期发生重症肌无力危象11例，均行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸及激素、抗胆碱酯酶类药物治疗，除2例死亡外，均缓解或治愈。2例伴单纯红细胞再生障碍者，术后1例贫血改善，1例无明显变化。本组有2例术后胸腺瘤复发者行二次手术。1例为Ⅲ期姑息切除术后、放化疗后5年肿瘤复发，再次行姑息手术加放疗，已存活9年；另1例为Ⅱ期根治术后4年肿瘤复发并伴重症肌无力，二次手术后6个月死于肌无力危象、呼吸衰竭。对本组长期生存的107例患者随访1～9年，5年生存率为64.5％（69／107）。

3 讨论

胸腺瘤来源于胸腺组织，附着于心包，与纵隔内大血管关系密切。由于存在局部外侵、复发和远处转移，使其生物学行为具有潜在的恶性［1］。胸腺瘤可伴有特殊的自身免疫性疾病，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍贫血等，增加了手术的危险性和复杂性。手术方式和临床分期是影响胸腺瘤预后的最重要因素。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期之间，Ⅲ期完整切除、姑息切除与探查术之间，生存期均存在明显差异［2，3］。胸腺瘤手术的死亡率极低，本组为1.83％（2／109），均由术后肌无力危象导致。降低病死率的关键是防止肌无力危象及由此产生的呼吸衰竭。

胸腺瘤的治疗以外科手术为主，除临床证实肿瘤无法切除或有胸外转移者，均应积极手术治疗。手术切口可根据肿瘤的部位选择，但尽可能采用胸骨正中劈开切口，以最大限度清除胸腺及前纵隔脂肪组织。术中应尽量完整切除肿瘤或尽可能多的切除肿瘤，包括受累的胸膜、心包和肺等，即使姑息性切除亦可达到“减量”治疗目的。对不能切除的部分应用金属夹标记出明确的肿瘤范围，以利术后放疗［4］。由于胸腺的解剖、胚胎学特点，临床常出现异位胸腺，在前纵隔内的脂肪组织中，亦发现有迷走的胸腺组织。Jaretzki［5］报告在胸腺的两叶可存在组织细胞完全不同的两种胸腺瘤。胸腺瘤能以小叶形式存在于胸腺之内，如初次只切除明显的胸腺瘤，部分含小叶的胸腺组织未被一同切