根管预备
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根管预备的技术
ProTaper的使用技术
根管冲洗及根管封药
根管预备过程中发生的问题与对策
根管预备的技术
目的：清理根管和成型根管 清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌 和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙 骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。
维持根管原有的形态 根管具有连续的锥度
1，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉
捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。 扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消 毒作用不强，根充之前必须保证根管细菌 活力最低。2，牙髓炎初诊时也封CP捻， 不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细 血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎， 牙髓内血管扩张充盈，压力增高，此时再 封Ca(OH)2会导致疼痛。3，第一次封药后， 如果出现叩痛，或根管内探痛明显，则改 封FC(甲醛甲酚)。
简单适用于直根管
器械的选择
切削能力：H锉
> K锉 > K型扩孔钻 推荐K锉：切削能力和根管成型能力均较佳， 可用旋转法和提拉法 H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的 根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
根管碎屑不易清除
冲洗不够 不利于封药 预备较直的根管时，根管成形效果较好， 但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
器械折断： 预防： 1、及时更换新锉：.2、 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作， 1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只 能在宽松的根管内做提拉运动。 处理： 器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻 针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械 折断于根管深部，用超声波方法。折断器 械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折 断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较 好，如果折断器械在根管内松散或出根尖 孔，应手术。
小结
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显 示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉； 小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到 工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应 先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前， 该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲 根管应尽量使用小号锉充分预备。
橡皮障使用操作方法
肩台形成的预防：对于通畅根管，15#K锉能达到 根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲 走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。 到达工作长度以后，应做短距离(1—3mm)的锉的 上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖 区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。 一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根 管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上 的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根 管润滑剂的使用是必不可少的。
肩台形成: 原因：根管锉无预弯，肩台形 成等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成： 细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工 作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#， 08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用 逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉. 早发 现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去 除较困难。方法同通过根管堵塞物。
保持根尖孔的缩窄
管壁光滑、根管通畅 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填
根管扩大的方法
ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退技术 平衡力法
大锥度器械的预备
冠向下法
标准法
探测根管
确定工作长度
逐号扩大根管至主挫号 使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管
使用较少的器械
EDTA
洗必泰
3、冲洗方法
小号冲洗针头 松松插入根管深部 每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管
足够次数
足够体积
超声根管冲洗
根Leabharlann Baidu超声协同作用 —声流效应、空穴效应、热效应、化学效应 -—促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用 — 有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁 度
根管封药的不同
尖端设计平滑，为部分主动切割，避 免损坏根管壁
ProTaper: 多种螺旋槽角度
螺距
螺旋角度
手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例） 建立笔直的入口
建立笔直的入口
鉴别根管
打开笔直的入口
鉴别根管
使用15#手用挫探 测根管
打开笔直的入口
鉴别根管
使用15#手用挫探测根管
使用S1敞开根管冠部
S1
建立笔直的入口
鉴别根管 使用15#手用挫探测根 管
使用S1敞开根管冠部
使用SX扩大根管冠部 (可选做)
可以由扩孔钻代替
建立笔直的入口
鉴别根管 使用15#手用挫探测 根管 敞开根管冠部 (S1SX) 使用15#手用挫确定 工作长度
建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管 敞开根管冠部 (S1SX) 确定工作长度 预备根管冠部 S1S2
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入
外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔 2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加 蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就 行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣 入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是 顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭 牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭 干，否则容易引起化学性根尖炎
不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切 割牙本质
平衡力法优点
1，安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要 2，减少了根管偏移 3， 减少根管阻塞 4，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆 形,便于根管充填密实
ProTaper的使用技术
冠向下法(Crown-down Technique)
常用/推荐
优点 :
消除牙颈部的收缩 器械更容易到 达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围 令沖洗液更容易发挥效用 使用器械更少，所需时间更短 根管预备成更加理想的锥形
近年来，国内的各大教学医院和较高级的
私人诊所逐步开始在教学和临床中使用橡 皮障。众所周知，成功的根管治疗离不开 完善的隔湿：1.口腔内的病原微生物通过开 髓孔进入根管内会让根管清洁不彻底；2.用 于根管冲洗的次氯酸钠等药物对口腔粘膜 有刺激性，完善的隔湿显得十分重要。3.充 填修复时，唾液进入根管内使根充失败
根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙，它的碱性环境有利于 抑制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈 合，需要注意的是尽可能地清除根管壁上 及侧副根管和牙本质小管中的有害物质， 才能获得良好的远期效果，否则事与愿违。
免形成台阶 初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中 充分的冲洗
（2）预备方法的改良—— 逐步深入法和逐步后退法的结合
根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一
号） 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通 畅和形状） 根尖预备至主尖锉
3、C形根管的预备
C型根管的X线表现
C形根管的牙根横断面
根管预备过程中发生的问题与对策
工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形 成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定； 预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与 根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持 根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根 管逐号预备根管。
根管堵塞： 原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预 备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可 去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号； 反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力； 勿在干燥情况下预备根管；暂封完善； 处理方法：试用 15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45 度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡 住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。 并照X线确定。
使用S1,S2 达 到 工作长度
建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管 敞开根管冠部 (S1SX) 确定工作长度 预备根管冠部 S1S2 预备根尖部分 F1F2
使用F1, F2 达 到工作长度
特殊根管的预备
钙化根管 弯曲根管 C形根管
1、钙化根管的预备
橡皮障的优点：让牙体牙髓治疗效率更高/
让视野更清楚!节省操作时间!(不再需要反 复更换棉卷)更安全：更易保持操作过程中 无菌；减少患者误吞器械和冲洗液的风险；
安装橡皮障:可有两种方法供选择：a方法一:双手撑开橡皮 布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可 用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应 从远中向近中一一套入.然后选择合适的橡皮障夹,并用橡 皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应 将夹的体部远离术区.最后用橡皮障支架将橡皮布游离部 分在口外撑开即可.b方法二:将已打好孔的橡皮布,先将孔 撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹体部;然后用橡 皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上, 再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用 橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.4拆卸橡皮 障:治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡 皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是 多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去 橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.
避免预备过程中的非钙化性阻塞
预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 EDTA 频繁而深入的冲洗
初尖锉的使用
钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
2、弯曲根管的预备
常见的弯曲根管
用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行
适当的预弯
结合X线片
预弯
将锉尖端的2-3mm
平滑地预弯 30度 可指示方向的橡皮 标
预备的技巧 预备方法的改良
（1）预备的技巧
平衡力法 预弯根管锉 G钻的使用：减少根管弯曲度
锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以
镍钛 多重渐进的锥度
三角形突起的横截面
改良的工作尖端 多种螺旋槽角度
ProTaper: 弹性好 力量大 形态记忆 抗腐蚀
镍钛
消毒后性能不受损
ProTaper: 多重渐进的锥度
多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷
增加器械使用效率
ProTaper: 改良的引导尖
平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90度之间）旋转器械进入根管到达工 作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进（向下加压的力量不能 超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而 不至于折断的力量）。
向下对器械加压，在器械保持在工作长度
何为钙化根管？
髓室和根管体积的减小——增龄性变化 髓室和根管内钙化物的沉积 此两种可单独或联合出现
在冠髓——形成髓石 在根管——形成线形钙化
去除髓石：
超声洁治器 长柄车针
进入线形钙化的根管
不要急于使用锉 润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”
将锉置于食指和拇指之间来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。 若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
台阶
根尖拉开和肘形根管
根尖穿孔
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现
象 根尖部位难以沖洗 不易清除残屑 容易将残屑推挤出根管外 冗长的步骤,耗费时间长 在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手 感控制 所需器械非常多
C形根管的诊断和预备要点
尽量使用显微镜 诊断锉的使用 狭区的预备：不可超过25＃，不建议使用G
钻，推荐使用超声，但忌过度预备 充分的冲洗
根管冲洗与根管封药
1、目的：消毒灭菌；
溶解牙髓和坏死组织 润滑根管壁 软化牙本质
2、常用的根管冲洗液
2%-5.25%次氯酸钠 3%过氧化氢 生理盐水
ProTaper的使用技术
根管冲洗及根管封药
根管预备过程中发生的问题与对策
根管预备的技术
目的：清理根管和成型根管 清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌 和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙 骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。
维持根管原有的形态 根管具有连续的锥度
1，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉
捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。 扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消 毒作用不强，根充之前必须保证根管细菌 活力最低。2，牙髓炎初诊时也封CP捻， 不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细 血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎， 牙髓内血管扩张充盈，压力增高，此时再 封Ca(OH)2会导致疼痛。3，第一次封药后， 如果出现叩痛，或根管内探痛明显，则改 封FC(甲醛甲酚)。
简单适用于直根管
器械的选择
切削能力：H锉
> K锉 > K型扩孔钻 推荐K锉：切削能力和根管成型能力均较佳， 可用旋转法和提拉法 H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的 根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
根管碎屑不易清除
冲洗不够 不利于封药 预备较直的根管时，根管成形效果较好， 但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
器械折断： 预防： 1、及时更换新锉：.2、 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作， 1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只 能在宽松的根管内做提拉运动。 处理： 器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻 针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械 折断于根管深部，用超声波方法。折断器 械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折 断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较 好，如果折断器械在根管内松散或出根尖 孔，应手术。
小结
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显 示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉； 小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到 工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应 先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前， 该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲 根管应尽量使用小号锉充分预备。
橡皮障使用操作方法
肩台形成的预防：对于通畅根管，15#K锉能达到 根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲 走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。 到达工作长度以后，应做短距离(1—3mm)的锉的 上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖 区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。 一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根 管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上 的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根 管润滑剂的使用是必不可少的。
肩台形成: 原因：根管锉无预弯，肩台形 成等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成： 细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工 作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#， 08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用 逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉. 早发 现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去 除较困难。方法同通过根管堵塞物。
保持根尖孔的缩窄
管壁光滑、根管通畅 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填
根管扩大的方法
ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退技术 平衡力法
大锥度器械的预备
冠向下法
标准法
探测根管
确定工作长度
逐号扩大根管至主挫号 使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管
使用较少的器械
EDTA
洗必泰
3、冲洗方法
小号冲洗针头 松松插入根管深部 每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管
足够次数
足够体积
超声根管冲洗
根Leabharlann Baidu超声协同作用 —声流效应、空穴效应、热效应、化学效应 -—促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用 — 有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁 度
根管封药的不同
尖端设计平滑，为部分主动切割，避 免损坏根管壁
ProTaper: 多种螺旋槽角度
螺距
螺旋角度
手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例） 建立笔直的入口
建立笔直的入口
鉴别根管
打开笔直的入口
鉴别根管
使用15#手用挫探 测根管
打开笔直的入口
鉴别根管
使用15#手用挫探测根管
使用S1敞开根管冠部
S1
建立笔直的入口
鉴别根管 使用15#手用挫探测根 管
使用S1敞开根管冠部
使用SX扩大根管冠部 (可选做)
可以由扩孔钻代替
建立笔直的入口
鉴别根管 使用15#手用挫探测 根管 敞开根管冠部 (S1SX) 使用15#手用挫确定 工作长度
建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管 敞开根管冠部 (S1SX) 确定工作长度 预备根管冠部 S1S2
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入
外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔 2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加 蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就 行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣 入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是 顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭 牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭 干，否则容易引起化学性根尖炎
不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切 割牙本质
平衡力法优点
1，安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要 2，减少了根管偏移 3， 减少根管阻塞 4，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆 形,便于根管充填密实
ProTaper的使用技术
冠向下法(Crown-down Technique)
常用/推荐
优点 :
消除牙颈部的收缩 器械更容易到 达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围 令沖洗液更容易发挥效用 使用器械更少，所需时间更短 根管预备成更加理想的锥形
近年来，国内的各大教学医院和较高级的
私人诊所逐步开始在教学和临床中使用橡 皮障。众所周知，成功的根管治疗离不开 完善的隔湿：1.口腔内的病原微生物通过开 髓孔进入根管内会让根管清洁不彻底；2.用 于根管冲洗的次氯酸钠等药物对口腔粘膜 有刺激性，完善的隔湿显得十分重要。3.充 填修复时，唾液进入根管内使根充失败
根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙，它的碱性环境有利于 抑制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈 合，需要注意的是尽可能地清除根管壁上 及侧副根管和牙本质小管中的有害物质， 才能获得良好的远期效果，否则事与愿违。
免形成台阶 初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中 充分的冲洗
（2）预备方法的改良—— 逐步深入法和逐步后退法的结合
根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一
号） 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通 畅和形状） 根尖预备至主尖锉
3、C形根管的预备
C型根管的X线表现
C形根管的牙根横断面
根管预备过程中发生的问题与对策
工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形 成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定； 预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与 根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持 根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根 管逐号预备根管。
根管堵塞： 原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预 备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可 去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号； 反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力； 勿在干燥情况下预备根管；暂封完善； 处理方法：试用 15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45 度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡 住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。 并照X线确定。
使用S1,S2 达 到 工作长度
建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管 敞开根管冠部 (S1SX) 确定工作长度 预备根管冠部 S1S2 预备根尖部分 F1F2
使用F1, F2 达 到工作长度
特殊根管的预备
钙化根管 弯曲根管 C形根管
1、钙化根管的预备
橡皮障的优点：让牙体牙髓治疗效率更高/
让视野更清楚!节省操作时间!(不再需要反 复更换棉卷)更安全：更易保持操作过程中 无菌；减少患者误吞器械和冲洗液的风险；
安装橡皮障:可有两种方法供选择：a方法一:双手撑开橡皮 布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可 用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应 从远中向近中一一套入.然后选择合适的橡皮障夹,并用橡 皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应 将夹的体部远离术区.最后用橡皮障支架将橡皮布游离部 分在口外撑开即可.b方法二:将已打好孔的橡皮布,先将孔 撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹体部;然后用橡 皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上, 再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用 橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.4拆卸橡皮 障:治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡 皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是 多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去 橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.
避免预备过程中的非钙化性阻塞
预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 EDTA 频繁而深入的冲洗
初尖锉的使用
钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
2、弯曲根管的预备
常见的弯曲根管
用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行
适当的预弯
结合X线片
预弯
将锉尖端的2-3mm
平滑地预弯 30度 可指示方向的橡皮 标
预备的技巧 预备方法的改良
（1）预备的技巧
平衡力法 预弯根管锉 G钻的使用：减少根管弯曲度
锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以
镍钛 多重渐进的锥度
三角形突起的横截面
改良的工作尖端 多种螺旋槽角度
ProTaper: 弹性好 力量大 形态记忆 抗腐蚀
镍钛
消毒后性能不受损
ProTaper: 多重渐进的锥度
多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷
增加器械使用效率
ProTaper: 改良的引导尖
平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90度之间）旋转器械进入根管到达工 作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进（向下加压的力量不能 超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而 不至于折断的力量）。
向下对器械加压，在器械保持在工作长度
何为钙化根管？
髓室和根管体积的减小——增龄性变化 髓室和根管内钙化物的沉积 此两种可单独或联合出现
在冠髓——形成髓石 在根管——形成线形钙化
去除髓石：
超声洁治器 长柄车针
进入线形钙化的根管
不要急于使用锉 润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”
将锉置于食指和拇指之间来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。 若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
台阶
根尖拉开和肘形根管
根尖穿孔
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现
象 根尖部位难以沖洗 不易清除残屑 容易将残屑推挤出根管外 冗长的步骤,耗费时间长 在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手 感控制 所需器械非常多
C形根管的诊断和预备要点
尽量使用显微镜 诊断锉的使用 狭区的预备：不可超过25＃，不建议使用G
钻，推荐使用超声，但忌过度预备 充分的冲洗
根管冲洗与根管封药
1、目的：消毒灭菌；
溶解牙髓和坏死组织 润滑根管壁 软化牙本质
2、常用的根管冲洗液
2%-5.25%次氯酸钠 3%过氧化氢 生理盐水