肺部病变的 影像诊断

气液平面
液气 胸
检查方法
一般检查
透视、摄片
特殊检查
软Ｘ线摄影
DSA
胸部CT/CTA 胸部MRI
USG
PET-CT
放射性核素
一般检查
透视效果
胸部平片
DR
造
影
检
支气 管碘
查
油造
影
肺动脉造影
螺旋CT：图像后处理 SSD重建
微体素与各向同性
各向同性
各向异性
多层螺旋CT的临床应用进展
临床普查(ALA)
MR A－ 肺
AV M
lung 3He MR images
multiple small ventilation defects
Radiology. 1999;210:851-857
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
属急性肺损伤（ALI acute lung injury ）
严重感染、创伤、休克等诱发的以肺泡毛细血 管损伤为主的临床综合征。
• 呼吸频速窘迫
• 进行性低氧血症 • X:弥漫肺泡浸润 • 多器官功能障碍
本院ARDS病例
H7N9男67岁
SARS
肺水肿
• 高压性
剑鞘气管
床旁片：有条件尽量不摄
• 卧位 • 胸水 • 心影 • 肺血 • 易误诊
床旁片：
• 卧位 • 胸水 • 心影 • 肺血 • 易误诊
胸腔积液
少量积液
中量积液
大量积液
液体达肺尖 密度普遍增高 纵隔？ 肋骨？ 横膈？
左全肺不张
胸 腔 心 包 积 液
CT 表 现
右中叶不张
右中叶肺炎
左上叶不张
影像表现
中央型肺癌
直接征象
支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状
肺门区肿块
间接征象：阻塞性肺炎
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征
右上
肺中
央型 肺癌
右下肺中央型肺癌
肺气肿/镶嵌灌注 无时不在
弥漫wk.baidu.com病变的基础
间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状
肺淋巴管转移
－叶间胸膜增厚，小叶间隔光滑增厚呈多角形
左肺癌伴右肺淋巴管转移
❖小叶间隔结节状增粗 ❖伴多发间质性结节
淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭） 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭） 右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）
• 高压/通透性 • 通透性
心源性
左心衰/二尖瓣病/左房粘液瘤（栓）
肺静脉病变
原发性静脉堵塞性病/纤维性纵隔炎
毛细血管渗透压提高
肾病/水过量
神经源性
脑外伤/颅压升高/发作性
ARDS
脓毒症/肺栓塞/创伤/吸入毒性气液/药物
高原性 肺切除后/肺复张 /应用造影剂
文献ARDS病例
蝶翼状肺水肿 文献病例
肺泡性肺水肿
影像鉴别
心源性肺水肿
ARDS
➢上叶血管： 增宽
➢实变：
弥漫/肺门周围分布
➢支气管气相： 少见
➢胸水：
平片少量常见
➢间隔线：
多见
➢血管鞘：
增宽
➢心影增大： 多见
正常
弥漫/周围分布为主
常见
CT少量常见
少见 正常 少见
肺出血
肺水肿肺出血 时常误诊
间质性肺水肿小叶间隔增厚
肺小叶/正常结构
肺部病变的影像诊断
临床危机值
植入物位置异常
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度
早期筛出/绿色通道/规范管理/提高诊疗效果/减少不良事件/降低医疗费用
• 国外胸痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序
高危胸痛：
• 急性冠脉综合征
• 气胸（张力性） • 肺动脉栓塞
• 主动脉夹层/壁内血肿 • 主动脉瘤破裂/穿透性溃疡 • 食管损伤破裂 • 心脏填塞
肺结节分析软件(ALA)
Volume- 239.75 height - 11 mm Length - 13.3mm
Volume- 239.75 height - 11 mm Length - 13.3mm
临床普查
120kV 200mA 120kV 50mA
120kV 20mA
CT介入引导计划系统
腘窝。 • 延迟时间：2~3min。
肺动脉高压放射学表现
• 肺动脉收缩压>30mmHg • 肺动脉段突出 • 肺动脉及大分支扩张
• 右侧叶间动脉直径男性>16mm女性>15mm
• 肺门截断现象 • 右心室增大 • 主肺动脉直径>29mm（CT或MRI图像）
原 发 肺 动 脉 高 压
肺 动 脉 高 压
❖与传统胸片相比较：受呼吸因素、摄片技术以及 观察者主观因素影响较小
Chest X-ray
CT (MPR)
❖与常规CT相比较：测量准确，对非对称 性生长的肿瘤测量较为精确
CTA正常肺动脉形态
吸气末SSD重建 <-710HU
肺气肿
慢支
正常人
吸气末SSD重建 <-910HU
肺气肿
慢支
正常人
CTPA与CTV联合扫描
• PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT），故PTE常为DVT的并发症 。
• 有研究表明，在CTPA阴性或诊断不确定的病人中，行 下肢CTV检查，静脉血栓的检出率≥26% 。
• 提示临床进行溶栓治疗。 • 对比剂的用量：120~150ml(300mgI/ml)。 • 扫描的范围：从髂嵴至腓肠肌中段或从双侧肾静脉至
Figure 2c. Pseudo-ground-glass opacity at CT in a 66-year-old man.
Park C M et al. Radiographics 2007;27:391-408
©2007 by Radiological Society of North America
肺不张 无处不在
Figure 2a. Pseudo-ground-glass opacity at CT in a 66-year-old man.
Park C M et al. Radiographics 2007;27:391-408
©2007 by Radiological Society of North America
平片尤呼气相/CT
CTA（PE可延迟扫描下肢）
右侧气胸 左侧气胸
张力性气胸
自发性食管破裂
主动脉夹层
肺动脉栓塞
DVT病人两肺动脉多发严重PE
肺栓塞CT误诊原因
• 呼吸移动伪影/图象噪声/造影剂因流动混合不均
• 窗宽窗位不合理/条状伪影/阶梯伪影 • 肺门淋巴结/血管分叉/静脉误识 • 粘液栓/血管周围水肿 • 血管残端/肺动脉肉瘤