经导管封堵治疗小儿动脉导管未闭的临床应用
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行经颈静脉肝内门腔静脉分流术 （ ￣Ｓ ， ＴＰ ） 胃镜复查 ， 食管 胃底曲张静 脉团不 同程度缓解 。结 论 ： 超声 引导下经皮经肝穿刺 门静 脉
置导丝具有安全 、 实时迅速 、 微创 、 成功率 高的优点 ， 值得 临床推广 ； 胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道 出血操作安全 ， 近期止血
分流 。全部患者 Ｘ线胸 片示肺血 较术前 明显 减少 ， 心胸 比例 不 同程度缩小。 国产封堵器与进 口封 堵器一样 具有释放前 仍可 回收 的特
点 ， Ｐ Ａ合并肺 动脉 高压 的患 者 ， 对 Ｄ 可行试 封堵 治疗 口 。合 并 肺动脉高压时 ， 临床和导管资料 ， 时无 法区分是阻力 仅从 有
超 声 引导 下 胃冠 状 静脉 栓 塞 治 疗 肝硬 化 上 消化 道 出血 ５ ４例 临床 分 析
王 芊 贾 ，
１０３ ） ３０ １
叶 张 立群 孙振 福 （． 林省人 民医院 ， ， ， １吉 吉林
长春
１０２ ； 吉 林大 学 中 日联谊 医院 ， ３０ １２ ． 吉林
长春
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨超声引导 下经皮经肝穿刺 门静脉置导丝行 胃冠状静脉栓塞术应用价值及分析治疗 肝硬 化上消化道 出
疗动脉导 管未 闭［ ］ Ｊ ．中华心血管病 杂志 ，００ ２ （ ） ３ １ ２０ ，８ ５ ：７ ． ［ ］ 孔样 清 ．先天性心脏病介入治疗 ［ ．南 京 ： ２ Ｍ］ 江苏科 学
技术出版社 ，０３ １９—１０ ２０ ：０ ２．
［ ］ 周爱卿 ， ３ 蒋世 良 ．先天性 心脏病 经导 管介入 治疗 指南
［ 关键词 ］ 介 入封堵术 ； 动脉导管未闭 动脉导管未闭 （ ａ ｎ ｕｔｓａ ｅｉ ｕ ， Ｄ 是 ／ Ｊ 先 天 ｐ ｔ ｔｄｃ ｒ ｒ ｓｓＰ Ａ） ］ Ｌ ｅ ｕ ｔ ｏ ， １ １例 ，２—１ ｍ ２例 ，０～１ ｌ ５ ，４—１ ｉ １ ，６～ ｌ ４ｍ １ ２ｉｎ １ ｎ ６ｍｌ 例 ｌ ｌ １ ｍ ４例 。术后 即刻听诊仅 ２例有轻度 收缩期杂音 ，０ｍｎ ８ｍ ２ ｉ
效果显著 ， 有利于患者进行下一步治疗。
［ 关键词 ］ 超声 引导 ； 胃冠状静 脉栓塞 ； 肝硬化 ； 上消化道 出血
３ 讨 论
所有 ２ ３例患儿均采 用 国产封堵器 介入封堵 治疗动 脉导 管未 闭， 所有 病例封堵 均成功 ， 出现封堵 器移位 、 未 封堵器 脱
落溶血 、 溶血 等并发症 。３例术后 即刻行胸 主动脉造影存 在极 少 量残余分流 ， 其余 ２ ０例术后 即刻行降主 动脉造影 未见残余
血临床疗效。方法 ： 应用 彩色 多普勒超声引导对 ５ ４例肝硬化上消化道 出血患者 进行经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝 ， 其中选择门静
脉左支进针 １ 例 ， ４ 门静脉右支（ 主干 、 右前支 、 右后支 ） 进针 ４ 例 ， ０ 穿刺成功后 留置导丝 ， 引入 ４ ｏｒ导 管造 影证 实寻找 胃冠状 ＦＣｂａ
择介入封堵治疗 动脉导管未 闭＂ 。可 以试 验性 封堵 Ｐ Ａ， 】 Ｄ 随 后 释放 Ｐ Ａ封堵 器永 久封 堵。试 验性封 堵成 功后 暂不 释放 Ｄ 封堵器 ， 密观察 主动脉压力 、 严 肺动脉压 力和动脉血 氧饱和度 的变化 ， 以此 来推 测肺血管病 变是否可逆 。此 时有三种情 况 ：
［ ］ 陈 亮 ．分泌性中耳炎病 因及 发病机 制概述 ［ ］ ３ Ｊ．国外
医学 ・ 耳鼻咽喉分册 ，０ １２ （ ） １５ ２ ０ ， ３ ：３． ５ ［ ］ 曹济航 ．分泌性 中耳炎病 因病机及治疗进展 ［ ］ ４ Ｊ ．中医 耳鼻喉科学研究杂志 ，０ ６ ５ １ ：８ ２０ ，（）３．
察。
对于 ３岁 以下 的小 儿进行 介入封堵 治疗 Ｐ Ａ， Ｄ 封堵 器时
要注 意 以下 几方 面 ： 型号 选择 ： 幼儿 的动脉导 管弹 性较 ① 婴
大 ， 入伞后动脉导管最窄径 大多增宽 ， 龄越 小越要选择封 置 年 堵器直径稍大一点 ， 最好大于 Ｐ Ａ最窄处 （ ６ ｍｍ， Ｄ ４— ） 封堵器
经 导 管 封 堵 治 疗 ｄ Ｊ 动脉 导 管 未 闭 的 临床 应 用 ｘＬ
李宏 良 ［ 摘 （ 云南省 昆明市荣 军医院 ， 云南 昆明 ６０５ ） ５０ １
要］ 目的 ： 研究 ｄＪ 动脉导管未闭 （ Ｄ 介入封堵治疗 的临床应用价值 。方法 ：３例均采用国产封堵器 ， ，Ｌ Ｐ Ａ） ２ 经股静脉途
管腔和对主动脉的牵拉所引起 的变形 。
者亲属交待病情取 得同意后 再释放 封堵器 ， 对这部 分患者 的
介入治疗尤为慎重 。
国产封堵 器经 导管封 堵治疗 动脉导 管未 闭， 该项技 术成
熟、 、 安全 创伤小、 疗效可靠 、 成功率高 ， 价格适 中， 目前我 国 是
导管治疗 Ｐ Ａ理想的方法 ， Ｄ 但其远期 疗效有待进 一步随访观
径将动脉导管未闭封堵器沿鞘管输送至降主动脉处 ， 回撤鞘管将封堵器腰部卡在 Ｐ Ａ最窄处 。结果 ： Ｄ 全部病例介入治疗均成 功 ，
３例术后存 在极少 量分流 ，０例术后无分流。术后 随访 １ 月至半年 ， ２ 个 所有 患儿均无 Ｐ Ａ再通 、 Ｄ 封堵 器移位 。结 论 ： 导管封堵 经 治疗ｄ Ｊ． ，Ｉ 动脉导管未闭创伤小 、 安全 、 疗效可靠 ， 是治疗ｄ Ｊ， Ｄ ￣ｔ Ａ的理想 方法 。 Ｐ
［］ 中华儿科杂 志 ， ０ ， （）２４ Ｊ． ２ ４４ ３ ： ． ０ ２ ３ ［ 收稿 日 ： １ — ３ ２ 编校 ： 期 ２ ２ ０—８ ０ 李晓－ 徐强 ］ Ｗ
易突人降主动脉腔 内 ， 降主 动脉管腔 狭窄。未解决 这一 造成
问题 ， 可选用成角形封堵器置入 ， 减少封堵器 置入后 占据部分
２ 结 果
所有患儿手术均 或成 功 ，Ｄ Ｐ Ａ最窄 处是 ２～１ ｌ ， ２ｎｎ 术后 ｌ
即刻完全封 闭 ９ ％ 。封 堵器类 型 ： ９ ６～８ｌ ｌ１ ， ６ ｍ ｎ ０例 ４～ ｍ ｎ
・
５２ ・ ５６
吉林 医学 ２ １ ｏ ２年 ９月第 ３ ３卷 第 ２ ５期
种情况无 法判定肺血管病变是否可逆 ， 以预料后 ， 该向患 难 应
脏外形 和肺血流有无变化 。
①如 肺 动 脉 压 降 低 ２％ ［ 下 降 ３ ｌ ｇ １ｍ ｇ＝ ０ 或 ０ ｎｎＨ （ ｍ Ｈ ｌ ０ １３ Ｐ） ．３３ ａ 以上 ］动脉血 氧饱 和度 和主 动脉 压力无 下 降或 ｋ ，
上升 ， 且患者 无不适 ， 残存 微量 分流或左 向右分 流消失 时 ， 仅 进行永久封堵 。②如 主动 脉压力 下降 或肺动 脉压力 升高 ， 患 者 出现 烦躁 、 心悸气短 ， 压下降 等明显 的全身反 应 ， 血 可立 即 撤 回 Ｐ Ａ封堵器 。③如试验性封 堵后肺 动脉压无 变化 ， Ｄ 患者 血氧饱和度无降低 、 元全 身反应 ， 要慎重 释放 Ｐ Ａ封堵器 ， Ｄ 这
通。
价格较便宜 ， 国内很多 医院也广泛开展该项手术 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 患儿 ２ ３例 ， １ ， １ ， 男 ０例 女 ３例 年龄 ｌ 月 ～ ２个 １ ４岁 ， 平均 （ ６±２ ７ 岁 。所 有患儿术 前均经 临床 查体 、 ．） 胸片 及 心脏 彩超检查 确证 为 Ｐ Ａ， 例患儿合并房 间隔缺 损。 Ｄ １ １２ 材料 ： ． 上海 形状 记忆 金属 材料 有限 公 司等 制造 的 Ｐ Ａ Ｄ 封堵器 。封堵器规格分为 ４～ 、 ８ ８～１ 、０～１ 、２～１ 。 ６ ６～ 、 ０ １ ２１ ４ １ ３ 操作方法 ： 规 消毒 、 巾、 部麻 醉 （ 全身麻 醉 ） ． 常 铺 局 或 后 穿刺右 股动脉成 功后 给肝素化 １０ ｉ ／ ｇ 行右心 导管检 查 ； ０ ｇ ｋ ； ｘ 穿刺股动脉行在 降主 动脉处 造影 ， 观察 和测量 Ｐ Ａ位 置 、 Ｄ 大
吉林 医学 ２ １ ０２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
・
５２ ５ ５・
［ ］ 田勇 泉 ．耳鼻咽 喉科学 ［ ．北京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ Ｍ］ 人
２ ０ １９ Ｏ ２： ０ ．
［］ 何际全 ．１０例分泌 性 中耳炎 患者 的临床治疗 效果 分 ５ ０
析 ［］ Ｊ ．中国当代 医药 ， １ １ （ ） １５ ２ ０， ２ ：６ ． ０ ７ ［ ］ 李 良波 ．耳 内镜下鼓膜置管治疗分泌性 中耳炎 ［ ］ ６ Ｊ ．中 国耳鼻喉科颅底外科 杂志 ，０ ８ １ （ ） ３７ ２０ ，４ ４ ：０ ． ［ 收稿 日期 ：０ ２— ４— ６ 编校 ： ２１ ０ ０ 费越／ 郑英善 ］
性心脏病常见类型之一 ， 占先天性心脏病发病总数 的约 １％ 。 ５ 传统外科手术治疗创 伤大 ， 术后恢 复时 问长 。１９ ９ ７年 Ｍａｕ ｓｍ
等采用 Ａ ｐａ ｅ 封堵 器介 入封堵治疗 Ｐ Ａ取得成功 ， ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｄ 随后广
泛 应 用 于 临 床 … 。 近几 年 来 随 着 国 产 封 堵 器 的研 究 成 功 ， 且
释放前后要在升主动脉 降至 主动处进行 连续压 力 ， 如压差大
４ 参考文献
［ ］ 李志忠 ， １ 韩
玲， 金
梅 ， ．应用 Ａ ｌｚｒ 等 ｍｐ ｔ 封堵器 治 ａｅ
于 ５ｍ ｇ可能是封堵器外侧导致该处降 主动 脉狭窄 ， 撤 ｍＨ ， 应 出 Ｐ Ａ封堵器 ， Ｄ 选择更适合型号 的 Ｐ Ａ封堵器 。② ｌ 以内 Ｄ 岁 的婴儿 ， 还要避 免把封堵器 向肺动脉端过 多牵拉 ， 导致左肺 动 脉处狭 窄。③ 由于婴幼儿 发育 的特点 ， 脉导管 内径 相对 较 动 大， 主动脉腔直径相 对较细 ， 主动脉壶 腹部小 ， 封堵器置人 后
Ｐ Ａ的主动脉侧 ， Ｄ 然后 固定 输送 钢 丝 ， 回撤 输送 鞘 管 至 Ｐ Ａ Ｄ
的肺 动脉侧 ， 将封堵 器 腰部 准确卡 于 Ｐ Ａ最 窄处 ， Ｄ 听诊 动脉 导管杂音 消失 １ ｉ ０ｍ ｎ后再次 在降主动 脉处造影 检查 ， 如未见 明显残余分 流并且 封堵 器位 置 固定 ， 即可释放 封堵器 … 。术 后定期复查心 电图 、 片、 胸 心脏彩超 ， 观察封堵器形 态结构 、 心
性肺 动脉高压还 是动力性肺动 脉高压 。如患者 的股动脉血氧 饱 和度＞９ ％ 、 血流量／ １ ０ 肺 体循环血 流量 （ ｐ Ｑ ）＞１３ 可选 Ｑ／ｓ ．，
小、 形态 （ 最大径 、 最窄径和 长度 ） 。选 择较 Ｐ Ａ最 窄直径 ２～ Ｄ
４ｒｍ（ ａ 婴幼儿 可达 ６ ｍ 的封 堵器 ， ｍ） 将其 安装 于输送 钢丝 的 顶端 ， 经股静脉途径透视下沿输送鞘 管送 至降 主动脉 ， 封堵 待 器 的固定盘完全 张开后 ， 输送 鞘管及输 送钢 丝一起 回撤 至 将
静脉 ， 超选人靶血管再次造影证 实食管 一胃底 曲张静脉团 ， 使用栓 塞剂栓塞靶血管 。结果 ：４例经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝成功 ５ 率 １０ ， 中 １ ０％ 其 次性成功率 占９ ．９ ５ ／４ ， ２５ ％（０ ５ ）２次性成功率 占 ７４ ％ （／ ４ ， 穿刺点渗血及靶外 器官损伤。 胃冠状静脉栓 ．１ ４５ ）无 塞成功率 １０ ， ０ ％ 术后患者均无呕血 ， 黑便渐消失 ， 贫血貌好转。术后 随访 ３～ ６个月 ， ２ 随访率 ９ ％ ， 中 １ ６ 其 ５例患者 ３— ６个月后
内逐渐消失 ， 其余 ２ 例无 杂音 。３例释放 封堵器 后 即源自文库 行降 １
主动脉造影有极少量残余分 流， 其余 ２ ０例未见残余 分流。全 部患儿心胸 比例不 同程 度缩 小 ， ｘ线胸 片见肺 血较 术前 明显
减 少 。随 访 １ ２个 月 ， 有 患 者 无 封 堵 器 移 位 ， Ｐ Ａ 再 ～ｌ 所 无 Ｄ
置导丝具有安全 、 实时迅速 、 微创 、 成功率 高的优点 ， 值得 临床推广 ； 胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道 出血操作安全 ， 近期止血
分流 。全部患者 Ｘ线胸 片示肺血 较术前 明显 减少 ， 心胸 比例 不 同程度缩小。 国产封堵器与进 口封 堵器一样 具有释放前 仍可 回收 的特
点 ， Ｐ Ａ合并肺 动脉 高压 的患 者 ， 对 Ｄ 可行试 封堵 治疗 口 。合 并 肺动脉高压时 ， 临床和导管资料 ， 时无 法区分是阻力 仅从 有
超 声 引导 下 胃冠 状 静脉 栓 塞 治 疗 肝硬 化 上 消化 道 出血 ５ ４例 临床 分 析
王 芊 贾 ，
１０３ ） ３０ １
叶 张 立群 孙振 福 （． 林省人 民医院 ， ， ， １吉 吉林
长春
１０２ ； 吉 林大 学 中 日联谊 医院 ， ３０ １２ ． 吉林
长春
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨超声引导 下经皮经肝穿刺 门静脉置导丝行 胃冠状静脉栓塞术应用价值及分析治疗 肝硬 化上消化道 出
疗动脉导 管未 闭［ ］ Ｊ ．中华心血管病 杂志 ，００ ２ （ ） ３ １ ２０ ，８ ５ ：７ ． ［ ］ 孔样 清 ．先天性心脏病介入治疗 ［ ．南 京 ： ２ Ｍ］ 江苏科 学
技术出版社 ，０３ １９—１０ ２０ ：０ ２．
［ ］ 周爱卿 ， ３ 蒋世 良 ．先天性 心脏病 经导 管介入 治疗 指南
［ 关键词 ］ 介 入封堵术 ； 动脉导管未闭 动脉导管未闭 （ ａ ｎ ｕｔｓａ ｅｉ ｕ ， Ｄ 是 ／ Ｊ 先 天 ｐ ｔ ｔｄｃ ｒ ｒ ｓｓＰ Ａ） ］ Ｌ ｅ ｕ ｔ ｏ ， １ １例 ，２—１ ｍ ２例 ，０～１ ｌ ５ ，４—１ ｉ １ ，６～ ｌ ４ｍ １ ２ｉｎ １ ｎ ６ｍｌ 例 ｌ ｌ １ ｍ ４例 。术后 即刻听诊仅 ２例有轻度 收缩期杂音 ，０ｍｎ ８ｍ ２ ｉ
效果显著 ， 有利于患者进行下一步治疗。
［ 关键词 ］ 超声 引导 ； 胃冠状静 脉栓塞 ； 肝硬化 ； 上消化道 出血
３ 讨 论
所有 ２ ３例患儿均采 用 国产封堵器 介入封堵 治疗动 脉导 管未 闭， 所有 病例封堵 均成功 ， 出现封堵 器移位 、 未 封堵器 脱
落溶血 、 溶血 等并发症 。３例术后 即刻行胸 主动脉造影存 在极 少 量残余分流 ， 其余 ２ ０例术后 即刻行降主 动脉造影 未见残余
血临床疗效。方法 ： 应用 彩色 多普勒超声引导对 ５ ４例肝硬化上消化道 出血患者 进行经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝 ， 其中选择门静
脉左支进针 １ 例 ， ４ 门静脉右支（ 主干 、 右前支 、 右后支 ） 进针 ４ 例 ， ０ 穿刺成功后 留置导丝 ， 引入 ４ ｏｒ导 管造 影证 实寻找 胃冠状 ＦＣｂａ
择介入封堵治疗 动脉导管未 闭＂ 。可 以试 验性 封堵 Ｐ Ａ， 】 Ｄ 随 后 释放 Ｐ Ａ封堵 器永 久封 堵。试 验性封 堵成 功后 暂不 释放 Ｄ 封堵器 ， 密观察 主动脉压力 、 严 肺动脉压 力和动脉血 氧饱和度 的变化 ， 以此 来推 测肺血管病 变是否可逆 。此 时有三种情 况 ：
［ ］ 陈 亮 ．分泌性中耳炎病 因及 发病机 制概述 ［ ］ ３ Ｊ．国外
医学 ・ 耳鼻咽喉分册 ，０ １２ （ ） １５ ２ ０ ， ３ ：３． ５ ［ ］ 曹济航 ．分泌性 中耳炎病 因病机及治疗进展 ［ ］ ４ Ｊ ．中医 耳鼻喉科学研究杂志 ，０ ６ ５ １ ：８ ２０ ，（）３．
察。
对于 ３岁 以下 的小 儿进行 介入封堵 治疗 Ｐ Ａ， Ｄ 封堵 器时
要注 意 以下 几方 面 ： 型号 选择 ： 幼儿 的动脉导 管弹 性较 ① 婴
大 ， 入伞后动脉导管最窄径 大多增宽 ， 龄越 小越要选择封 置 年 堵器直径稍大一点 ， 最好大于 Ｐ Ａ最窄处 （ ６ ｍｍ， Ｄ ４— ） 封堵器
经 导 管 封 堵 治 疗 ｄ Ｊ 动脉 导 管 未 闭 的 临床 应 用 ｘＬ
李宏 良 ［ 摘 （ 云南省 昆明市荣 军医院 ， 云南 昆明 ６０５ ） ５０ １
要］ 目的 ： 研究 ｄＪ 动脉导管未闭 （ Ｄ 介入封堵治疗 的临床应用价值 。方法 ：３例均采用国产封堵器 ， ，Ｌ Ｐ Ａ） ２ 经股静脉途
管腔和对主动脉的牵拉所引起 的变形 。
者亲属交待病情取 得同意后 再释放 封堵器 ， 对这部 分患者 的
介入治疗尤为慎重 。
国产封堵 器经 导管封 堵治疗 动脉导 管未 闭， 该项技 术成
熟、 、 安全 创伤小、 疗效可靠 、 成功率高 ， 价格适 中， 目前我 国 是
导管治疗 Ｐ Ａ理想的方法 ， Ｄ 但其远期 疗效有待进 一步随访观
径将动脉导管未闭封堵器沿鞘管输送至降主动脉处 ， 回撤鞘管将封堵器腰部卡在 Ｐ Ａ最窄处 。结果 ： Ｄ 全部病例介入治疗均成 功 ，
３例术后存 在极少 量分流 ，０例术后无分流。术后 随访 １ 月至半年 ， ２ 个 所有 患儿均无 Ｐ Ａ再通 、 Ｄ 封堵 器移位 。结 论 ： 导管封堵 经 治疗ｄ Ｊ． ，Ｉ 动脉导管未闭创伤小 、 安全 、 疗效可靠 ， 是治疗ｄ Ｊ， Ｄ ￣ｔ Ａ的理想 方法 。 Ｐ
［］ 中华儿科杂 志 ， ０ ， （）２４ Ｊ． ２ ４４ ３ ： ． ０ ２ ３ ［ 收稿 日 ： １ — ３ ２ 编校 ： 期 ２ ２ ０—８ ０ 李晓－ 徐强 ］ Ｗ
易突人降主动脉腔 内 ， 降主 动脉管腔 狭窄。未解决 这一 造成
问题 ， 可选用成角形封堵器置入 ， 减少封堵器 置入后 占据部分
２ 结 果
所有患儿手术均 或成 功 ，Ｄ Ｐ Ａ最窄 处是 ２～１ ｌ ， ２ｎｎ 术后 ｌ
即刻完全封 闭 ９ ％ 。封 堵器类 型 ： ９ ６～８ｌ ｌ１ ， ６ ｍ ｎ ０例 ４～ ｍ ｎ
・
５２ ・ ５６
吉林 医学 ２ １ ｏ ２年 ９月第 ３ ３卷 第 ２ ５期
种情况无 法判定肺血管病变是否可逆 ， 以预料后 ， 该向患 难 应
脏外形 和肺血流有无变化 。
①如 肺 动 脉 压 降 低 ２％ ［ 下 降 ３ ｌ ｇ １ｍ ｇ＝ ０ 或 ０ ｎｎＨ （ ｍ Ｈ ｌ ０ １３ Ｐ） ．３３ ａ 以上 ］动脉血 氧饱 和度 和主 动脉 压力无 下 降或 ｋ ，
上升 ， 且患者 无不适 ， 残存 微量 分流或左 向右分 流消失 时 ， 仅 进行永久封堵 。②如 主动 脉压力 下降 或肺动 脉压力 升高 ， 患 者 出现 烦躁 、 心悸气短 ， 压下降 等明显 的全身反 应 ， 血 可立 即 撤 回 Ｐ Ａ封堵器 。③如试验性封 堵后肺 动脉压无 变化 ， Ｄ 患者 血氧饱和度无降低 、 元全 身反应 ， 要慎重 释放 Ｐ Ａ封堵器 ， Ｄ 这
通。
价格较便宜 ， 国内很多 医院也广泛开展该项手术 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 患儿 ２ ３例 ， １ ， １ ， 男 ０例 女 ３例 年龄 ｌ 月 ～ ２个 １ ４岁 ， 平均 （ ６±２ ７ 岁 。所 有患儿术 前均经 临床 查体 、 ．） 胸片 及 心脏 彩超检查 确证 为 Ｐ Ａ， 例患儿合并房 间隔缺 损。 Ｄ １ １２ 材料 ： ． 上海 形状 记忆 金属 材料 有限 公 司等 制造 的 Ｐ Ａ Ｄ 封堵器 。封堵器规格分为 ４～ 、 ８ ８～１ 、０～１ 、２～１ 。 ６ ６～ 、 ０ １ ２１ ４ １ ３ 操作方法 ： 规 消毒 、 巾、 部麻 醉 （ 全身麻 醉 ） ． 常 铺 局 或 后 穿刺右 股动脉成 功后 给肝素化 １０ ｉ ／ ｇ 行右心 导管检 查 ； ０ ｇ ｋ ； ｘ 穿刺股动脉行在 降主 动脉处 造影 ， 观察 和测量 Ｐ Ａ位 置 、 Ｄ 大
吉林 医学 ２ １ ０２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
・
５２ ５ ５・
［ ］ 田勇 泉 ．耳鼻咽 喉科学 ［ ．北京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ Ｍ］ 人
２ ０ １９ Ｏ ２： ０ ．
［］ 何际全 ．１０例分泌 性 中耳炎 患者 的临床治疗 效果 分 ５ ０
析 ［］ Ｊ ．中国当代 医药 ， １ １ （ ） １５ ２ ０， ２ ：６ ． ０ ７ ［ ］ 李 良波 ．耳 内镜下鼓膜置管治疗分泌性 中耳炎 ［ ］ ６ Ｊ ．中 国耳鼻喉科颅底外科 杂志 ，０ ８ １ （ ） ３７ ２０ ，４ ４ ：０ ． ［ 收稿 日期 ：０ ２— ４— ６ 编校 ： ２１ ０ ０ 费越／ 郑英善 ］
性心脏病常见类型之一 ， 占先天性心脏病发病总数 的约 １％ 。 ５ 传统外科手术治疗创 伤大 ， 术后恢 复时 问长 。１９ ９ ７年 Ｍａｕ ｓｍ
等采用 Ａ ｐａ ｅ 封堵 器介 入封堵治疗 Ｐ Ａ取得成功 ， ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｄ 随后广
泛 应 用 于 临 床 … 。 近几 年 来 随 着 国 产 封 堵 器 的研 究 成 功 ， 且
释放前后要在升主动脉 降至 主动处进行 连续压 力 ， 如压差大
４ 参考文献
［ ］ 李志忠 ， １ 韩
玲， 金
梅 ， ．应用 Ａ ｌｚｒ 等 ｍｐ ｔ 封堵器 治 ａｅ
于 ５ｍ ｇ可能是封堵器外侧导致该处降 主动 脉狭窄 ， 撤 ｍＨ ， 应 出 Ｐ Ａ封堵器 ， Ｄ 选择更适合型号 的 Ｐ Ａ封堵器 。② ｌ 以内 Ｄ 岁 的婴儿 ， 还要避 免把封堵器 向肺动脉端过 多牵拉 ， 导致左肺 动 脉处狭 窄。③ 由于婴幼儿 发育 的特点 ， 脉导管 内径 相对 较 动 大， 主动脉腔直径相 对较细 ， 主动脉壶 腹部小 ， 封堵器置人 后
Ｐ Ａ的主动脉侧 ， Ｄ 然后 固定 输送 钢 丝 ， 回撤 输送 鞘 管 至 Ｐ Ａ Ｄ
的肺 动脉侧 ， 将封堵 器 腰部 准确卡 于 Ｐ Ａ最 窄处 ， Ｄ 听诊 动脉 导管杂音 消失 １ ｉ ０ｍ ｎ后再次 在降主动 脉处造影 检查 ， 如未见 明显残余分 流并且 封堵 器位 置 固定 ， 即可释放 封堵器 … 。术 后定期复查心 电图 、 片、 胸 心脏彩超 ， 观察封堵器形 态结构 、 心
性肺 动脉高压还 是动力性肺动 脉高压 。如患者 的股动脉血氧 饱 和度＞９ ％ 、 血流量／ １ ０ 肺 体循环血 流量 （ ｐ Ｑ ）＞１３ 可选 Ｑ／ｓ ．，
小、 形态 （ 最大径 、 最窄径和 长度 ） 。选 择较 Ｐ Ａ最 窄直径 ２～ Ｄ
４ｒｍ（ ａ 婴幼儿 可达 ６ ｍ 的封 堵器 ， ｍ） 将其 安装 于输送 钢丝 的 顶端 ， 经股静脉途径透视下沿输送鞘 管送 至降 主动脉 ， 封堵 待 器 的固定盘完全 张开后 ， 输送 鞘管及输 送钢 丝一起 回撤 至 将
静脉 ， 超选人靶血管再次造影证 实食管 一胃底 曲张静脉团 ， 使用栓 塞剂栓塞靶血管 。结果 ：４例经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝成功 ５ 率 １０ ， 中 １ ０％ 其 次性成功率 占９ ．９ ５ ／４ ， ２５ ％（０ ５ ）２次性成功率 占 ７４ ％ （／ ４ ， 穿刺点渗血及靶外 器官损伤。 胃冠状静脉栓 ．１ ４５ ）无 塞成功率 １０ ， ０ ％ 术后患者均无呕血 ， 黑便渐消失 ， 贫血貌好转。术后 随访 ３～ ６个月 ， ２ 随访率 ９ ％ ， 中 １ ６ 其 ５例患者 ３— ６个月后
内逐渐消失 ， 其余 ２ 例无 杂音 。３例释放 封堵器 后 即源自文库 行降 １
主动脉造影有极少量残余分 流， 其余 ２ ０例未见残余 分流。全 部患儿心胸 比例不 同程 度缩 小 ， ｘ线胸 片见肺 血较 术前 明显
减 少 。随 访 １ ２个 月 ， 有 患 者 无 封 堵 器 移 位 ， Ｐ Ａ 再 ～ｌ 所 无 Ｄ