急性上消化道出血课件
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Mallory-Weiss
肿瘤、血管畸形、横 径动脉破裂、血液病 其他
13
上消化道出血内镜检查结果
(加拿大)
4% 8%
4%
30%
54%
食管炎 消化性溃疡 其他 Dleulafoy溃疡 Mallory-Weless
14
不同地区酸相关疾病致出血所占比例
（%）
100
80
60
50
60
52
40
40 37 41.2
10
1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区)
病因
消化性溃疡 急性胃粘膜损害
胃癌 食管胃底静脉曲张破裂
十二指肠炎 残胃炎
门脉高压性胃病 其他疾病
例数
712 101 94 67 32 12 9 28
百分比％
61.91 8.78 8.17 5.82 2.78 1.04 0.78 2.43
11
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
22
失血量的评估
失血量
伴随症状
＜400ml 无自觉症状
≥400ml ≥800 ml
头晕、心慌、口干
≥1200ml ≥1600ml
晕厥、尿少、烦躁
≥2000ml 气促、无尿、昏迷
脉搏
＜100/min
100～120 ≥120 体位低血压
血压和脉搏 血压
正常
化验检查
休克指数
＜0.58
＝1 SBP70～
80mmHg
1
概述：
消化道出血：
➢ 上消化道出血：食管、胃十二指肠和胰胆，
以及做过胃肠吻合术后的上段空肠
➢ 下消化道出血
急性大量出血：
➢ 出血量超过1000ml ➢ 出血量为人体血容量的20%
2
急性上消化道出血
食道胃底静脉曲张破裂出血 非静脉曲张性上消化道出血
3
急性非静脉曲张性 上消化道出血原因
4
英国
➢上消化道急症入院：65000 / 年
➢ 12000缘于NSAIDs ➢ 2230死亡
19
正确评估出血严重程度 实行个体化分级治疗
上消化道出血病情严重程度的分级
分 年龄 伴发病 失血量
级
(ml)
血压(mmHg) 脉搏 血红蛋 症状 (次/分) 白(g/L)
轻 度
＜60 无
中 度
＜60 无
重 度
35～50 8～15 5～15 5～10
15 1 5 5
8
上消化道出血发病率
（英国）
• 急性上消化道出血是消化道医师处理的最常见 的急症
• 发病率：50～150／10万人群 • 发病年龄高峰：30～90岁 • 男性∶女性＝2∶1 • 死亡率：4.7%
9
上消化道出血发病率 （美国）
• 每年为100/10万人群 • 每年150,000人住院治疗 • 死亡率为:6～7％ • 消化性溃疡占50～60％ • 死亡率及严重并发症发生率并未减少
13%
16%
饮食 无明显诱因
17
NSAIDs对胃肠道损伤
服用NSAIDs患者
➢50％常见胃粘膜糜烂 ➢胃溃疡：10～30％ ➢20～30％溃疡出血
小剂量阿斯匹林：消化性溃疡发生率29%
18
NSAIDs对胃肠道损伤
美国
➢因NSAIDs胃病住院：20000 / 年 ➢因NSAIDs致死：2000 / 年
＞60 有
＜500
基本正常 正常 无变化 头昏
500~1000 下降
＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿
＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70
肢冷、少尿、意识模 糊
20
病情评估
• 再出血率相关因素
– 年龄超过65岁 – 总体健康状况差 – 伴发重要器官疾患 – 休克 – 呕血或黑便 – 血红蛋白浓度降低 – 需要输血 – 便血或胃管抽取物为新鲜血
36.6
45 50
40
20
0
15
非静脉曲张上消化道出血病因变迁
酸相关性疾病占主要因素(70%) 消化性溃疡仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高
• NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！！ 16
1156例消化性溃疡并发出血诱因分析
20%
18%
16%
17%
应激因素 治疗因素
NSAIDs 疾病因素
服用NSAIDs
1.邹多武等. 中华消化杂志; 2010; 30(12): 902-903
服用阿司匹林及 其他抗血小板药
胆胰疾病
7
7
急性上消化道出血病因
（80%的病人明确病因）
诊断
消化性溃疡 胃十二指肠糜烂 食管炎 静脉曲张 Mallory-Weiss撕裂 上消化道恶性疾病 血管畸形 罕见病因
百分比（%）
• 病死率相关因素
– 年龄超过60岁 – 总体健康状况差 – 伴发重要器官疾患 – 休克 – 持续或反复呕血、便血
或胃管抽取物为新鲜血 – BUN、Scr、ALT升高
21
出血严重程度的评估
按Rocket危险因素评估 • 年龄增加－死亡率与年龄密切相关
＜40岁罕见死亡 ＞70岁死亡危险增加30% • 伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关 • 休克－P＞100次／min，收缩压＜100mmHg • 内镜所见－内பைடு நூலகம்检查正常，Mallory-Weiss撕裂或 基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡
脉压差＜30mmHg
＞1
SBP≤50～70mmHg
HGB≤70g/L 肠源性氮质
血症
23
内镜检查
时机－出血量相对较少者：择期内镜检查 大出血者：紧急内镜检查
条件－血压和中心静脉压稳定 有条件可气管插管，以防误吸
目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡 判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位 施行治疗
概概念念
➢指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾 患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃 空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血
5
病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤
Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 血管畸形 理化损伤
胆胰疾病
壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
12
非静脉曲张性上消化道出血 病因比例
75～80％
酸相关疾病
胰腺疾病
NVUGIB
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
6
消化性溃疡仍然是中国急性 非静脉曲张性上消化道出血的主要原因
消化性溃疡
上消化道肿瘤
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血
肿瘤、血管畸形、横 径动脉破裂、血液病 其他
13
上消化道出血内镜检查结果
(加拿大)
4% 8%
4%
30%
54%
食管炎 消化性溃疡 其他 Dleulafoy溃疡 Mallory-Weless
14
不同地区酸相关疾病致出血所占比例
（%）
100
80
60
50
60
52
40
40 37 41.2
10
1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区)
病因
消化性溃疡 急性胃粘膜损害
胃癌 食管胃底静脉曲张破裂
十二指肠炎 残胃炎
门脉高压性胃病 其他疾病
例数
712 101 94 67 32 12 9 28
百分比％
61.91 8.78 8.17 5.82 2.78 1.04 0.78 2.43
11
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
22
失血量的评估
失血量
伴随症状
＜400ml 无自觉症状
≥400ml ≥800 ml
头晕、心慌、口干
≥1200ml ≥1600ml
晕厥、尿少、烦躁
≥2000ml 气促、无尿、昏迷
脉搏
＜100/min
100～120 ≥120 体位低血压
血压和脉搏 血压
正常
化验检查
休克指数
＜0.58
＝1 SBP70～
80mmHg
1
概述：
消化道出血：
➢ 上消化道出血：食管、胃十二指肠和胰胆，
以及做过胃肠吻合术后的上段空肠
➢ 下消化道出血
急性大量出血：
➢ 出血量超过1000ml ➢ 出血量为人体血容量的20%
2
急性上消化道出血
食道胃底静脉曲张破裂出血 非静脉曲张性上消化道出血
3
急性非静脉曲张性 上消化道出血原因
4
英国
➢上消化道急症入院：65000 / 年
➢ 12000缘于NSAIDs ➢ 2230死亡
19
正确评估出血严重程度 实行个体化分级治疗
上消化道出血病情严重程度的分级
分 年龄 伴发病 失血量
级
(ml)
血压(mmHg) 脉搏 血红蛋 症状 (次/分) 白(g/L)
轻 度
＜60 无
中 度
＜60 无
重 度
35～50 8～15 5～15 5～10
15 1 5 5
8
上消化道出血发病率
（英国）
• 急性上消化道出血是消化道医师处理的最常见 的急症
• 发病率：50～150／10万人群 • 发病年龄高峰：30～90岁 • 男性∶女性＝2∶1 • 死亡率：4.7%
9
上消化道出血发病率 （美国）
• 每年为100/10万人群 • 每年150,000人住院治疗 • 死亡率为:6～7％ • 消化性溃疡占50～60％ • 死亡率及严重并发症发生率并未减少
13%
16%
饮食 无明显诱因
17
NSAIDs对胃肠道损伤
服用NSAIDs患者
➢50％常见胃粘膜糜烂 ➢胃溃疡：10～30％ ➢20～30％溃疡出血
小剂量阿斯匹林：消化性溃疡发生率29%
18
NSAIDs对胃肠道损伤
美国
➢因NSAIDs胃病住院：20000 / 年 ➢因NSAIDs致死：2000 / 年
＞60 有
＜500
基本正常 正常 无变化 头昏
500~1000 下降
＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿
＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70
肢冷、少尿、意识模 糊
20
病情评估
• 再出血率相关因素
– 年龄超过65岁 – 总体健康状况差 – 伴发重要器官疾患 – 休克 – 呕血或黑便 – 血红蛋白浓度降低 – 需要输血 – 便血或胃管抽取物为新鲜血
36.6
45 50
40
20
0
15
非静脉曲张上消化道出血病因变迁
酸相关性疾病占主要因素(70%) 消化性溃疡仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高
• NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！！ 16
1156例消化性溃疡并发出血诱因分析
20%
18%
16%
17%
应激因素 治疗因素
NSAIDs 疾病因素
服用NSAIDs
1.邹多武等. 中华消化杂志; 2010; 30(12): 902-903
服用阿司匹林及 其他抗血小板药
胆胰疾病
7
7
急性上消化道出血病因
（80%的病人明确病因）
诊断
消化性溃疡 胃十二指肠糜烂 食管炎 静脉曲张 Mallory-Weiss撕裂 上消化道恶性疾病 血管畸形 罕见病因
百分比（%）
• 病死率相关因素
– 年龄超过60岁 – 总体健康状况差 – 伴发重要器官疾患 – 休克 – 持续或反复呕血、便血
或胃管抽取物为新鲜血 – BUN、Scr、ALT升高
21
出血严重程度的评估
按Rocket危险因素评估 • 年龄增加－死亡率与年龄密切相关
＜40岁罕见死亡 ＞70岁死亡危险增加30% • 伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关 • 休克－P＞100次／min，收缩压＜100mmHg • 内镜所见－内பைடு நூலகம்检查正常，Mallory-Weiss撕裂或 基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡
脉压差＜30mmHg
＞1
SBP≤50～70mmHg
HGB≤70g/L 肠源性氮质
血症
23
内镜检查
时机－出血量相对较少者：择期内镜检查 大出血者：紧急内镜检查
条件－血压和中心静脉压稳定 有条件可气管插管，以防误吸
目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡 判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位 施行治疗
概概念念
➢指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾 患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃 空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血
5
病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤
Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 血管畸形 理化损伤
胆胰疾病
壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
12
非静脉曲张性上消化道出血 病因比例
75～80％
酸相关疾病
胰腺疾病
NVUGIB
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
6
消化性溃疡仍然是中国急性 非静脉曲张性上消化道出血的主要原因
消化性溃疡
上消化道肿瘤
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血