浅谈《温病条辨》三焦辨证
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
山 西 中 医 ２０１０年 ５月第 ２６卷第 ５期
· 随 笔 ·
ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ ·５７·
浅谈 《温病 条 辨》三 焦辨 证 来自百度文库
杨 晓 凤
摘要 ：吴鞠 通《温病条辨》中提 出的三焦辨证 ，阐述 了温病的 演变规律 ，明确 了温病 的病位及 病性 ，提 出 了相应的 治法方 药，具有重要 的临床 意义。三焦辨证 与张仲景 六经辨证对照有一纵一横之妙 ，与叶天士卫气营血辨证结合有相辅相成作用。
关 键 词 ：温病 条辨 ；温 病 ；三 焦辨 证 中 图分 类 号 ：Ｒ２４１．８ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０００—７１５６（２０１０）０５—００５７—０２
清代吴鞠通著成《温病条 辨》，遵崇《内经》，在仲 景和 叶桂 的学术思想 基础 上 ，加上 自己丰 富 的临床 经验 ，认 识 到温病的发生 、发展 、传 变及 治疗都 与 三焦所 属脏 腑 的病 机变化有密切 关 系 ，创 立 了辨病 与辨 证相 结合 、理 法方 药 俱全 的辨证论 治体系— —三焦辨证 ，并提 出了相应 的治则 治法 ，为后世所广泛采用。现探讨如下。 １ 三 焦 辨证 理 论 的渊 源
吴 瑭 的 三焦 辨 证 理 论 结 合 病 情 轻 重 、受 邪 深 浅 、病 变 部位等 ，通过综合分析概括 出了三焦 的证 候特征及 治疗方 法 。 ２．１ 上 焦辨证论治 ：上焦病证病 位在肺及 心包 ，属 手太 阴 肺、手厥阴心包经 ，上焦脏腑经 络 的病证 均为上 焦病证 ，其 病性 多为表 热证 、表湿 热证 ，均 为表证 。传变 情况 可 以有 不传变 、顺传 中焦 及逆 传心 包 ，病情 有轻 重不 同。吴 氏在 书中明确指 出，病 在上焦 时虽 多为 温病 初期 ，但 在温病 极
三焦 为六腑之一 ，一般认为 三焦只是人 体一个 生理部 位的通称 。三焦之名 ，始见 于《内经》、《难经》。总结近 ２０ 年对三焦 的认识 ，不 离《内经》和 《难 经》渊 源。《内经》中 三焦所指 有二 ：一为 有 名有 形之 脏 腑 ，五 脏 之外 ，躯体 之 内 ，是六腑之一 ，六腑之 中，为它最 大 ，故称 为 “孤府 ”；《内 经》中三焦不 但有名 有形 ，也具 有功能 ，《素问 ·灵兰秘 典 论篇》提出“三 焦者 ，决 渎之 官 ，水 道 出焉 ”。一 为人 体 上 焦、中焦 、下焦 的合称 ，即部 位 三焦 ，是构 成人 体气 化 的通 道 ，谷 、液 （津血 、水 ）、气 （命元 、火 ）在三焦 中升降运动 并相 互滋生转化… 也就是 气化 的场所 ，因此 《灵 枢经 ·营卫 生 会》篇日 ：“上焦如雾 ，中焦 如沤 ，下焦如 渎”。《难 经》提出 了“三焦者 ，水 谷之 道”，“三焦 者 ，元气之别使也 ”。清 代叶 天士在创立卫气营血理论 阐明温病病机 的 同时 ，还提 出了 三焦辨证诊治温病 的观 点 ，在 此基 础上 ，吴 瑭提 出 了著 名 的三焦 辨证 纲领 ，不仅 与 仲景六 经对 看有 一 纵一 横之 妙 ，且与 叶氏卫气营血的辨证 ，有相辅 相成 的作用 ，并大力 倡导养阴保 液之 法。 ２ 三 焦 辨证 的主 要 内容
作者简介 ：杨晓凤 （１９８１一 ），女 ，助教 ，陕西国际商 贸学 院医药 学院（咸阳 ７１２０４６）。
期也可见 ；虽多 为轻证 ，但 亦可 见重 证 、虚证 ，而 不一 定都 是实证 、热证 ，且病 位不一 定都 局 限在 心肺 。上 焦 的病性 如原文 中上焦篇第 １１条 “太 阴温病 ，血从 上溢者 ，犀 角地 黄汤合银翘散主之 。……若 吐粉红 血水者 ，死不 治。血从 上溢 ，脉七八 至以上 ，面反黑者 ，死不治 。” 其病位 为温邪 从气 分波及 血 分 ，已 见极 脉 ；病性 属 温 病 五条 死 证 之 一 ： “肺之化源绝者 死 ”。即指下 焦津液 亏极 ，不 能上 济君火 ， 君火 反与温热之邪 合之烁金 ，化源 绝 ，乃温病第 一死法也 。 可见 病位 虽在上焦 ，但病势却很危急 。另上焦篇第 １２条为 火热伤阴 、阴液亏损之虚证 ，用养 阴生津 清热法 ，方用 雪梨 浆、五汁饮 ；上焦篇第 ２６条 ，太 阴暑温 ，发 汗太 过 ，阳气发泄 太甚 ，屡虚其表 ，致令厥 脱 ，用生脉 散守 阴所 以 留阳。可见 此两条病位虽在上焦 ，病性却均为虚证。上焦篇第 １３条为 邪在胸膈 ，但 无中焦证 ，故列 于上焦 篇 ，用栀子豉 汤酸苦 涌 开 ，消除胸肺 之郁热 及无 形虚 热导 致 的心烦 。“治上 焦如 羽 ，非轻不举 ”，此语是吴 氏根据上焦病 候 的病 位 、病 机 、证 候特点 ，提出的上焦温病治疗 大法 。在 上焦邪浅 而病情浅 而病轻 ，治宜轻清 宣透 ，常取 银 花 、连翘 、桑叶 、薄 荷 、牛蒡 子 、豆豉 、竹 叶等质轻味 薄之品 ，以宣畅气机 ，调和 营卫 ，导 邪外 出，以桑 菊饮 、银 翘散 为代 表方 剂 ；上焦 心包 的病 变 ， 虽亦属上焦病候 的范 围，但病 因、病位 、病 机 、证候 都 与病 在肺不同 ，故治疗方法亦 必然各 异。所 以上 焦病候 中手厥 阴 心 包 的 病 变 不 在 “如 羽 ”治 法 之 列 Ｊ。 ２．２ 中焦辨证论 治 ：中焦包括脾与 胃，属足 阳明 胃和足太 阴脾 的病 证 为 中焦 温病 ，中焦 病多邪 深病 重 ，见 于温 病的 中后期 。中焦篇 ５５条 ：“湿热受 自口鼻 ，由募原 直走 中道 ， 不饥不食 ，机窍不灵”，本条所述 即为温病初 期 ，其机 尚浅 ， 但 邪从 上焦直人 中焦 。吴鞠通 在《温病 条辨》中说 ：“上 焦病不治 ，则 传人 中焦 ，胃与脾也 。”说 明 中焦 病 以脾 胃为 病变重心 。因脾 主升 ，胃主 降 ，中焦脾 胃为人体 全身 气机 升 降的枢纽 ，当邪人中焦 ，侵害脾 胃，致使 脾 胃升 降 出入功 能失常 ，必然导致人体气机 不畅 ，热邪难得 外解 ，湿邪难 以 外泄 。据此病位 、病机 ，治疗 中焦 病候 当调 整气机 ，恢复脾 胃升降的平 衡。若属 温热 之邪 侵入 中焦 ，伤 害 阳 明，则 多 表现为里热 燥实证 ，症见 高热 汗 出，面赤 气粗 ，大便 闭 ，小 便 涩 ，舌苔老黄 、甚 者黑 有芒 刺 ，脉 洪 大或沉 实 有力 等 ，此
· 随 笔 ·
ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ ·５７·
浅谈 《温病 条 辨》三 焦辨 证 来自百度文库
杨 晓 凤
摘要 ：吴鞠 通《温病条辨》中提 出的三焦辨证 ，阐述 了温病的 演变规律 ，明确 了温病 的病位及 病性 ，提 出 了相应的 治法方 药，具有重要 的临床 意义。三焦辨证 与张仲景 六经辨证对照有一纵一横之妙 ，与叶天士卫气营血辨证结合有相辅相成作用。
关 键 词 ：温病 条辨 ；温 病 ；三 焦辨 证 中 图分 类 号 ：Ｒ２４１．８ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０００—７１５６（２０１０）０５—００５７—０２
清代吴鞠通著成《温病条 辨》，遵崇《内经》，在仲 景和 叶桂 的学术思想 基础 上 ，加上 自己丰 富 的临床 经验 ，认 识 到温病的发生 、发展 、传 变及 治疗都 与 三焦所 属脏 腑 的病 机变化有密切 关 系 ，创 立 了辨病 与辨 证相 结合 、理 法方 药 俱全 的辨证论 治体系— —三焦辨证 ，并提 出了相应 的治则 治法 ，为后世所广泛采用。现探讨如下。 １ 三 焦 辨证 理 论 的渊 源
吴 瑭 的 三焦 辨 证 理 论 结 合 病 情 轻 重 、受 邪 深 浅 、病 变 部位等 ，通过综合分析概括 出了三焦 的证 候特征及 治疗方 法 。 ２．１ 上 焦辨证论治 ：上焦病证病 位在肺及 心包 ，属 手太 阴 肺、手厥阴心包经 ，上焦脏腑经 络 的病证 均为上 焦病证 ，其 病性 多为表 热证 、表湿 热证 ，均 为表证 。传变 情况 可 以有 不传变 、顺传 中焦 及逆 传心 包 ，病情 有轻 重不 同。吴 氏在 书中明确指 出，病 在上焦 时虽 多为 温病 初期 ，但 在温病 极
三焦 为六腑之一 ，一般认为 三焦只是人 体一个 生理部 位的通称 。三焦之名 ，始见 于《内经》、《难经》。总结近 ２０ 年对三焦 的认识 ，不 离《内经》和 《难 经》渊 源。《内经》中 三焦所指 有二 ：一为 有 名有 形之 脏 腑 ，五 脏 之外 ，躯体 之 内 ，是六腑之一 ，六腑之 中，为它最 大 ，故称 为 “孤府 ”；《内 经》中三焦不 但有名 有形 ，也具 有功能 ，《素问 ·灵兰秘 典 论篇》提出“三 焦者 ，决 渎之 官 ，水 道 出焉 ”。一 为人 体 上 焦、中焦 、下焦 的合称 ，即部 位 三焦 ，是构 成人 体气 化 的通 道 ，谷 、液 （津血 、水 ）、气 （命元 、火 ）在三焦 中升降运动 并相 互滋生转化… 也就是 气化 的场所 ，因此 《灵 枢经 ·营卫 生 会》篇日 ：“上焦如雾 ，中焦 如沤 ，下焦如 渎”。《难 经》提出 了“三焦者 ，水 谷之 道”，“三焦 者 ，元气之别使也 ”。清 代叶 天士在创立卫气营血理论 阐明温病病机 的 同时 ，还提 出了 三焦辨证诊治温病 的观 点 ，在 此基 础上 ，吴 瑭提 出 了著 名 的三焦 辨证 纲领 ，不仅 与 仲景六 经对 看有 一 纵一 横之 妙 ，且与 叶氏卫气营血的辨证 ，有相辅 相成 的作用 ，并大力 倡导养阴保 液之 法。 ２ 三 焦 辨证 的主 要 内容
作者简介 ：杨晓凤 （１９８１一 ），女 ，助教 ，陕西国际商 贸学 院医药 学院（咸阳 ７１２０４６）。
期也可见 ；虽多 为轻证 ，但 亦可 见重 证 、虚证 ，而 不一 定都 是实证 、热证 ，且病 位不一 定都 局 限在 心肺 。上 焦 的病性 如原文 中上焦篇第 １１条 “太 阴温病 ，血从 上溢者 ，犀 角地 黄汤合银翘散主之 。……若 吐粉红 血水者 ，死不 治。血从 上溢 ，脉七八 至以上 ，面反黑者 ，死不治 。” 其病位 为温邪 从气 分波及 血 分 ，已 见极 脉 ；病性 属 温 病 五条 死 证 之 一 ： “肺之化源绝者 死 ”。即指下 焦津液 亏极 ，不 能上 济君火 ， 君火 反与温热之邪 合之烁金 ，化源 绝 ，乃温病第 一死法也 。 可见 病位 虽在上焦 ，但病势却很危急 。另上焦篇第 １２条为 火热伤阴 、阴液亏损之虚证 ，用养 阴生津 清热法 ，方用 雪梨 浆、五汁饮 ；上焦篇第 ２６条 ，太 阴暑温 ，发 汗太 过 ，阳气发泄 太甚 ，屡虚其表 ，致令厥 脱 ，用生脉 散守 阴所 以 留阳。可见 此两条病位虽在上焦 ，病性却均为虚证。上焦篇第 １３条为 邪在胸膈 ，但 无中焦证 ，故列 于上焦 篇 ，用栀子豉 汤酸苦 涌 开 ，消除胸肺 之郁热 及无 形虚 热导 致 的心烦 。“治上 焦如 羽 ，非轻不举 ”，此语是吴 氏根据上焦病 候 的病 位 、病 机 、证 候特点 ，提出的上焦温病治疗 大法 。在 上焦邪浅 而病情浅 而病轻 ，治宜轻清 宣透 ，常取 银 花 、连翘 、桑叶 、薄 荷 、牛蒡 子 、豆豉 、竹 叶等质轻味 薄之品 ，以宣畅气机 ，调和 营卫 ，导 邪外 出，以桑 菊饮 、银 翘散 为代 表方 剂 ；上焦 心包 的病 变 ， 虽亦属上焦病候 的范 围，但病 因、病位 、病 机 、证候 都 与病 在肺不同 ，故治疗方法亦 必然各 异。所 以上 焦病候 中手厥 阴 心 包 的 病 变 不 在 “如 羽 ”治 法 之 列 Ｊ。 ２．２ 中焦辨证论 治 ：中焦包括脾与 胃，属足 阳明 胃和足太 阴脾 的病 证 为 中焦 温病 ，中焦 病多邪 深病 重 ，见 于温 病的 中后期 。中焦篇 ５５条 ：“湿热受 自口鼻 ，由募原 直走 中道 ， 不饥不食 ，机窍不灵”，本条所述 即为温病初 期 ，其机 尚浅 ， 但 邪从 上焦直人 中焦 。吴鞠通 在《温病 条辨》中说 ：“上 焦病不治 ，则 传人 中焦 ，胃与脾也 。”说 明 中焦 病 以脾 胃为 病变重心 。因脾 主升 ，胃主 降 ，中焦脾 胃为人体 全身 气机 升 降的枢纽 ，当邪人中焦 ，侵害脾 胃，致使 脾 胃升 降 出入功 能失常 ，必然导致人体气机 不畅 ，热邪难得 外解 ，湿邪难 以 外泄 。据此病位 、病机 ，治疗 中焦 病候 当调 整气机 ，恢复脾 胃升降的平 衡。若属 温热 之邪 侵入 中焦 ，伤 害 阳 明，则 多 表现为里热 燥实证 ，症见 高热 汗 出，面赤 气粗 ，大便 闭 ，小 便 涩 ，舌苔老黄 、甚 者黑 有芒 刺 ，脉 洪 大或沉 实 有力 等 ，此