甲状腺疾病讲ppt课件
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第一节 概论
甲状腺疾病
原发性甲状腺功能亢进
颈部疾病包括： 颈部损伤
颈部急性化脓性感染
颈部肿块
重点讨论：甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺功能亢进外科治疗
.
1
颈淋巴结结核
中医学甲状腺疾病属“瘿”范畴。 分为：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痛、瘿气五种。
❖ 颈部解剖：
.
2
颈上线：下颌骨下缘→乳突→上项线
以痰气互结为标 分二型： 肝郁脾虚型
肝郁肾虚型
〔鉴别诊断〕
1、多发性甲状腺腺瘤：一般无弥漫肿大，有多个结节， 有包膜。
2、亚急性甲状腺炎： 肿块较硬与周围粘连，常伴压迫 症状，淋巴结不肿大。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺弥漫肿大，较硬， 吸131I率↓，
T3、T4正常或↓，甲状腺自身抗体↑。
.
13
.
10
中医病因病机：
1、饮食不节：长居高原山区，饮用水缺碘
2、情志不畅：气郁伤肝、思虑伤脾、肝郁痰凝→气瘿
3、肾气亏虚：妊娠、产后肾亏，冲任失养、外邪侵
〔临床表现〕
1、发病年龄： 学龄儿童、青春期多见
2、多无全身症状：基础代谢正常
3、甲状腺肿大： 早期双侧对称、弥漫肿大，后期
结节、囊变、钙化，少数恶变。
5、清热化痰：柴胡清肝汤
.
8
外治： 1、阴证：阳和解凝膏 2、阳证：金黄散、玉露散
〔预防与调护〕
1、缺碘性疾病：补充碘、碘盐、碘油； 2、预防治疗流行性腮腺炎，预防甲状腺炎； 3、保持心情舒畅，预防甲亢。
.
9
第二节 单纯性甲状腺肿
定义：由于缺碘及甲状腺素合成酶缺陷等因素引起的甲 状腺持续肿大。
分类：地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿
〔治疗〕
思路或原则：含碘食物或药物缓解甲状腺肿大，有手术 指征者则手术治疗。
1、生理性甲状腺肿：含碘食物； 2、年轻人甲状腺肿：少量服甲状腺素（30-60mg三次/日），
3-6月； 3、手术指征： （1）有压迫症状：气管、食管、喉返N；
（2）胸骨后甲状腺肿； （3）巨大甲状腺肿影响生活和工作； （4）结节性甲状腺肿伴继发性甲亢； （5）结节性甲状腺肿疑有恶变。
T4（甲状腺素）90% T3（三碘甲状腺原氨酸）10%
甲状腺素作用 1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。 2、促进人体生育发育，影响大脑、骨发育。
.
6
调节：
大脑皮层→下丘脑→垂体前叶→甲状腺
（TRH） （TSH） （TH）
病因病机:
1、冲任失调：肾水不足、肝木失养（本）。 2、环境因素：边远山区，外受山瘴邪气，内饮沙水，
颈下线：胸骨颈静脉切迹→胸锁关节→肩峰→七颈椎棘突
颈浅筋膜：皮下、颈阔肌、颈前V、颈外V
颈部软组织 腺被膜
浅层：包绕颌下腺、腮腺、斜方肌、
胸锁乳突肌、副N
颈深筋膜：
脏层：包绕甲状腺、咽喉、
中层：
气管、食管
壁层：形成颈鞘、甲状
血管N ❖
深层：包绕舌骨下肌群、颈部
.
3
颈部淋巴结分四组：
颏下LN 颌下LN 颈浅LN 颈深LN 甲状腺解剖图：
发病：好发高原山区，女性多见。 临床特点：甲状腺肿大，随吞咽上下移动
中医学属“气瘿”
〔病因病理〕
西医病因:1、甲状腺原料（碘）缺乏：高山缺碘 2、甲状腺素需量增加：青春、妊娠、绝经期 3、甲状腺素合成及分泌障碍：先天缺酶、食 用硫脲类疏菜
病理： 缺碘→甲状腺素生成↓→垂体前叶分泌TSH↑ →甲状腺增生、肥大→结节性肿大→囊变、钙 化、纤维化
.
15
第三节 甲状腺腺瘤
概述： 最常见甲状腺肿瘤，占甲状腺疾病的60% 好发青、中年人：女＞男，恶变率10%
临床特点：颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽上下移动 生长缓慢，中医属“内瘿”
〔病因病理〕
不明确，可能 慢性甲状腺素刺激 甲状腺放射 缺碘 摄入甲状腺肿物质
病理上分为： 滤泡状、乳头状囊性二种腺瘤 中医病因病机：情志不和、气滞、痰浊、瘀血，与肝、脾、
.
14
中医治疗：
1、肝郁脾虚型： 治法：舒肝解郁，健脾益气； 方药：四海舒郁丸
2、肝郁肾虚型： 治法：疏肝补肾，调摄任冲 方药：四海舒郁丸合右归饮加减
〔预防与调护〕
1、流行地集体预防：碘盐，肌注碘油； 2、常用海带、海产品，尤其青春期、妊娠、哺乳期； 3、保持心情舒畅，勿郁怒动气。
〔预防与调护〕
1、流行地集体预防：碘盐，肌注碘油； 2、常用海带、海产品，尤其青春期、妊娠、哺乳期； 3、保持心情舒畅，勿郁怒动气。
不均匀
3、影像学检查： B超：腺体大小、结节及囊肿
X片：腺体钙化、气管受压情况
CT及MRI：腺体. 情况与周围情况
12
〔诊断〕
1、多见女性、青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期。 2、体查：甲状腺弥漫肿大、病期长出现结节。 3、一般无甲亢表现。 4、甲状腺摄131I率呈碘饥饿曲线。 中医辩证： 以肝郁、脾虚、肾虚为本
气血虚少。 3、情志内伤：肝郁气滞、气聚血结。
气滞、肝郁、痰凝、血瘀及冲任失调。
诊断要点:
1、病史询问；
2、甲状腺检查：视、触、 听；
3、甲状腺扫描：热、温、凉、冷结节；
4、甲状腺机能测定：BMR、吸131I率、血清蛋白结合
碘；
5、影像学检查：B超、CT.、MRI。
7
〔治疗〕 治疗思路：因病施治
单纯性甲状腺肿：甲状腺素
药物： 甲状腺功能亢进：抗代谢药、硫氧嘧啶类
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞甲状腺炎 甲状腺素
颈淋巴结结核 抗痨治疗
手术： 内科治疗无效
甲状腺癌
颈淋巴结核（在抗痨基础上）
中医论治：祛因、化痰、软坚、散结
1、理气解郁：逍遥散、四海舒郁丸
2、活血化瘀：桃红四物汤
分证论治 3、化痰软坚：海藻玉壶汤
4、调理冲任：右归饮、二仙汤
.
4
位置： 分叶： 被膜： 血供： 淋巴： 神经：
甲状软骨下方、气管两旁 左右二叶、中间峡部、椎体叶 内层（固有）被膜、外层（外科）被膜 上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ 回流至颈深ＬＮ（颈内Ｖ旁） 喉返N→声带 喉上N→喉粘膜、环甲肌
.
5பைடு நூலகம்
生理功能 ： 合成、贮存、分泌甲状腺素
合成： 摄碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合， 分解与释放。
4、严重时出现压迫症状：气管、食管、喉返N、上腔V。
.
11
〔实验室及其他检查〕
1、T3、T4、TSH多正常: 代偿型：T4↓、T3↑、T3/T4↑、
TSH↑
失代偿型： T3、T4↓、TSH↓
2、放射性核素检查：
①摄131I率↑，高峰在24小时或24小时后出 现，甲状腺
素抑制试验阳性。
②核素显像：甲状腺弥漫增大、放射性分 布由均匀→
甲状腺疾病
原发性甲状腺功能亢进
颈部疾病包括： 颈部损伤
颈部急性化脓性感染
颈部肿块
重点讨论：甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺功能亢进外科治疗
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1
颈淋巴结结核
中医学甲状腺疾病属“瘿”范畴。 分为：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痛、瘿气五种。
❖ 颈部解剖：
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2
颈上线：下颌骨下缘→乳突→上项线
以痰气互结为标 分二型： 肝郁脾虚型
肝郁肾虚型
〔鉴别诊断〕
1、多发性甲状腺腺瘤：一般无弥漫肿大，有多个结节， 有包膜。
2、亚急性甲状腺炎： 肿块较硬与周围粘连，常伴压迫 症状，淋巴结不肿大。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺弥漫肿大，较硬， 吸131I率↓，
T3、T4正常或↓，甲状腺自身抗体↑。
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中医病因病机：
1、饮食不节：长居高原山区，饮用水缺碘
2、情志不畅：气郁伤肝、思虑伤脾、肝郁痰凝→气瘿
3、肾气亏虚：妊娠、产后肾亏，冲任失养、外邪侵
〔临床表现〕
1、发病年龄： 学龄儿童、青春期多见
2、多无全身症状：基础代谢正常
3、甲状腺肿大： 早期双侧对称、弥漫肿大，后期
结节、囊变、钙化，少数恶变。
5、清热化痰：柴胡清肝汤
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外治： 1、阴证：阳和解凝膏 2、阳证：金黄散、玉露散
〔预防与调护〕
1、缺碘性疾病：补充碘、碘盐、碘油； 2、预防治疗流行性腮腺炎，预防甲状腺炎； 3、保持心情舒畅，预防甲亢。
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9
第二节 单纯性甲状腺肿
定义：由于缺碘及甲状腺素合成酶缺陷等因素引起的甲 状腺持续肿大。
分类：地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿
〔治疗〕
思路或原则：含碘食物或药物缓解甲状腺肿大，有手术 指征者则手术治疗。
1、生理性甲状腺肿：含碘食物； 2、年轻人甲状腺肿：少量服甲状腺素（30-60mg三次/日），
3-6月； 3、手术指征： （1）有压迫症状：气管、食管、喉返N；
（2）胸骨后甲状腺肿； （3）巨大甲状腺肿影响生活和工作； （4）结节性甲状腺肿伴继发性甲亢； （5）结节性甲状腺肿疑有恶变。
T4（甲状腺素）90% T3（三碘甲状腺原氨酸）10%
甲状腺素作用 1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。 2、促进人体生育发育，影响大脑、骨发育。
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调节：
大脑皮层→下丘脑→垂体前叶→甲状腺
（TRH） （TSH） （TH）
病因病机:
1、冲任失调：肾水不足、肝木失养（本）。 2、环境因素：边远山区，外受山瘴邪气，内饮沙水，
颈下线：胸骨颈静脉切迹→胸锁关节→肩峰→七颈椎棘突
颈浅筋膜：皮下、颈阔肌、颈前V、颈外V
颈部软组织 腺被膜
浅层：包绕颌下腺、腮腺、斜方肌、
胸锁乳突肌、副N
颈深筋膜：
脏层：包绕甲状腺、咽喉、
中层：
气管、食管
壁层：形成颈鞘、甲状
血管N ❖
深层：包绕舌骨下肌群、颈部
.
3
颈部淋巴结分四组：
颏下LN 颌下LN 颈浅LN 颈深LN 甲状腺解剖图：
发病：好发高原山区，女性多见。 临床特点：甲状腺肿大，随吞咽上下移动
中医学属“气瘿”
〔病因病理〕
西医病因:1、甲状腺原料（碘）缺乏：高山缺碘 2、甲状腺素需量增加：青春、妊娠、绝经期 3、甲状腺素合成及分泌障碍：先天缺酶、食 用硫脲类疏菜
病理： 缺碘→甲状腺素生成↓→垂体前叶分泌TSH↑ →甲状腺增生、肥大→结节性肿大→囊变、钙 化、纤维化
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第三节 甲状腺腺瘤
概述： 最常见甲状腺肿瘤，占甲状腺疾病的60% 好发青、中年人：女＞男，恶变率10%
临床特点：颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽上下移动 生长缓慢，中医属“内瘿”
〔病因病理〕
不明确，可能 慢性甲状腺素刺激 甲状腺放射 缺碘 摄入甲状腺肿物质
病理上分为： 滤泡状、乳头状囊性二种腺瘤 中医病因病机：情志不和、气滞、痰浊、瘀血，与肝、脾、
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14
中医治疗：
1、肝郁脾虚型： 治法：舒肝解郁，健脾益气； 方药：四海舒郁丸
2、肝郁肾虚型： 治法：疏肝补肾，调摄任冲 方药：四海舒郁丸合右归饮加减
〔预防与调护〕
1、流行地集体预防：碘盐，肌注碘油； 2、常用海带、海产品，尤其青春期、妊娠、哺乳期； 3、保持心情舒畅，勿郁怒动气。
〔预防与调护〕
1、流行地集体预防：碘盐，肌注碘油； 2、常用海带、海产品，尤其青春期、妊娠、哺乳期； 3、保持心情舒畅，勿郁怒动气。
不均匀
3、影像学检查： B超：腺体大小、结节及囊肿
X片：腺体钙化、气管受压情况
CT及MRI：腺体. 情况与周围情况
12
〔诊断〕
1、多见女性、青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期。 2、体查：甲状腺弥漫肿大、病期长出现结节。 3、一般无甲亢表现。 4、甲状腺摄131I率呈碘饥饿曲线。 中医辩证： 以肝郁、脾虚、肾虚为本
气血虚少。 3、情志内伤：肝郁气滞、气聚血结。
气滞、肝郁、痰凝、血瘀及冲任失调。
诊断要点:
1、病史询问；
2、甲状腺检查：视、触、 听；
3、甲状腺扫描：热、温、凉、冷结节；
4、甲状腺机能测定：BMR、吸131I率、血清蛋白结合
碘；
5、影像学检查：B超、CT.、MRI。
7
〔治疗〕 治疗思路：因病施治
单纯性甲状腺肿：甲状腺素
药物： 甲状腺功能亢进：抗代谢药、硫氧嘧啶类
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞甲状腺炎 甲状腺素
颈淋巴结结核 抗痨治疗
手术： 内科治疗无效
甲状腺癌
颈淋巴结核（在抗痨基础上）
中医论治：祛因、化痰、软坚、散结
1、理气解郁：逍遥散、四海舒郁丸
2、活血化瘀：桃红四物汤
分证论治 3、化痰软坚：海藻玉壶汤
4、调理冲任：右归饮、二仙汤
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4
位置： 分叶： 被膜： 血供： 淋巴： 神经：
甲状软骨下方、气管两旁 左右二叶、中间峡部、椎体叶 内层（固有）被膜、外层（外科）被膜 上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ 回流至颈深ＬＮ（颈内Ｖ旁） 喉返N→声带 喉上N→喉粘膜、环甲肌
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5பைடு நூலகம்
生理功能 ： 合成、贮存、分泌甲状腺素
合成： 摄碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合， 分解与释放。
4、严重时出现压迫症状：气管、食管、喉返N、上腔V。
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11
〔实验室及其他检查〕
1、T3、T4、TSH多正常: 代偿型：T4↓、T3↑、T3/T4↑、
TSH↑
失代偿型： T3、T4↓、TSH↓
2、放射性核素检查：
①摄131I率↑，高峰在24小时或24小时后出 现，甲状腺
素抑制试验阳性。
②核素显像：甲状腺弥漫增大、放射性分 布由均匀→