口服化疗药物用药随访：参考慢病管理模式提供门诊药学服务

摘要：

目的：探索肿瘤医院门诊药房提供药学服务切入点；

方法：通过文献检索与日常工作观察总结，总结门诊处方口服化疗药物用药教育重点；

结果：初步建立门诊药房主动提供药学信息的工作方式；结论：为肿瘤医院门诊临床药学工作模式寻找一个可行方案。

关键词：临床药学门诊药学工作模式

目前国内关于肿瘤专科医院的临床药学工作模式仍属于摸索阶段，所服务对象为肿瘤病人，其病情兼具长期性、复杂性与危重性；病人多数为老年患者，本身合并心脑血管、内分泌等各种慢性病，而且多为住院患者。长期以来临床医生、护士的注意力均多集中于住院病人的管理上，现时抗肿瘤方向的临床药师服务对象也是所在组的住院病人。现在由于治疗水平提升，患者总体生存率有所提高，口服化疗药物水平提升。因此门诊临床药师针对门诊患者提供药学服务具有服务空间，有开展临床药师服务门诊病人的必要；同时门诊临床药师自身职业发展需求，亦要求自身应当主动寻求服务患者的切入点，积极促成“单纯发药”到“提供全面药学服务”的转变。

慢病管理（chronic disease management, CDM）指组织慢性病专业医生、药师、护士和营养师作为一个医疗团队，为慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓疾病进程和降低伤残率，减少医疗费用的目的。西方国家已从政策与医务工作上形成稳定的工作模式，当中已将患者纳入为服务者行列，强调其自我管理的重要性。具体工作模式包括政策支持、信息系统的数据管理，团队成员

任务和随访计划制定，共同决策，患者自我管理等。我国政府亦注意到该工作模式的重要性，为其提供了良好的政策与支持环境。目前主要以收集数据和健康教育为主，主要参与的专业技术人员为护士，仅少数医院提供专门针对药物的服务，覆盖方向亦有限，因此亟需各专业的临床药师为此积极探索。[1]

临床药师参与门诊用药服务，具有以下优点

1.有利于药师从传统的药品供应型转变为药学技术服务

型；

2.拓展临床药师服务范围，为患者提供个性化，有针对性

的药学服务；

3.带动药学部同仁增加临床药学意识，更新岗位意识，积

极提升自我业务水平。

现时临床药师门诊服务内容

临床药师需要主动提供药学服务，无论向医生、护士，或是病人。门诊药房是与患者最密切接触的工作部门之一，因此门诊临床药师具备面向病人提供药学服务的条件。

药学服务内容目前大致包括以下方面[2]:

1.药学咨询，随时解答患者关于用药方面的问题。每次咨

询都应按照病人病案号记录在案，按照季度或年度进行

综合分析，了解来诊患者最集中的问题，定期出版宣传

册子或资料上墙的形式予以集中解答。

2.处方点评。以卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》、

《处方管理办法》、《医院处方点评管理MG规范（试

行）》为根据，定期对门诊处方进行点评并向医务科、临床反馈。

3.门诊进行药物不良反应监测。发现药物不良反应并登记

上报，采取措施避免严重不良反应发生。

药学随访——肿瘤专科医院临床药师提供药学服务新内容目标人群：针对使用口服化疗药物、阿片类止痛药物、激素类抗肿瘤药物的患者，现时常用的口服化疗药物包括：1）氟尿嘧啶类：包括卡培他滨与替吉奥；2）小分子TKI，包括伊马替尼、特罗替尼、吉非替尼与索拉非尼。常用的口服止痛药物：1）阿片类药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片，另外亦常用芬太尼透皮帖剂（虽非口服剂型，但其使用率高，使用的患者亦应包括在随访对象当中。2）非甾体抗炎药物：由于镇痛效果逊于阿片类药物，剂量提高时具有“封顶效应”及不良反应发生率高，其较少单用于癌症患者的疼痛治疗，多与阿片类药物联合使用。常用包括布洛芬缓释胶囊；3）复方制剂：氨酚羟考酮片。为对乙酰氨基酚和羟考酮的复方制剂，亦用于癌性疼痛患者中。常用激素类抗肿瘤药物包括：1）雌激素受体抑制剂：他莫昔芬、托瑞米芬；2）芳香化酶抑制剂：来曲唑片、阿那曲唑片、依西美坦片等；3）抗雄激素药物：比卡鲁胺片、氟他胺片。

工作模式：通过为每位目标患者建立用药档案，定期随访，更新药物使用情况及症状转归，处理不良反应及记录其转归，如有条件亦可以关注患者总体生活质量评价。针对初次进行随访患者及长期随访患者，其随访表格内容需要单独

设计。

绩效统计：通过定期汇总患者随访表内容，体现门诊临床药师工作量与工作效果，向本院医务科与临床科室提出反馈。

由于我国临床药学工作起步较晚，现时政府及各级行政单位给予了充足的政策支持，医院亦设立了相应的岗位予该学科发展空间，但由于临床药师培养周期过长，前期知识积累与提升速度较慢，使得目前可以提供的临床药学服务质量参差不齐。药师除了需要通过自身理论知识的积累，还应寻求多种机会，积极主动锻炼自身提供临床药学服务的能力。提供门诊临床药学服务是一个锻炼自身服务意识，锻炼与患者交流能力的机会，开展药学随访更能拓宽门诊药师服务范围，体现临床药师价值。

参考文献

[1] 路敏，崔一民等，慢病管理的药学服务模式探讨.[J]中国新药杂志，2014，23 (2): 244 -246

[2] 董忠君，临床药学在我院门诊开展的工作体会. [J]北方药学,2013, 10(6): 163