病案首页重点质控项目检查表

病案首页重点质控项目检查表
科室： 医师： 出院日期： 患者姓名： 住院号：
扣分项目
分值
扣分理由
扣分
入院途径
1
门诊诊断
1
主要诊断选择错误或诊断书写不规范
4
其他诊断填写错误、漏填或书写不规范
1分／项，减至4分为止
主要手术（操作）名称选择错误或书写不规范
4
其他手术（操作）名称漏填或填写不规范
0.5分／项，减至2分为止
1
病理诊断填写
2
入院情况
1
病例讨论
1
医院感染
1
不规范填写
1/项
入院病情
2
主要诊断恶性肿瘤，未填写肿瘤分期
2
无主（副主）任医师、主治医师、住院医师签字
0．5分／项
过敏药物
0.5分／项
血型
0.5分／项
离院方式
4
损伤中毒原因
2
颅脑损伤患者昏迷时间
2
安全类指标
0.5分/项
I类手术切口愈合等级
2
抢救次数
1
抢救成功次数
1
是否有31天内再住院计划
2Hale Waihona Puke 实施临床路径1临床路径病种名称