气胸教学查房ppt课件

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气胸的影像学检查特点



X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加,无肺纹理,肺向肺 门萎缩,密度增高,其边缘可见发线样脏层胸膜阴影; 健侧肺可有代偿性肺气肿,肺纹理增粗; 气管与纵隔可向健侧移位; 并发胸水或血液时,可见到液平面。
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影像学检查
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辅助检查:2016-12-20 广德县医院胸部CT示左侧气胸(肺压缩 约90%);2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后(肺压缩约60% ) 胸部CT
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气胸的基本概念

气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂, 空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急 症之一,其发病率约5~46/10万。起病急骤,症状可能严重,如不 及时诊断与处理,有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
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自发性气胸的发病诱因:



大多数(约2/3以上)是在正常活动或安静休息时发病,常无明显 诱因可寻 ; 部分患者可有用力动作,如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、 高声喊叫、大笑等; 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
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气胸的临床表现及体征



气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、 肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常 同时出现; 约1/3患者可有干咳 ; 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、 大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 体征: 少量气胸可无异常体征; 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减 弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失; 大量气胸时,心脏及气管向对侧移位。
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临床分型



1、单纯性(闭合性)气胸:约50%~80%,胸膜裂口较小,肺脏 萎缩到一定程度后裂口自行闭合,经抽气后气体逐渐减少;胸腔 测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。 2、交通性(开放性)气胸:约20%~30%,胸膜裂口较大,或 因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩,使裂口张开不易关闭,或因裂 口与支气管相通形成支气管胸膜瘘,空气可随呼吸自由出入胸腔; 胸膜腔测压在“0”上下波动,抽气后很快回复到原来的压力。 3、张力性(高压性)气胸:约3%~5%,胸膜裂口呈单向活瓣, 吸气时裂口张开气体进入胸腔,呼气时裂口关闭气体不能排出, 胸膜腔中积气迅速增多,压力迅速上升;胸膜腔测压为正压,抽 气至负压不久又变为正压。
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气胸对机体的影响

发生气胸后,胸腔内压力升高,胸内负压变为正压,压缩肺,致 使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。
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气胸的基本分类及发病诱因



自发性气胸 原发(特发)性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等) 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸(诊断性、治疗性) 特殊类型的气胸 气压伤(正压机械通气) 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏(Marfan)综合征合并气胸
气胸 pneumothorax
教学查房
急诊胸外科
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病例:(病案号:334779)
病史汇报

Hale Waihona Puke Baidu
患者男性,50岁,因“左侧自发性气胸引流术后24天”入院。既 往2年前有右侧自发性气胸史,当地医院予胸腔闭式引流术后气 胸吸收出院。吸烟40只/天,20余年,饮白酒1斤/天,20余年。 此次缘于22天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适,稍感呼 吸困难,伴咳嗽、咳痰,无咯血及胸痛,自行休息后胸闷症状舞 明显好转,遂在当地医院就诊,行胸片及胸部CT示左侧大量气胸 (肺压缩约90%),予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸 (肺压缩约60%),并予输液对症治疗,患者胸闷症状好转,于 2016年12月31日带胸腔闭式引流管出院,出院期间,患者引流瓶 每天仍有较多气泡溢出,为求进一步治疗,来我院门诊就诊,遂 拟“自发性气胸引流术后”收住入院。

subpulmonic pneumothorax
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液气胸
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胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸; 确定胸腔积气的位置、程度; 有可能发现肺气肿疱; 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
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胸部CT
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纵隔和皮下气肿
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纵隔气肿
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气胸的诊断




症状 :突感一侧胸痛、气促、憋气,可有咳嗽,但痰少。小量闭 合性气胸通常先有气促,数小时后渐平稳。如积气量大或原有较 严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧,或健侧卧位。 体征 :视诊:气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱; 触诊:触觉语颤减弱; 叩诊:过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降; 听诊:呼吸音减弱或消失,液气胸时可闻及胸内振水声。 X线与CT检查:显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、 胸腔积液及纵隔移位。 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查
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查体:神清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无黄染 ,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵 敏,气管居中,左侧胸腔闭式引流管在位,通畅,引流瓶水柱波 动好,时有气泡溢出,左侧胸廓稍饱满,胸壁浅静脉无曲张,左 侧呼吸动度较弱,语颤减弱,无胸膜摩擦感,左肺叩诊鼓音,听 诊左肺呼吸音减低,右肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦 音,心前区无隆起,无抬举样搏动、振颤及摩擦感,心界无扩大 ,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,无心包摩擦感。 腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛及反跳痛,未触 及包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,肝、颈回流征阴性,移 动性浊音阴性,肠鸣音正常文集,脊柱、骨盆无畸形,四肢活动 正常,生理反射存在,病理反射未引出。
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张力性气胸
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张力性气胸
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鉴别诊断



慢性阻塞性肺病(COPD) 支气管哮喘:如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒 张药、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气 胸。X线可鉴别诊断。 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变) :肺大疱为圆形透光区,大疱 边缘无发丝状气胸线,疱内有细小的纹理,为肺小叶或血管的遗 留物。肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角; 气胸者胸外侧的透光带,无肺纹理可见。
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