弯曲根管预备、冲洗及充填
(完整版)根管预备
➢ 肩台形成: 原因: 根管锉无预弯，肩台形成 等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成: 细 小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作 长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10# 根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根 管锉预备法，1-3mm短程提拉. 早发现肩台 可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困 难。方法同通过根管堵塞物。
➢ 根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙, 它的碱性环境有利于抑 制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈合, 需要注意的是尽可能地清除根管壁上及侧 副根管和牙本质小管中的有害物质, 才能获 得良好的远期效果, 否则事与愿违。
➢ 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂, 直接捣入外, 其余均用棉捻, 棉捻位置距离根尖孔2mm最 佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水 调制, 浓度为能被光滑髓针带起就行, 不要 太干, 否则不易附于根管壁, 捣入时沿根管 壁逆时针捣入, 因为扩根时是顺时针, 此时 逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉 捻, 特别是在下牙一定要拭干, 否则容易引 起化学性根尖炎
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
➢ 肩台形成的预防: 对于通畅根管，15#K锉能达到 根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲 走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。 到达工作长度以后，应做短距离(1—3mm)的锉的 上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖 区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。 一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根 管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上 的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根 管润滑剂的使用是必不可少的。
根管预备方法及其步骤
根管预备方法及其步骤1.引言1.1 概述根管预备是现代牙科治疗中非常重要的一个步骤，它是治疗根管感染和根尖病变的关键之一。
根管预备的目的是去除根管内的有害细菌和病理组织，清洁和扩大根管空间，并为后续的根管充填提供良好的条件。
为了达到这一目的，根管预备可以采用不同的方法，包括机械和化学方法。
机械预备方法主要是通过旋转的文件和手动的镗刀等工具来清除根管内的组织，扩大根管腔。
而化学预备方法则是利用化学药剂来溶解和清洁根管内的组织和细菌。
这两种方法常常结合使用，以达到更好的清洁效果。
根管预备的步骤主要包括准备工具和设备，麻醉和消毒。
准备工具和设备包括牙科手术器械、根管文件和镜片等。
麻醉和消毒是为了让患者在治疗过程中感到舒适，并防止感染的扩散。
总之，根管预备在牙科治疗中扮演着至关重要的角色。
正确的预备方法和步骤可以有效地清洁和扩大根管空间，为后续的根管充填提供良好的条件，从而提高治疗的成功率。
未来的发展方向可能包括更先进的机械和化学预备方法的研发，以及更加精确的工具和设备的应用，以提高根管预备的效果和效率。
1.2文章结构文章结构是指文章的整体组织框架和条理性安排。
在本文中，文章结构主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分是文章的开篇，用于介绍文章的背景、研究意义和目的。
通过引言，读者可以了解到文章所要探讨的问题，并对这一问题产生兴趣。
正文部分是文章的主体，包括了根管预备方法和根管预备步骤两个小节。
根管预备方法小节主要介绍了机械预备方法和化学预备方法，分别阐述了它们的原理和应用情况。
其中，机械预备方法可以利用旋转仪器、超声仪器等设备进行根管的机械清理和塑形。
而化学预备方法则是利用化学试剂对根管进行溶解和清洁。
通过对这两种方法的详细介绍，读者可以了解到它们的基本原理和特点，从而对根管预备方法有一个全面的了解。
根管预备步骤小节则介绍了进行根管预备的具体步骤。
首先是准备工具和设备，包括根管仪器、器械消毒液等。
随后是麻醉和消毒的步骤，以确保治疗过程的安全和卫生。
根管充填
建议：用力适当，勿过大力楔入根管
38
6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
39
Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
40
Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
36
37
47
41
垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
42
Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
13
二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
14
二、根管充填的时机
53
不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
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载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
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热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
弯曲根管临床治疗要点
弯曲根管临床治疗要点【摘要】根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。
在临床上，由于牙根弯曲、根管系统复杂性及个体化差异大等原因，根管治疗常常不能获得满意效果，根管系统弯曲处的解剖结构使根管预备变得困难因此，在进行根管治疗前，应对牙根弯曲的情况做详细检查，以确定遇到弯曲根管时采用恰当的根管预备方式。
严重弯曲的感染根管建议可选用新型镍钛系统、超声等多种根管预备及清理措施以更好地控制感染，严密充填促进组织愈合。
【关键词】根管治疗术；弯曲根管预备；根管器械预弯曲；根管润滑冲洗在临床上，绝大部分牙齿的根管系统都是复杂多变的，简单的直根管并不多见，各种形态例如卵圆形、C形根管以及不同程度的弯曲，还有复杂的根管交通支，窄深难辨的峡区，根尖分歧及侧支根管、副根管等这些因素都导致根管系统不易清理和成形，从而影响根管治疗的效果。
虽然新的根管治疗设备和器械促进根管治疗技术的更新以及新材料的应用，都极大地改变着根管治疗的操作方式及愈后情况，但是由于根管弯曲、根管系统复杂等原因，仍然使得一些复杂根管尤其是弯曲根管的患牙治疗失败时有发生。
本文旨在详细论述影响弯曲根管感染控制的因素，并提出一些弯曲根管治疗策略，以助临床上更好地治疗有弯曲根管的患牙，提高患牙治疗的成功率。
一、影响弯曲根管治疗的难点1.1根管弯曲种类及弯曲度对根管治疗的影响。
Walton指出,在根管横断面,绝大多数根管是不规则的,在纵剖面可见大多数根管是弯曲的{1}。
根管弯曲部分分类主要根据与主根管长轴来判断。
Nagy和Szabo等为了使根管弯曲数字化，从整个根管长轴考虑,通过设立弯曲函数,计算数值，将其分成直根管（I）、根尖弯曲(J) 完全弯曲(C)和多重弯曲(S)。
研究发现,在随机选取的433个牙根中，S型根管的发生频率占16%{2}。
根管弯曲会使得根管预备时组织切削、形成台阶、根管侧穿、根管冲洗、以及根管充填难度加大。
根管预备的方法、问题与对策
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。
一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。
2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。
由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。
3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。
为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。
4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。
由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。
一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。
应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。
除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。
5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。
否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。
6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。
与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。
《弯曲根管预备技术》课件
根管再治疗
在根管治疗失败的情况下，弯曲 根管预备技术可以用于进行根管 的重新预备和治疗。
根管狭窄
对于根管狭窄的情况，弯曲根管 预备技术可以帮助牙医顺利进行 后续治疗步骤。
弯曲根管预备技术的常见问题与解决方案
无法到达根管末端
选择更细的文件或使用弯曲根管专用器械。
根管堵塞
使用洗涤剂和冲洗器械清除根管内的阻塞物。
根管钳
用于固定文件和旋转 器械，使其能够进入 根管并执行预备任务。
旋转器械
具有不同形状和尺寸 的旋转文件，用于清 除根管内的组织和细 菌。
洗涤剂和消毒剂
用于冲洗和消毒根管， 以确保根管系统的无 菌状态。
弯曲根管预备技术的应用案例
牙髓炎治疗
弯曲根管预备技术可用于治疗感 染引起的牙髓炎，恢复牙齿的健 康。
根管穿孔
及时发现并进行修复，使用根管修复材料填充穿 孔处。
根尖感染
进行根尖手术或选择适当的根管预备方式。
总结与展望
弯曲根管预备技术是现代牙科中不可或缺的步骤，它使牙医能够更好地治疗根管相关问题。随着技术的发展和 改进，预计这一技术将进一步提升牙科治疗的效果和成功率。
根管可以有各种各样的形 状和弯曲，这对于根管治 疗提出了挑战。
2 清理和充填的关键
弯曲根管预备技术确保根 管系统中没有残留物，同 时为后续步骤的完成提供 良好的基础。
3 预防并发症
正确的预备技术可以减少 牙髓炎复发的风险，并降 低根管治疗失败的概率。
弯曲根管预备技术的步骤
1
根管测量
使用根管长度测量器确定根管的长度和
初步备
2
曲度，以便选择正确的器械。
使用旋转器械或手工文件进行初步预备，
以去除根管内的软组织和细菌。
弯曲根管的的预备方法
2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】[摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。
弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。
弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。
为了防止这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。
本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性比照研究。
[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。
根管预备流程的标准步骤
根管预备流程的标准步骤根管治疗(根管预备和根管充填)有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。
根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。
本节将介绍根管预备。
根管预备一、根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。
根管治疗的思路：（1）要预知根管多少、走向、形态。
（2）要想到采用的预备步骤。
（3）要想到最终预备形态。
（4）要充分认知和选用器械。
二、根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form）牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form)（3）抵抗形态（resistance form）1.便宜形态便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2.保持形态保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。
在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。
3.抵抗形态抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。
其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
（3）抵抗形态（resistance form）。
根管预备 ppt课件
●该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的 解剖形态等影响
电子根尖定位仪
●快捷、准确的测量手段 ●在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均 可 准确定位
手动根管预备技术
1.标准法
例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm
● 髓腔入口 ●寻找和疏通根管 ●根管预备 ●所有器械预备至根管工作长度 ●预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一 致 ●适于预备直而圆的根管 ●用于单尖充填法
根管内台阶 根尖阻塞 术后肿痛
逐步深入技术
逐步深人技术(step-down-technique)由Goerig于 1982年提出,是对逐步后退技术的一种改良,主要用 于弯曲根管的预备 ，作者将髓腔预备概括为3个步 骤:①开髓,指牙冠表面到根管口这段距离的预备: ②根管中上段的敞开 ,指从根管口至根管中，尖 113交界处或至根管弯曲处的预备，③根尖1/3段的 预备，由于该技术的3个步骤是从冠方至根方逐步 深人的,故称逐步深入技术。
4.根管中上段的敞开 可用G钻预备根管的中上部，每换用大一号G钻时， 操作长度减少2mm左右。并用主尖锉回锉和冲洗根管
5.根管壁的修整 用主尖锉将根管壁修整为连续的锥形，将主尖锉插入 根管略短工作长度,使用锉法按顺时针方向切削整个根管壁,消除根管壁 上可能存在的细小的阶梯
例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm
尖孔的大小。将10号K挫尖段2mm预弯15°-30°， 牙本质牙骨质界处根管的大小，如初尖锉为15号k锉，
小幅度提拉疏通根管。10号挫可略超出根尖孔， 该处的直径约为0.15mm。完成预备的最大号锉为主
再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。
尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根管预备技术ppt
根管充填
• 用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管 • 以消除死腔、封闭根尖孔 • 为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的
愈合创造有利的生物学环境
原理
去除感染、杜绝再感染 • 通过机械和化学方法预备根管 • 清除已发生不可复性损害的牙髓组织和
作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管 • 再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的
管腔细、管壁薄 • 尖牙根尖2～3mm处常突然变窄
根尖偏向唇侧 X线片上牙齿长度比实际短
上颌前磨牙
• 根管形态复杂 • 第一前磨牙在根尖1/3弯曲
约87％为双根管 • 第二前磨牙单、双根管各约50％
下颌前牙
• 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管
• 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
２．Ｘ线片法 插针法
将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度
器械在Ｘ线片的长度
３．根管长度电测法
• 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值 来确定根管长度的方法
• 从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定 6.5kΩ
• 该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的 解剖形态等影响
• 长期以来认为上下颌磨牙 一般为三个根管
• 原因是第四根管 细、小、位置偏
• 临床难以发现 更难治疗
• 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大
• 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 • 下颌DL发生率在5～31％之间 • 我国教科书记载
上颌第一磨牙MB2发生率约为60％
第二节 开髓
Access cavity
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 直线入口
(完整版)根管预备
根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
➢ 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ➢ 预备较直的根管时，根管成形效果较好，
但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
避免预备过程中的非钙化性阻塞
➢ 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ➢ EDTA ➢ 频繁而深入的冲洗 ➢ 初尖锉的使用
➢ 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
冠向下法(Crown-down Technique)
➢ 常用/推荐 ➢ 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到
达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围
根管充填技术
如X线、CT等影像学检查手段，可直观显示根管内充填情况和根尖 周病变愈合情况，间接评价消毒和干燥效果。
04
CATALOGUE
根管充填材料与方法
常用充填材料类型及特点
牙胶尖
具有良好的生物相容性和可塑性，是根管充填的主要材料 。牙胶尖可以紧密地填充根管，形成有效的封闭。
氧化锌丁香油糊剂
05Βιβλιοθήκη 06严重欠填需重新进行根管治疗，确保充填 到位
其他并发症预防措施
预防根管侧穿 提高操作技巧，避免使用过大力量或不当器械
定期检查根管形态，及时发现并处理异常情况
其他并发症预防措施
预防器械折断 使用质量可靠的器械 定期检查器械磨损情况，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根管内异物
1
2
确保根管内清洁，去除所有感染物质和碎屑
原理
该技术基于根管系统的解剖形态和感染控制理论，通过机械 预备和化学冲洗等方法清除根管内的感染源，然后利用根管 充填材料封闭根管系统，隔绝外界刺激和细菌侵入，促进根 尖周组织的愈合。
发展历程及现状
初期阶段
使用简单的填充材料如氧化锌丁香酚水门汀进行 根管充填。
现代阶段
数字化技术和显微镜的应用提高了根管充填的精 确性和成功率。
具有消炎、止痛作用，常用于根管消毒和暂封。氧化锌丁 香油糊剂对根尖周组织无刺激性，能促进根尖周病变的愈 合。
玻璃离子水门汀
具有良好的粘结性和边缘封闭性，可用于根管充填的辅助 材料。玻璃离子水门汀能与牙本质形成化学结合，提高根 管的封闭效果。
充填方法介绍与比较
01 02
冷牙胶侧方加压法
将牙胶尖插入根管内，通过侧方加压器对牙胶尖进行加压，使其紧密地 填充根管。此方法操作简便，但充填效果可能受到操作者技术水平的影 响。
弯曲根管预备技术
弯曲根管预备技术武汉大学口腔医院彭彬一、基本方法及内容1．髓腔入口的制备①外形制备；②便利形制备（根管直线入口）；③去除所有龋坏组织及髓腔内容物2．器械的预弯3．根管解剖形态的了解（不同牙牙根弯曲方向）4．预备技术的改进5．新器械的使用二、相关技术及经验逐步后退技术程序：1．确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度。
质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。
顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。
退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液；27#注射针头）。
根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。
例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。
以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20# -15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开，即逐步后退。
在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。
4．根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
根管分段预备技术
根管分段预备技术是一种牙齿根管治疗中常用的技术之一，适用于牙齿根管弯曲较大、根管长、狭窄或根管内有钙化物等情况。
该技术可以将根管预备分为多个段，减小每个段的弯曲角度，使根管预备更加安全和可控。
该技术的操作步骤如下：
首先进行常规的麻醉和隔离操作，确定治疗牙齿。
使用手持式或电动根管预备器在口腔内部进行初步预备，将根管口扩大至能够容纳旋转性的根管预备器。
使用弯曲较小的根管预备器先进行根管预备，将根管预备到远中或近中位置，注意不要过度扩大根管口，以避免造成根管口漏。
将根管预备器取出，选择下一段粗细适当的根管预备器，重复以上操作，直至达到根尖处。
在每次更换根管预备器时，需对根管内进行冲洗和吸出，以清除根管内的碎屑和牙髓组织。
最后用手持式或机械式仪器对根管内进行清理和冲洗，以清除根管内的残留物，预备根管后进行根管充填。
综上所述，根管分段预备技术可以更好地保证根管治疗的安全性和有效性，但在操作时需仔细、谨慎，避免对牙齿造成伤害。