一例直肠癌根治术后患者护理查房
经腹直肠癌根治术的护理查房ppt课件
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
疼痛护理
01
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疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心理支
持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于 观察病情变化和调整治疗方案
。
疼痛预防
采取预防性措施，如保持良好 的体位、避免剧烈运动等，以
促进患者的康复。
随访与复查
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能
出现的问题。
复查项目
复查时应进行必要的检查和检验， 如血常规、生化检查、肿瘤标志物 检测等，以便及时发现异常情况。
注意事项
在随访和复查过程中，应注意患者 的饮食、运动、药物使用等情况， 给予相应的指导和建议。
2023
经腹直肠癌根治术的 护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 康复指导
2023
PART 01
手术简介
REPORTING
手术目的
切除肿瘤，防止其扩 散和转移。
提高患者的生活质量 和生存率。
心理支持
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术后焦虑和抑郁
术后患者可能会因为手术创伤、疼痛等原因产生焦虑和抑郁情绪，护理 人员应及时发现并给予心理支持，如倾听患者诉说、给予安慰和鼓励等 。
帮助患者建立积极心态
向患者介绍成功案例和康复经验，帮助患者树立信心，建立积极的心态 ，以促进康复。
直肠癌术后护理查房护士长总结
直肠癌术后护理查房护士长总结护士长：直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
多见于男性，男女之比为(2~3):1发病年龄多为40岁以上，但20岁左右年轻人的发病率有升高趋势。
直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
护士长总结：病史:患者，男，49岁。
因大便带血及次数增多3月余门诊就诊于2008年1月10日入院。
既往身体健康，不吸烟，饮少量酒，精神较紧张，家庭经济困难，担心因治病花钱较多而拖累子女。
完善各项术前检查后，在硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术，现术后第3天，刀口疼痛，仍禁饮食，持续胃肠减压，保留尿管通畅，乙状结肠造瘘口未开放，已协助下床活动，活动后心慌、乏力，睡眠欠佳。
术后查体：T 37.6°C，P106次/分，R22次/分，BP150/86mmHg。
神志清楚，精神紧张，不愿讲话。
双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。
刀口敷料清洁，固定好，未闻及肠鸣音。
持续胃肠减压通畅，引出黄绿色液体约400ml，保留尿管通畅，骶前盆腔引流管2根外接无菌引流袋于床旁，引出血性液体150ml。
护理目标：①让病人及家属了解补充营养对疾病康复的重要性、每日需要量及饮食调节方法；②病人住院期间体重下降<5kg。
护理措施：①评估病人进食情况及营养状况。
②向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染、肠瘘等并发症。
③与病人及家属共同制定适合病人需要的饮食方案。
a 术前给予高热量、高蛋白的流质及半流质饮食。
b术后禁食期间采用TPN，补充所需能量及营养要素。
c肠蠕动恢复排气后进流质饮食如米汤、肉汤、果汁、鲜奶等，每日6~8次，每次不超过200m1。
限制糖类及其他产气食品。
2~3天后如无腹胀、腹痛、腹泻等不适，改半流质饮食。
一例直肠癌患者护理查房
拔除肛管和尿管，患者配合。拔除尿管后患者能自行排尿，拔除肛管后无粘液及分泌 物排出
术后护理问题
护理诊断： 有出血的危险：及手术穿刺及术中肿块切除有关
护理目标：病人未出血的情况
护理措施： 1.保持引流管通畅，避免受压、扭曲 2.观察引流量、颜色、性状，及时记录。如有异常，及时报告医生 3.观察伤口敷料，保持敷料干燥
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙 状结肠交界部的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。
病因
饮食习惯：及高脂肪,高蛋白和低纤维饮食有一定相关性 遗传因素 癌前病变：慢性炎症和息肉
分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染
或穿孔，转移较早 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差
一例直肠癌患者的护理查房
查房内容
了解直肠癌的病因、分型 熟悉直肠癌的临床表现 掌握腹腔镜下直肠癌根治术病人的护理
基本资料
一般资料： 姓名：但某 性别：男 年龄：48岁 入院时间:2016-8-8 16：30 门诊以“直肠腺癌”平诊步行入院 主诉 ： 大便带血5个月 现病史：
患者于5月前无明显诱因下出现大便带血，大便呈暗红色，量不多，无腹痛,腹胀,无恶 心呕吐。近来症状有所加重，随于当地医院就诊，行直肠镜检示：距肛门10处可见一 溃疡型肿块，病检示：直肠腺癌。未经特殊治疗，今为求进一步诊治，遂来我院，门 诊以“直肠腺癌”收入我科。自患病以来，精神尚可，饮食睡眠正常，小便正常，大便 主诉如上，体重减轻3。 既往史： 既往高血压8年，口服降压药治疗控制尚可。无手术史,外伤史，药物及食物过敏史。
手术室护理查房
体位配合
护士长：请问直肠癌根治术Miles术是什么体位？ 巡回护士：直肠癌根治术Miles术体位是膀胱截石位，骶尾 部垫一方垫。 护士长：为达到截石位要求，预防并发症发生，摆放体位时 我们应该注意些什么？ 巡回护士：体位的摆放应由巡回护士负责，在摆置截石位时， 支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧 屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托 应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲 90°～100°。双下肢分开约80°～90 °，以避免对腘窝的 直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜 高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免 腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼 痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过度兴奋，血管紧张 素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因 此，拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化。
4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带， 将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠床、输液管脱出、引 流管拔出等意外情况发生。 5、麻醉清醒或清醒时，将患者头偏向一侧，及时清除分 泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。
重点分析内容：
１.直肠癌手术病人麻醉配合 ２.手术体位的摆放 ３.术中用物及特殊器械的准备 ４.操作步骤与配合要点 ５.手术进行过程中的无瘤技术配合 6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题
拟提问问题
1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？ 2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉，给患者心理支持帮助减 轻恐惧感？ 3.如何做好麻醉恢复期病人的观察与护理？ 4.直肠癌根治术Miles术适应症、手术步骤？ 5.手术操作中我们如何做好无瘤技术配合? 6.针对病人心理状态，如何进行疏导？
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
腹腔镜下直肠癌根治术护理查房
A
9Байду номын сангаас
转移途径
直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵 轴浸润。
淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方 式的依据。
血行转移：可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、 骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。
种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水 多为腹腔内播散转移。
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临床诊断方法
大便潜血试验：初筛手段 肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法 内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病理
抵抗力。
③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。
④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。
加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感
染及尿路感染。
⑤定时翻身，指导有效咳痰。
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⑥指导患者早期下床活动。
护理诊断及护理措施
8、活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关。 措 施：①补充禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱静脉输入营养液，加强支持治疗。 ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动 防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 ④加强安全指导，预防跌倒、坠床等事件 的发生。
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直肠癌临床表现
直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急 后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。
癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻。 转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、
血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持 续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。
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护理诊断及护理措施
6、有出血的危险：与手术创伤有关 措 施：①观察引流液的色、质、量，观察切口 敷料渗血情况。 ②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。 ③遵医嘱使用止血药物。
直肠癌患者的护理查房
人工肛门的护理
• 保持肠造口处皮肤清洁，每天用温水轻轻擦洗造口周围皮 肤，排便后要立即清洗擦干。
• 袋内容物超过1/3时要更换造口袋。 • 造口处肠粘膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出
血，水肿，糜烂。因此平时内裤应轻松，裤腰的造口袋不 可压迫在肠造口上，外裤最好是背带裤。 • 病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到肠造口内。
目录
病例介绍
1
辅助检查
2
护理措施
3
互助讨论
4
病例介绍
姓名：李南 性别：男 年龄：45岁 职业：农民 床号：01 主诉：直肠癌术后化疗后半年，腹部鼓胀乏力2月。
病情介绍
• 既往史：2014年10月12湖南省肿瘤医院病检为直肠中 分化腺癌。
• 入院生命体征：T37℃，P80次/分，R18次/分， BP120/70mmHg，WT51Kg，全腹压痛少许反跳痛，腹腔 积液。
护理措施
营养失调，低于机体需要量： • 休息与活动：注意休息和适量运动；化疗期间及严重贫血、
感染、明显出血倾向等病情较重者，应绝对卧床休息。 • 饮食：避免治疗前后2h左右进食应给予高热量、高蛋白、
高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，多饮水，多食 新鲜蔬菜与水果，不断改变饮食种类，改善烹饪方法，以 增进食欲。
难有关， • 有感染的危险 与化疗引起白细胞下降，患者长期留置导
管有关
护理措施
疼痛： • 观察疼痛的特点，经常评估病人疼痛的强度、性质、部位
以及伴随症状，及时发现和处理异常情况， • 指导并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放送和转移注意
力的方法， • 尊重病人，认真倾听病人疼痛的感受，及时作出相应的回
• 告知患者发生的原因，神经系统的症状以及体征在治疗 停止后可得到改善，或完全消退，消除其紧张。
腹腔镜直肠癌根治术的护理查房
腹腔镜直肠癌根治术的护理查房一、病例介绍1. 患者信息- 姓名：张三- 年龄：58岁- 性别：男- 主诉：排便次数增多、里急后重、便血1个月- 入院时间：2023年2月20日2. 诊断- 疾病：直肠癌- 分期：IIA期3. 手术信息- 手术名称：腹腔镜直肠癌根治术- 手术时间：2023年2月25日- 手术医生：李医生二、护理查房内容1. 术前护理- 病情评估：了解患者一般情况，评估有无合并其他疾病。
- 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻其对手术的恐惧。
- 术前准备：完成各项术前检查，如血液检查、心电图等；进行术前皮肤准备。
2. 术后护理- 生命体征监测：术后48小时内，每小时监测一次生命体征，之后根据患者情况逐渐延长监测间隔。
- 引流管护理：妥善固定并观察引流管的颜色、性质和量。
- 伤口护理：观察伤口愈合情况，及时更换敷料。
- 饮食护理：根据患者情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。
- 功能锻炼：鼓励患者早期下床活动，预防术后并发症。
3. 并发症护理- 吻合口漏：观察有无腹痛、发热、腹腔引流管异常等症状，发现异常及时报告医生。
- 感染：观察患者有无发热、局部红肿等症状，遵医嘱给予抗生素治疗。
- 深静脉血栓：观察有无下肢肿胀、疼痛等症状，遵医嘱给予抗凝治疗。
4. 心理护理- 术前心理护理：向患者详细解释手术的必要性、手术过程及术后可能出现的情况，以减轻患者的恐惧心理。
- 术后心理护理：鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
三、护理计划1. 短期护理计划- 术前：完成术前准备，保证患者良好的心理状态。
- 术后：监测生命体征，观察引流管、伤口、饮食等情况，预防并处理并发症。
2. 中期护理计划- 继续观察并处理并发症，指导患者进行功能锻炼。
3. 长期护理计划- 跟踪患者的康复情况，定期复查，指导患者进行日常生活调适。
四、护理总结本次护理查房对腹腔镜直肠癌根治术的护理流程进行了全面梳理，确保了护理工作的专业性和细致性，为患者的康复提供了有力保障。
直肠癌护理查房-个案护理查房
01 文化程度：高中
02 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号
诊疗过程简介
就诊时间：XXXX年XX月XX日 就诊科室：肛肠外科 初步诊断：直肠癌
辅助检查：血便常规、肿瘤标志物、结肠镜、直肠指诊、 影像学检查（CT、MRI）
治疗方案：行直肠癌根治术，术后辅以放化疗及药物治疗
治疗时间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共 XX天
疼痛管理
根据患者的疼痛情况选择 合适的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等。
饮食护理
根据患者的手术情况，指 导患者选择合适的饮食， 如流质、半流质等。
康复指导
根据患者的康复情况，指 导患者进行适当的活动和 锻炼，促进康复。
04
护理查房总结与反思
护理效果评估与反馈
患者情绪稳定，对疾 病有较好的认识，能 够积极配合治疗。
护理计划与实施
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
术前护理
进行术前准备，如备皮 、肠道清洁等；给予心 理支持与疏导，减轻患 者焦虑与恐惧情绪
术中护理
配合医生完成手术，监 测患者生命体征；给予 患者保温措施，预防术
中低体温
术后护理
观察患者病情变化，如 生命体征、切口、引流 管等；指导患者进行康 复锻炼，预防并发症； 给予疼痛管理，减轻患 者疼痛；进行心理疏导
THANKS
感谢观看
01 健康宣教
向患者和家属详细介绍直肠癌的病因、诊断、治 疗及护理措施，增加患者和家属对疾病的认知。
02 心理疏导
术前患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，医护人员 需积极与患者沟通，舒缓其不良情绪。
03 术前准备
指导患者进行术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等，做好术前肠道准备，如灌肠等。
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
一例直肠癌患者的护理查房
WBC 109/L 12.1
NE% % 85.3
LY %
6.7
Hb g/L 93
LP(a) mg/L 538
TP g/L 49.4
ALB g/L 21.8
CLU mmol/L 12.08
Cr mmol/L 187.2 Ca mmol/L 1.85
7.3 77.2 12.3 102 251 69.6 36.3 4.98
三、皮肤护理
• 1、定时翻身，防止患者因为伤口疼痛不 愿翻身而造成的局部组织长期受压，压 疮的形成
• 2、保持骶尾部皮肤清洁、干燥，及时更 换潮湿的被褥
四、心理护理
• 积极与患者交流，向其介绍造口护理相 关知识，通过反复沟通和交流打消患者 顾虑，让患者逐渐接受事实并积极参与 到其中，消除心理障碍。
五、造口的护理
• 1、72小时内观察血运情况 • 2、选取合适的造口袋大小 • 3、造口周围皮肤护理 • 4、造口并发症的观察和护理 • 5、饮食指导 • 6、日常生活指导
术后管道及引流情况
• 骶前引流管一根：术后三天100-150ml/d, 近期20-50ml/d (淡血性)。09-27拔除。
• 乙状结肠造瘘口：呈暗红色，外接造口 袋引流，术后第三天，有排气，有少量 稀便排出。
• 尿管：2011-09-24夹管，2011-09-27拔除， 小便自解。
09-19 09-23 09-27
• 1、保持切口敷料外观的清洁干燥（会阴 部及留置尿管护理）
• 2、骶前引流管的护理 • （1）密切观察生命体征 • （2）引流管色、量、性质
二、留置导尿管的护理
• 1、每日进行会阴护理BID。 • 2、妥善固定尿管，保持通畅。 • 3、术后5-7天开始训练夹管，3-4小时开
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。