补肾论治复发性流产的临床探析

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第11卷 第4期 2009 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 4 Apr .，2009
他中成药如乌鸡白凤丸,宁血糖浆对于气不摄血证的治疗,雷公藤多苷片用于过敏性紫癜伴肾脏损害者，这些中成药对于辅助中西医治疗，减轻西药的副作用方面都有作用，并且便于服用，方便快捷，有必要在临床进行实践和推广。

2 西医治疗小儿过敏性紫癜的进展
2.1 丙种球蛋白联合654—2治疗小儿过敏性紫癜[4] 丙球可从以下几个环节发挥作用：(1)丙球中
IgG 亚类组成接近正常成人生理状态，可使患儿血
清中IgG 及亚类恢复正常；(2)改变抗原抗体比例，使免疫复合物分子变小，易被机体清除而不易沉积，从而减轻Ⅲ型变态反应造成的损伤；(3)反馈抑制抗体产生，调节免疫功能；(4)消除过敏原，应用丙球治疗可以避免激素的副作用，且疗效确切。

值得重症过敏性紫癜的患儿应用。

654—2为M 受体阻断剂，近年来发现其亦有改善微循环、减轻水肿、抗氧自由基、抗过敏等作用，被临床广泛应用。

笔者将其用于佐治过敏性紫癜，取得了显著疗效，说明654—2是佐治儿童过敏性紫癜的有效药物。

2.2 潘生丁 西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜[5] 潘生丁可抑制磷酸二酯酶活性，增强腺苷酸环化酶的活性，使CAMP 升高而阻止血小板凝集，从而可纠正过敏性紫癜时的高凝状态、改善微循环。

西咪替丁有拮抗组胺激活小血管H 受体的作用，可降低小血管通透性，减少皮下组织、黏膜及内脏器官水肿和出血；并能减少胃酸分泌、保护胃黏膜，改善胃黏膜缺氧状态，防止胃肠道出血；另外它还能封闭Ts 细胞上的H 受体而抑制Ts 细胞，增强机体的免疫反应，
切断免疫的中间环节，恢复机体的免疫功能，起到免疫调解作用，减轻免疫性肾脏损害。

3 中西医联合 优势互补
中西医结合治疗小儿过敏性紫癜主要表现为3
个方面:（1）中药与非激素类药物联用，以替代激素:如中药和长春新碱等。

（2）中药与激素类药物联用:如将过敏性紫癜患儿按中医辨证方法，分型施治，同时口服小量泼尼松。

（3）中药逐渐替换激素:如对激素依赖之难治性过敏性紫癜患者，在使用强的松的同时，运用中医滋肾养阴、凉血止血法。

在撤减强的松的同时，运用中医补肾温阳、化瘀止血法。

一般说来，无论急、慢性期过敏性紫癜，均应首先采用中医辨证治疗，但对于急性期出血严重者，应采取包括输新鲜血或血小板悬液、血浆置换，大剂量免疫球蛋白输注在内的紧急治疗措施及中西医结合疗法。

中医治疗小儿过敏性紫癜的潜力很大，临床研究宜采用病症结合、药症结合的方法，在辨证施治的基础上，研究其分子学机理，便于临床推广，使中药在治疗过敏性紫癜中有新的突破。

◆
参考文献
[ 1 ] 王受传.中医儿科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，1998：790.[ 2 ] 杨锡强，易著文.儿科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2004： 208.[ 3 ] 史学，王静.中药外洗配合中西药口服治疗小儿过敏性紫癜50 例[ J ] .中国中西医结合杂志，2005，25 ( 10 )：906.
[ 4 ] 陈朝凤.丙种球蛋白联合654—2治疗小儿过敏性紫癜疗效观 察[ J ] .中国误诊学杂志，2007，7 ( 4 )：731.[ 5 ] 贺卫霞.潘生丁、西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[ J ] . 中国误诊学杂志，2006，10 ( 6 )：3712.
复发性流产是指自然流产连续发生2次或2次
以上者。

祖国医学称之为“滑胎”、“数堕胎”，亦称之为“屡孕屡堕”。

早在隋代《诸病源候论》中就有“妊娠数堕胎
候”专论, 认为“妊娠而恒腰痛者”为“喜堕胎”之候, 为本病奠定了理论基础。

将滑胎作为独立疾病则首补肾论治复发性流产的临床探析
蔡宝宏
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：复发性流产是妇产科常见病，祖国医学称之为“滑胎”。

中医认为“肾主生殖”、“胞络者系于肾”、“冲任
之本在肾”。

认识到肾和冲任二脉与胚胎的形成和发育有着密切联系。

肾虚系胞无力，为滑胎之根本原因，故滑胎者治以补肾为主， 肾气盛则任脉亦盛，如此则胎元能固。

关键词：肾虚；复发性流产
中图分类号：R714.21 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0088- 02收稿日期：2008-11-18
作者简介：蔡宝宏（1982-），女，辽宁辽中人，硕士研究生，研究方向：中医药治疗女性生殖道疾病。

Clinical Experience Which Invigorates the Kidney to Cure Recurrent abortion
CAI Bao-hong
（Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China）Abstract：
Recurrent abortion is common diseases of Obstetrics and Gynecology，Chinese medicine called "Hua Tai."Chinese medicine believe that " reproductive function dominated by kidney," "Cellular Tongxinluo Rooted in the kidney", " The origin of the chong and ren is in the kidney" .Recognizing the kidney and the two-clock and the embryo formation and development are closely linked. When the weak kidney function, leading to miscarriage, is the fundamental reason for the Huatai.Therefore, strengthening the kidney function is the treatment of recurrent miscarriage of the main principles Kidney function must be strong and ren functions can be strong and embryos to survive.
Key words：lack of kidney function；recurrent abortion
11卷辽宁中医药大学学报
见于《叶天士女科》, 其曰：“妊娠有三月而堕者, 有六七月而堕者, 有屡孕屡堕者, 由于气血不足, 名曰滑胎”[1]。

西医学认为本病多于遗传因素，内分泌异常、免疫功能异常、全身性疾病、感染因素、生殖道异常有关。

中医认为多因肾虚、气血虚弱、血瘀致冲任受损，胎元不固而发为滑胎。

其中尤以肾虚为本。

1 肾藏精 主生殖
精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育和各种功能活动的物质基础，故《素问·金匮真言论篇》中有：“夫精者，生之本也”。

肾所藏的精气由先天之精和后天之精构成，先天之精是禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎发育的原始物质。

后天之精，是指来源于水谷所化，经吸收后充养五脏六腑的营养之精，先天之精与后天之精相互资助，相辅相成，在肾中紧密结合而形成肾中精气。

肾中精气的生理效应，概括为肾阴、肾阳两个方面。

对机体各脏腑器官起滋养、濡润作用的为肾阴；对机体各脏腑器官起温煦，推动作用的为肾阳。

五脏的阴阳，皆以肾阴肾阳为根本，二者相辅相成，相互依存，相互为用，维护着各脏腑阴阳的平衡。

2 肾与胚胎生长 发育的密切关系
对于女子而言，冲为血海, 任主胞胎, 冲任本隶属于肾。

肾中精气主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退。

胎儿的形成和正常的生长发育，依赖于母体先天肾气的充盛，女子受孕的先决条件是肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。

肾中精气为天癸之源，随着肾气的充盛，每月天癸至，呈现出消长盈亏的月节律，经调而子嗣，随着肾气虚衰，天癸亦渐竭，经断而无子。

[2]胞络者系于肾，胎元处于胞宫，肾气盛则精旺，气血充盛，胎元乃固，肾气虚则精衰，气血不足，胎失濡养，胎元殒堕。

胎元的形成和生长发育都与肾的生理和病理密切相关。

3 肾虚系胎无力 胎元陨落
历代医家对滑胎的病因论述很多，观点不一，但均认识到与肾虚密切相关。

傅青主曰：“夫妇人受孕, 本于肾气之旺也。

”《医学衷中参西录》亦曰:“男女生育皆赖肾气作强, 肾旺自能荫胎”[3]。

若肾气虚, 则封藏失职, 冲任不固, 胎失所系, 便成滑胎之疾, 诚如《女科经纬》引《女科集略》所说:“女子肾藏系于胎, 是母之真气, 子之所赖, 若肾气亏损, 便不能固摄胎元。

”
肾阳虚, 命门火衰, 则冲任失于温煦,不能暖宫, 胞宫虚寒, 胎元不固, 可致滑胎。

《傅青主女科》对此有言：“妇人有下身冰冷, 非火不暖……夫寒冰之地, 不能长草木, 重阴之渊不长鱼龙, 今胞宫既寒, 何能受孕……盖胞胎居于心肾之间, 上系于心而下系于肾, 胞胎之寒凉, 乃心肾二火之衰微也”。

肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之。

若肾阴虚，肾精匮乏, 冲任精血不足, 胎失濡养, 结胎不实, 则堕胎、小产反复发作而成滑胎。

《傅青主女科》曰:大凡妇人之怀妊也，赖肾水以荫胎，水源不足，则火以沸腾……水火两病，胎不能固而堕矣”[4]。

妇人素体阴虚,孕后精、津、液、血聚冲任以养胎元,遂至阴液更乏。

阴虚主内热,热移冲任,损伤胎气,胎元失固而发为堕胎。

《素问·六节脏象论篇》言：“肾者主蛰，封藏之司，精之处也”。

肾的封藏功能正常，则胎元健固，自能正常的生长发育，若肾气虚弱，封藏不固，则胎失所系，胎元不健，造成屡孕屡堕发为滑胎。

屡孕屡堕又损伤肾气，致使肾气愈发亏虚，故形成肾虚致滑胎，滑胎损伤肾气的恶性循环。

故肾虚为滑胎主要病因之所在。

治疗复发性流产当以补肾为主，对不同的病例又要细审体质的虚实，病机的寒热，按辨证之法，针对其肾虚，气血虚弱、血瘀等兼症。

治疗上重点在于补肾，同时辅之以益气养血之品，以调理气血，以巩固胎元。

补肾法切中滑胎的病因病机，故能收到较为满意的效果。

4 治法方药
治疗复发性流产以补肾为治则，故应用寿胎丸加党参、黄芪为主方随症加减，其中菟丝子、党参为君，菟丝子味辛甘性平，治肾虚体弱，平补肾中阴阳，补而不燥，滋而不腻，为安胎首选药物[5]；党参补脾养胃，健脾益气，益后天之本以养胎；桑寄生、续断、阿胶补肾养血安胎；白术健脾和中，自古称安胎圣药。

肾阳虚者加巴戟天、杜仲、补骨脂之类；阴虚血热者合二至丸、白芍、仙鹤草，兼有实热而见舌苔黄者加黄芩、竹茹、芦根；气血虚弱者加山药、黄芪;脾虚腰腹下坠者加黄芪、少量升麻以升举阳气。

5 病案举例
高某，女，30岁，已婚。

因“停经45天，阴道少量流血3天”于2005年5月16日来诊。

该患平素月经规律，6/30日型，量中，无痛经史。

末次前月经为2005年3月1日，末次月经为2005年4月1日，生育史:孕3产0自然流产3次(分别于停经40~60天流产)。

现阴道流血少量，色淡黯，偶感腹坠痛，腰酸，纳差，夜寐安，二便正常，苔红苔白，边有瘀斑，脉滑。

针对该患，既往自然流产3次，中医诊断:滑胎(肾虚血瘀)；西医诊断:复发性流产。

拟补肾益气、化瘀安胎之剂。

方用：菟丝子25g，党参15g，桑寄生15g，续断15g，白术15g，白芍15g，益母草15g，藕节20g，阿胶(烊化)15g，白芍10g。

5剂水煎服，1剂/天，每剂煎服3次，分3次口服。

5月23日诊：阴道流血止，腹痛腰酸明显缓解，于前方减藕节20g，阿胶15g，继续服用。

服药后于6月复查彩超示:早孕，胎儿存活。

续服前方。

8月1日复查彩超示:中期妊娠，胎儿存活。

暂停服药，进行观察。

后经随访，己顺利分娩一健康婴儿。

按祖国医学认为，肾主生殖，胞络者系于肾，冲任之本在肾。

盖小产犹如强摘生瓜，势必牵引瓜蔓，使母体耗气伤血，无济冲任。

且小产之妇人每易怀孕，使堕胎未复，新胎又须精血滋养，冲任势必更虚而堕[6]。

该患自然流产3次，屡孕屡堕，堕胎之后，一则损伤肾气，二则伤及冲任胞络，导致瘀留胞中，最终形成肾虚血瘀，肾虚血瘀致堕胎，屡堕又加重肾亏中伏致瘀而互为因果的恶性循环局面[7]。

故该患的根本病因在于肾虚，治以补肾益气、化瘀安胎，方药予寿胎丸为主方，重在补肾安胎兼活血化瘀，随症加减，故能受到满意的效果。

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参考文献
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[ 3 ] 汤月萍.免疫性复发性自然流产的中医病因机及治疗初探[ J ] . 四川中医，2007，25 ( 1 )：22-24.
[ 4 ] 张玉珍.中医妇科学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2002，9： 221.
[ 5 ] 罗颂平，张玉珍.罗元恺妇科经验集[ M ] .上海：上海科学技术 出版社，2005，3：92.
[ 6 ] 杨传英.习惯性流产重在补脾肾、益气血、调冲任[ J ] . 河南中 医，2000，20 ( 4 )：16-17.
[ 7 ] 李卫红，黄健萍.从瘀论治复发性流产[ J ] .中国中医基础医学 杂志，2006，12 ( 9 )：693-697.
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