[学习]腹膜透析相关腹膜炎

•2.营养因素
• 患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶质清除 不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发 生腹膜炎，可出现营养不良，导致患者免疫功能下降 ，抵御细菌的能力降低，易并发各种感染。所以，营 养状况较差的腹透患者发生相关性腹膜炎的发病率相 对偏高。如果患者营养状态差(血红蛋白≤80g／L，白 蛋白≤35 g／L)则较容易发生腹膜炎 。
•我科室病人发生腹膜炎的原因 ：
碘伏帽重复使用。 饮食不当，腹泻、便秘引起. 操作时不戴口罩。 洗手不规范或不洗手。 腹透短管脱落后未正确处理、短管未半年更换。
使用渗漏、过期或包装破损的腹透液。 紫外线灯管不合格或未消毒。 破坏腹透液双联系统完整性。 拧开短管向外直接排放腹透液。 腹透液双联系统断开后重新使用。 注射器连接腹透短管抽吸。
•3.患者的基础疾病
• 引起慢性肾衰竭的原发病为慢性肾小球肾炎、高血 压肾病及马兜铃酸肾病的腹透患者腹膜炎的发生率较少 ，而原发病为糖尿病肾病的患者腹膜炎的发生明显增加 。糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎，可能由于这些患者 普遍患有不同程度的眼疾，视物不清，且手眼协调能力 差，持物不稳，或者在透析液中加入胰岛素时不能遵守 无菌操作所造成的。积极治疗和控制原发病，遏制恶性 循环。
出口处的护理
• 出口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓 • 出口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无
菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则 来医院处理 • 伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范 • 固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等
•好的出口！
•感染的出 口
•出口处皮肤发红
•腹膜炎干预的越早，治疗效果越好
•五、腹膜炎的的诊断标准
•必须具备以下三项中两项： •1.有腹膜炎的症状和体征：尤其是腹痛和发热 或透出液浑浊。 •2.透出液常规检查 •①白细胞≥100×106/L。 •②中性分叶核粒细胞≥0.5 •3.革兰染色细菌培wenku.baidu.com找到致病菌。
六、腹腔感染的因素
•1.感染因素 •A.操作不规范 •B.导管出口处感染 •C.肠道感染 •D.其他
•4、保持身体的清洁，做好出口处护理
A、如何洗澡
• 术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下， 则可以洗澡（淋浴）
• 用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口 • 洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围 • 每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药 • 注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟
B、出口处的护理
• 出口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口
• 出口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径 1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理 盐水，避免重复使用）
• 出口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或 强行撕去
• 要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被 猛拉或扯到而脱落。
• 注意定时检查管（短管）有无裂缝
• 半年更换一次短管
•6、注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免 便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓 泻药来加以纠正。出现腹泻及时就医。
•7、积极治疗与防治全身各系统的感染
•2、 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤
• 不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上 口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染 管路及接头。
•双联系统接头 •及连接短管接头
•碘伏帽内部
•如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物 品
•3、每次换液前必须认真洗手。
•2.营养因 素 •3.患者的基础疾病
•4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因 素
•1.感染因素
•A.操作不规 范 • 患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜 透析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达73.9％的PD 相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时 间延长，透析过程中患者无菌观念可能逐渐淡薄，增加了 腹膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手 不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏 帽重复使用等。须加强对患者腹透操作的系统培训，严格 考核，定期回访，让患者及家属充分认识到无菌操作的重 要性，监督透析操作的执行情况，提高患者依从性。
•4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧 床等因素
• 家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎发病率低 于家居环境较差、文化水平低的患者。中壮年者感染 机会少，老年机体抵力差，长期卧床，腹腔感染的机 会明显上升。也有报道显示40岁以下患者的腹膜炎发 生率明显低于40岁以上的患者。要加强患者及家属的 健康知识教育，提高认识，指导患者改善居家环境， 创造良好的透析条件；积极鼓励患者起床活动，增强 机体抵抗力。
[学习]腹膜透析相关腹膜炎
•一、定义
• 简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于 不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹膜 炎，会带来严重后果。
•二、腹膜炎的危害
•腹膜炎是腹膜透析重要的并发症， •而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一 。
• 14%
• 5%
• 36%
• 20% • 25%
•（1） 蛋白丢失，比平时多5-10倍。 • •（2） 引流不畅，纤维蛋白凝块增加。 • •（3） 如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬， 有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。 • •（4） 超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案， 会造成心衰。
•（5） 给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花 销在5000—6000元）
•三、腹膜炎的表现
• 发热
• 排出浑浊的透 析液
• 腹痛
• 临床表 现
• 恶心和呕吐
• 腹泻
•四、发生腹膜炎后怎么处理
•1、立即给医院打电话，就诊 。 •2、要保留第一袋浑浊透析液，立即带到医 院进行化验。
• 注意：一定要用夹子夹好，整袋送到医 院化验，千万不可倒出装在瓶子中送检， 如距医院较远，可先用1.5%的腹透液进行 腹腔冲洗2次。
•8、腹透液加药时请受过专业训练的人员操作 •9、碘伏帽严禁复用，一定是一次性使用 •10、腹透液放空时，严禁短管打开直接放到马桶内
•1.感染因素
•B.导管出口处感染
• 由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导 管固定不妥当，裤带损伤所致。表现为出口处皮肤 发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。应妥善固定导 管、防止扭转，运用“一看二按三挤压”观察透析管 皮肤及出口处情况，规范换药，保持出口处及周围 皮肤清洁干燥，防止感染。
•1.感染因素
• —特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻 底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干
• —洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭
• —注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口）
• —洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前 ，碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）
•。
•七、如何避免腹膜炎的发生
•1、清洁的环境
换液房间每日紫外线消毒30分钟（医院紫外线灯1000个小时， 约2．7年） ，距桌面高1米，早晚（下午） 每次30分钟（灯亮5-7 分钟后计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激。
每日换液前用1：150的84消毒液擦桌子、擦地2次 。
换液时关闭门窗、电扇、空调 宠物不能进入透析换液的房间。
•C.肠道感染
• 肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入 腹腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含 纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅 ，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外， 食具要经常消毒，避免感染，发生感染后积极治疗 。
•1.感染因素
• D.其他
• 近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜 的途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养 阳性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性 腹膜炎;腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也 可直接进入腹腔，再加上腹膜的防御机能减退，也 使患者容易发生腹膜炎。
•局部肿胀
•触摸时会疼痛 •导管出口处有脓性分泌物
5、管道保护（强调是生命线 ）
• 防牵拉，受压，
• 勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤
• 勿用力搔抓出口处附近皮肤
• 不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使 用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时 炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害