痛经的治疗ppt课件

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名老中医经验
• 何成瑶教授治疗痛经以求因治本为主导 思路，“求因为主，止痛为辅”，“通、 调”相结合。求因治本重点是在调周的 前提下，根据痛经的性质、程度、范围 予以用药，结合现代药理的研究成果， 重视药物之间的协调性和对抗性，注意 肝、肾、脾功能的调节，即调理月经周 期的方法。
专方加减
• 刘路芬等用芍药甘草汤加味治疗200例 本病患者，连续治疗3个月经周期，治愈 104例，好转86例，总有效率为95%。 分别于6个月、1 年后随访无复发。
专方加减
• 赵祥等对临床98例患者在月经中期后给予补肾化 瘀法治疗，方选归芍续菟地黄汤加减合失笑散， 连续使用3个月经周期，98例病人疼痛症状全部 消失，经随访半年，96例病人无复发，仅2例病 人疼痛复发，但症状亦轻。说明此法治疗原发性 痛经效果好，复发率低，无不良反应，值得临床 推广应用。
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（5）肾气亏损证
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证候：经期或经后1~2天内小腹绵绵作痛，伴腰 骶酸痛，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉 沉细。 治法：补肾益精，养血止痛。 代表方剂：①益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 常用药物：巴戟天 续断 杜仲 乌药 艾叶 当 归 熟地 白芍 益母草 方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛，乌药 温肾散寒，艾叶温经暖宫，当归、熟地、白芍滋阴养 血，益母草活血调经。肾气实，筋骨坚，阴血充沛， 子宫、冲任得以濡煦则疼痛自止。 ☆ ②调肝汤（《傅青主女科》）
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辨证论治
• • • • • • 1.气滞血瘀证 2.寒凝血瘀证 3.湿热淤阻证 4.气血虚弱证 5.肾气亏损证 经期重在调血止痛以治标，及时控制、 缓解疼痛，平时辨证求因而治本，标本 缓急，主次有序地分阶段调治。
（1）气滞血瘀证
• • • • • 证候：经前或经期下腹胀痛拒按，经血量少， 行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛， 胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛。 代表方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 常用药物：当归 赤芍 川芎 桃仁 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 香附 乌药 红花 甘草 方中香附、乌药、枳壳理气行滞，当归、川芎、桃 仁、红花、赤芍活血化瘀，延胡索、五灵脂化瘀定 痛，丹皮凉血活血，甘草缓急止痛、调和诸药。气 顺血调则疼痛自止。
原发性痛经
又称功能性痛经，是生殖器官 无器质性疾病者。
青少年女性多见。
由于盆腔器质性疾病如子宫 内膜异位症、子宫腺肌病、 盆腔炎或宫颈狭窄等所引起。
继发性痛经
常见于育龄期妇女。
• 据国内抽样调查表明，我国妇女痛 经发病率为33.1%，其中原发性痛 经占36.06%。
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一般治疗
• 应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度 不适是生理反应，消除紧张和顾虑有缓 解效果。 • 平时应加强锻炼增强体质保持良好的生 活规律，经期避免过度劳累，还要防止 受寒。 • 疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。
专方加减
• 程倩倩等以少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血 瘀型原发性痛经患者，随证加味 ：冷痛 甚者加艾叶炭、炮姜、乌药 ；血块多、 色瘀黯者加莪术、牛膝 ；伴腹胀、胸胁 胀痛者加青皮、川楝子 ；恶心呕吐者加 半夏、吴茱萸 ；腰膝酸软者加桑寄生、 杜仲等。连续治疗2个月经周期后腹痛明 显减轻，伴随症状亦减轻 ；3个月周期 后腹痛基本消失。
专方加减
• 姜敏等用四物汤合失笑散加减治疗原发性 痛经，连续治疗5个月经周期后，发现治疗 后血流动力学各项参数与治疗前相比差异 有统计学意义（P <0.05），说明该方治疗 本病有显著疗效。
专方加减
• 张慧对本病属气滞血瘀证者治以膈下逐 瘀汤加味，血瘀重者加三棱、莪术 ；肝 郁化热者加栀子、夏枯草 ；胸闷纳呆者 加白术、茯苓、陈皮。3个月经周期后评 价疗效，治疗组总有效率94.29%，明显 优于以元胡止痛片治疗的对照组总有效 率70.59%。
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痛经的治疗
目录
• 定义 • 一般治疗 • 中医治疗：辩证论治、专方加减、名老 中医经验、针刺治疗、耳穴治疗、灸法 治疗、穴位敷贴、穴位注射、中药灌肠 治疗、敷脐疗法、其他疗法 • 中成药 • 食疗 • 西医治疗
定义
• 妇女正值经期或经行前后，出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥 者，称为痛经，有称“经行腹痛”。
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（2）寒凝血瘀证
• • • • • • 证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见 推后，量少，经色黯而有块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔 白、脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 代表方剂：①少腹逐瘀汤（《医林改错》）。 常用药物：小茴香 干姜 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 延胡索 蒲黄 五灵脂 方中官桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养营 活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行， 冲任、子宫气血调和流畅，自无疼痛之虞。 ②温经散寒汤（蔡小荪经验方）
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（4）气血虚弱证
• • • • • 证候：经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按或小 腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华， 头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛。 代表方剂：圣愈汤（《医宗金鉴· 妇科心法要诀》）。 常用药物：人参 黄芪 当归 白芍 川芎 熟地黄 方中人参、黄芪补脾益气，熟地、白芍、当归、川芎养血和 血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。可酌 加鸡血藤、香附、艾叶、炙甘草养血缓痛。伴腰酸不适，加 菟丝子、杜仲、台乌补肾壮腰止痛。
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（3）湿热瘀阻证
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证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛不适，有灼热感， 或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或 经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多， 色黄质稠有臭味；或伴低热起伏，小便黄赤；舌质红， 苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 代表方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、 薏苡仁、败酱草。 常用药物：丹皮 黄连 生地 白芍 当归 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附 方中黄连清热燥湿，丹皮、生地、白芍清热凉血，当归、 川芎、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、莪术、香附行气 活血止痛。加车前子、薏苡仁、败酱草意在增强原方清 热除湿之功。