老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
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能完全恢复术前活动能力的仅占1/3
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组.中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见.中华医学杂志,2017.
• 预期：2050年全球新发病例将高达630万例，我国老年髋 部骨折患者人数将达到100万;
Ariza-Vega P, et al. Predictors of long-term mortality in older people with hip fracture[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2015. 吴新宝, 等. 谈谈老年髋部骨折患者手术治疗的几个问题[J]. 中国骨与关节杂志, 2017.
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还 可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
组建老年髋部骨折治疗的多科协作治疗组，治疗相关科室的密切协作 ，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。
• 澳大利亚国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)老年髋部骨折指南，2009年；
Mak JC，et al. Evidence—based guidelines for the management of hip fractures in old erpersons: an update.Med J Aust, 2010.
• 髋部骨折导致的相关并发症发生率较高, 导致患者在骨 折1月和1年病死率可高达10%和30%，故被称为人生最后 一次骨折;
Parker M, et al. Hip fracture[J]. BMJ, 2006.
• > 300,000 hip fracture surgeries in USA
Brauer CA, et al: Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA ,2009.
并存疾病多 包括心血管疾病(35%)、呼吸系统疾病(14%)、脑血管疾 病(13%)、糖尿病(9%)、恶性肿瘤(8%)和肾脏疾病(3%)
70%患者为美国麻醉医师协会(ASA )Ⅲ～Ⅳ级
住院期间死亡率
术后半年死亡率
2.3%～13.9%
12%～23%
约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关
老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术 高6～15倍
If the surgeon feels that additional time could benefit the patient, the results of this study suggest surgeons should not expedite surgery.
• >65,000 hip fracture surgeries in United Kingdom
National Hip Fracture Database annual report 2017. London, 2017. Available at: http://nhfd.co.uk/ files/2017ReportFiles/NHFDAnnualReport2017.
• >20,000 hip fracture surgeries in Canada
Canadian Institute for Health Information: Health Indicators 2007. Available at: https://secure.cihi.ca/ free_products/hi07_health_indicators_2007.
压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症
心理疾病
该项研究纳入720例>65岁的老年髋部骨折患者
• 159例患者术后1年内病死，入院至手术时 间平均为30 h；
• 若延迟手术，其1年内病死率增高，呈线性 关系；
• 入院后手术每延迟10 h，1年内病死率约增 加5%；
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
髋部骨折过高死亡风险原因
1.患者基础疾病多，多器官功能处于失代 偿边缘等老年衰弱综合征所致;
2.骨折本身可诱发全身炎性反应，继而炎 性反应导致全身远隔器官损伤，骨折是 导致术后过高死亡风险的直接原因;
3.年龄 4.…………
• 苏格兰校际指南组织(SIGN)髋部骨折指南，2009年；
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.Management of hip fracture in older people.Edinburgh:(2009-6-1)
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
首都医科大学宣武医院麻醉手术科 国家老年麻醉联盟（NAGA） 马艳辉
Hip Fracture
01 02
目录Βιβλιοθήκη Baidu03
04 05
发病率与预后 手术时机选择 术前镇痛与评估 术中管理策略 术后管理策略
发病率与预后
第一部分
发病率
预后
女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万 髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%
American Academy of Orthopaedic Surgeions.Management of hip fracture in elderly.Rosemont:(2014-9-5).
手术时机选择
第二部分
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓
• 英国国家健康与临床优化研究所 (NICE) 髋部骨折指南，2011年；
National Clinical Guideline Centre.The Management of Hip Fracture in Adults, London:(2011).
• 美国骨科医师学会(AAOS)老年髋部骨折指南，2104年；
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组.中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见.中华医学杂志,2017.
• 预期：2050年全球新发病例将高达630万例，我国老年髋 部骨折患者人数将达到100万;
Ariza-Vega P, et al. Predictors of long-term mortality in older people with hip fracture[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2015. 吴新宝, 等. 谈谈老年髋部骨折患者手术治疗的几个问题[J]. 中国骨与关节杂志, 2017.
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还 可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
组建老年髋部骨折治疗的多科协作治疗组，治疗相关科室的密切协作 ，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。
• 澳大利亚国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)老年髋部骨折指南，2009年；
Mak JC，et al. Evidence—based guidelines for the management of hip fractures in old erpersons: an update.Med J Aust, 2010.
• 髋部骨折导致的相关并发症发生率较高, 导致患者在骨 折1月和1年病死率可高达10%和30%，故被称为人生最后 一次骨折;
Parker M, et al. Hip fracture[J]. BMJ, 2006.
• > 300,000 hip fracture surgeries in USA
Brauer CA, et al: Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA ,2009.
并存疾病多 包括心血管疾病(35%)、呼吸系统疾病(14%)、脑血管疾 病(13%)、糖尿病(9%)、恶性肿瘤(8%)和肾脏疾病(3%)
70%患者为美国麻醉医师协会(ASA )Ⅲ～Ⅳ级
住院期间死亡率
术后半年死亡率
2.3%～13.9%
12%～23%
约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关
老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术 高6～15倍
If the surgeon feels that additional time could benefit the patient, the results of this study suggest surgeons should not expedite surgery.
• >65,000 hip fracture surgeries in United Kingdom
National Hip Fracture Database annual report 2017. London, 2017. Available at: http://nhfd.co.uk/ files/2017ReportFiles/NHFDAnnualReport2017.
• >20,000 hip fracture surgeries in Canada
Canadian Institute for Health Information: Health Indicators 2007. Available at: https://secure.cihi.ca/ free_products/hi07_health_indicators_2007.
压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症
心理疾病
该项研究纳入720例>65岁的老年髋部骨折患者
• 159例患者术后1年内病死，入院至手术时 间平均为30 h；
• 若延迟手术，其1年内病死率增高，呈线性 关系；
• 入院后手术每延迟10 h，1年内病死率约增 加5%；
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
髋部骨折过高死亡风险原因
1.患者基础疾病多，多器官功能处于失代 偿边缘等老年衰弱综合征所致;
2.骨折本身可诱发全身炎性反应，继而炎 性反应导致全身远隔器官损伤，骨折是 导致术后过高死亡风险的直接原因;
3.年龄 4.…………
• 苏格兰校际指南组织(SIGN)髋部骨折指南，2009年；
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.Management of hip fracture in older people.Edinburgh:(2009-6-1)
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
首都医科大学宣武医院麻醉手术科 国家老年麻醉联盟（NAGA） 马艳辉
Hip Fracture
01 02
目录Βιβλιοθήκη Baidu03
04 05
发病率与预后 手术时机选择 术前镇痛与评估 术中管理策略 术后管理策略
发病率与预后
第一部分
发病率
预后
女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万 髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%
American Academy of Orthopaedic Surgeions.Management of hip fracture in elderly.Rosemont:(2014-9-5).
手术时机选择
第二部分
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓
• 英国国家健康与临床优化研究所 (NICE) 髋部骨折指南，2011年；
National Clinical Guideline Centre.The Management of Hip Fracture in Adults, London:(2011).
• 美国骨科医师学会(AAOS)老年髋部骨折指南，2104年；