弯曲根管的预备

逐步深入技术的注意事项
由于工作长度的测量是在根尖预备时进行 的，因此在预备根管中上部之前，应能根据 术前x线片较为准确地推测根管的工作长度 或用根尖定位仪测定初步工作长度。逐步深 入的工作长度是会变化的，因此在根充前应 该再一次测量长度以求精确。
逐步深入技术的优点
❖ 1、增加根管口的视野，并使器械易于进入根管 ❖ 2、去除了大量存在于根管中上段的微生物，减少
❖ 1根管中上部的预备：参考术前X线片，用8#和10#K锉 疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二 ；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。G钻 通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行 切削。更换器械时使用3％过氧化氢液（推荐使用2.5％次 氯酸钠和17％EDTA溶液）和生理盐水冲洗根管
疗的成功。
器械的预弯
❖ 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变 形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管 的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器 械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近 颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器 械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的 回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根 管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时， 回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部 位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内 局部过度切削、根管内台阶、根管壁穿孔、根尖 孔敞开等并发症的发生。
❖ 2．确定工作长度：方法同前。 ❖ 3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方
法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺 序号。 ❖ 4逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法 中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。 ❖ 5．根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根 管形成连续的锥形。
❖ 3． 确定精确工作长度。 ❖ 4． 再用S1、Sx预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主
尖锉，每一号均达正确的工作长度，进行根尖预备。 ❖ 5. 用F1、F2、F3依次到达工作长度，完成根管预备
，对于很细小弯曲根管，一般预备至F1即可。
镍钛器械使用注意事项
❖ 制备冠部直线通路； ❖ 确定根管的通畅和预敞； ❖ 操作过程中不要用力推进； ❖ 每换一根器械，应冲洗根管并用15#K锉疏通根
管以防堵塞； ❖ 随时检查器械有无变形等情况； ❖ 旋转中进、出根管； ❖ 在根管中要上下移动； ❖ 每根器械在根管内停留时间小于5秒； ❖ 根管尖部重度弯曲时，推荐使用手用器械预备； ❖ 记录使用次数。
根管的冲洗
感染根管中的主要微生物 ❖梭杆菌、链球菌、类杆菌、卟啉单胞菌、消化球
菌……
牙髓根尖病感染的特点
❖
新器械的使用
髓腔入口的制备
❖质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对 器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲 处。
髓腔入口制备的目的
❖1完全地去除髓顶，获得进入根管通道
❖2 预备出到达根管的直线通道(没有任何干 扰)，保证了更高质量的根管预备
❖3 良好的开髓后髓腔形态在根管治疗的过程 中起到冲洗液贮备池的作用
❖光滑的非切割头， 安全保护髓室底解 剖结构，防止底穿 。
❖ ENDO-Z车针，成漏 斗的形状，便于进入制
备髓腔，形根管口。长
的倒锥形态适用于各种 髓腔。6个螺纹切片切 割效率高，振动少。
切割产生的碎屑能够沿
着螺纹排出。没有切割 效力的头部可防止穿通 髓室底和/或根管壁。 碳化钨材料。
MB2的找寻
… ❖ 6氧化剂： ❖ 7局部麻醉剂
根管冲洗液的选择
❖ 1蒸馏水 ❖ 2生理盐水 ❖ 3过氧化氢3% ❖ 4乙醇75% ❖ 5氯己定 ❖ 6氯胺-T（氯亚明）
4、较小的锉（25#以下）韧性好，用于根尖段预 备，较大的锉（30#以上），韧性较差，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不强 行扩至根尖原有的长度；
5、根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入， 在做垂直或侧压充填时，可使用较大压力，由于 有根尖基座还能防止超填。
逐步后退法的缺点
❖1 容易发生器械卡住、器械断裂现象;
❖ 2整个锉的切割面均工作,较费力;
❖4良好的开髓后髓腔形态为修复提供良好的 基底
裂钻 球钻 金刚砂钻
❖球钻用于去除牙齿 合面的牙体组织， 从而去除所有的髓 室顶，包括髓室角 ，使用时通过缓慢 逐步向下的方式进 入髓腔。
❖为保质更好的控制 力、视野和效率： 使用车针时应保持 一定的倾斜度。
❖安全车针，用于定 位根管口
❖柱状天然金刚砂车 针体部，快速去除 阻碍器械进入根管 的解剖结构，效率 高，震动小；
❖ 3根尖部位难以清洗,在预备根尖区域时,容易堆积 碎屑,造成根尖部堵塞,或将碎屑推出根尖孔;
❖ ❖ 4操作耗费时间长,所需器械多,更换频繁;
❖ 5预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作 长度。
逐步深入技术程序
❖
1根管中上部的预备
❖
2确定工作长度
❖
3根尖预备
❖
4逐步后退预备
❖
5根管壁的修整
逐步深入技术方法
根管冲洗的目的：
❖ 1使细菌解体、杀灭 ❖ 2溶解坏死组织 ❖ 3润滑作用 ❖ 4中和毒素 ❖ 5机械冲洗作用
冲洗液还需满足两个条件：
❖ 1生物相容性好 ❖ 2患者和术者都能接受
冲洗液的选择：
❖ 1生理盐水 ❖ 2酸：柠檬酸、磷酸 ❖ 3络合剂：EDTA ❖ 4蛋白水解酶 ❖ 5碱性溶液：次氯酸钠
❖ 3.根管冠段（根管上1/3）预备：既可以用G钻预备，也可以用大号 手用K锉，方法同根管中段预备。
❖ 4.最后，用主尖锉25号或30号锉平中、上段细微的台阶，达到光滑 根管壁，疏通根管的目的。
逐步后退方法的优点
1、不易造成根尖损伤；
2、易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；
3、不仅简化了根尖段预备的难度，还取得根管较理 想的成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄 处重合，根管上段有足够宽度，并于原根管最宽 处重合；
了将其带入根尖区的可能性 ❖ 3、减小了根管的弯曲度，有利于防止并发症的产
生 ❖ 4、便于根管冲洗的进行，并可较多的存留冲洗液 ❖ 5、使测量的工作长度更加准确 ❖ 6、增加根尖区预备的手感
研究发现根管预备术后不良反应发生的主要原 因是根管内感染物超出自然根尖孔引起。而预备 术中感染物超出自然根尖孔与根管解剖形态及预 备方法有关。逐步深入预备根管时首先预备根管 冠方，清除根管内中上断感染物，根管口开放， 冲洗时根管冠方压力小，易将根管内感染物冲洗 出根管口，减少根管内感染物超出根尖孔，减少 不良反应。逐步后退法首先预备根管的尖部，由 于根管口较小，器具进入根管后根管内压力增加 ，冲洗时根管内压力相对较大，易将根管内感染 物挤压出根尖孔，不良反应相应增加。
弯曲根管的预备方法和 冲洗
主讲人：喻慧玲
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根管预备的目的：
❖1清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓
❖2扩大根管，除去根管壁感染牙体质，休整 管壁
❖3冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑
根管预备的要求：
❖1维持原根管的形态：预备后的根管虽然直 径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和 解剖流向的复制
逐部后退技术程序
❖ 1.确定工作长度 ❖ 2根尖预备 ❖ 3逐步后退预备 ❖ 4根管中上部的预备 ❖ 5根管壁的修整
优点：
器械不易损伤尖周组织，根管向冠侧敞开，根 尖孔又比较狭窄，即便使用较大压力进行根管充 填，也不易超充。
逐步后退的方法
❖ 1.根管尖段（根管下1/3）预备：选用一根既能深入根管达到牙本质 牙骨质界（距X线片根尖约1mm），又稍有摩擦感的锉为初尖锉，通 常为10－15号，我经常用15号。根尖预备顺序为10－15－10－ 20－15－25－20号，每根锉预备的工作长度大约为20mm，每增 大1号锉之前，都应当用药水冲洗根管，根尖段预备只需要预备到比初 尖锉大3个号就行，也就是说预备到25或30号即可，此锉就为主尖锉 。
❖ 预弯根管器械：在进行根管预备前，将根管器械 弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始 状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅 产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小 号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编 码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或 专用镊子弯制。
预备技术的改进
❖2预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出 相重合
❖3根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有 效的充填
上颌前牙牙根弯曲方向（%）
直根 远中 近中 颊向 舌向 S形
中切 55 8 4
牙
侧切 30 53 3
牙
尖牙 39 32 0
940 4 —6 13 7 7
基本方法
❖
髓腔入口的制备
❖
器械的预弯
❖
预备技术的改进
镍钛根管预备器械
机用镍钛器械使用步骤：
❖ 1． 经X线片粗估工作长度，用10#、15#K 锉疏通根管 ，再用20#K锉扩大根管口。
❖ 2． 用S1、Sx敞开冠2/3（根管直线部分）， 用OS器 械3#及2#预备扩大根管冠部，遇阻力时退出，以上下轻 轻提拉的动作切削根管冠部牙本质，预备根管中部，预备 至短于粗估长度3mm处，Sx进入的深度不得超过S1。
❖ 1.信念上要相信MB2。 ❖ 2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本质桥
，沿细小的沟裂处向近中扩展，暴露MB2的开口 ❖ 3用探针沿着狭窄的沟裂处用力探诊。 ❖ 4应用放大镜。根管治疗显微镜最好。 ❖ 5用光源在牙颈部处颊舌向照射可有助于照亮髓室
底。 ❖ 6术前多角度拍摄X片 ❖ 7出血或者疼痛提示有多根管。 ❖ 8对解剖的熟悉，医生的丰富经验均有助于根管治
❖ 2.根管中段预备（根管中1/3），若主尖锉定位25号，以后每增大一 个号，插入根管的深度减少1mm。如30号（19mm）－25号（ 20mm）－35号（18mm）－25号（20mm）－40号（17mm ）－25号（20mm）。在减少1mm工作长度后，都必须用主尖锉 插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。
❖1细菌感染是牙髓根尖病的主要原因： 原发感染：混合感染，以革兰阴性菌为主 继发感染：最重要的是粪肠球菌，也可合并真菌感 染，如白色念珠菌
❖2多细菌混合感染
❖3根管深部是厌氧环境
❖4牙髓腔解剖结构的复杂性
影响根管治疗疗效的关键因素
❖ 1在根管治疗的各个环节上对病原菌进行有效控制 ❖ 2使用抗菌性冲洗液的重要性