腹泻儿童轮状病毒与腺病毒感染现况调查_徐冬梅

参考文献
［1］ 胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学 ［M］． 7 版． 北京： 人 民卫生出版社，2002： 891 － 892．
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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表 2 不同年龄儿童轮状病毒、腺病毒检测结果
浙江预防医学 2013 年 12 月 第 25 卷 第 12 期 Zhejiang Preventive Medicine，Dec． 2013，Vol 25，No． 12
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原因可能与丽水地区的气候、地域环境、试剂盒的 检测灵敏度等相关。在 4 组年龄段研究中，各年龄 组 Eads 阳性率相似，各组间阳性率比较差异无统 计学意义，表明 Eads 的感染与年龄段是没有明显 关系［6］。男童 Eads 阳性率高于女童，可能与男女 比例失调有关。粪便为黄色糊状时 ＲV 和 Eads 的 阳性 检 出 率 最 高，分 别 为 38. 32% 和 2. 09% 。对 609 份阳性标本进 行 粪 常 规 检 查，镜 检 有 脂 肪 滴 134 例 （ 22. 00% ） ， 白 细 胞 0 ～ 2 的 96 例 （ 15. 76% ） ，隐血 36 例 （ 5. 91% ） ，其 他 均 正 常。 表明病毒感染引起的腹泻不会引起粪常规镜检中 WBC 和 ＲBC 增多，其机理是病毒侵入人体后在小 肠黏膜绒毛细胞内增殖，致细胞溶解死亡，取而代 之的是腺窝细胞增生，分泌增加，水分大量积聚于 肠腔，引起水 样 腹 泻［7］， 但 不 会 导 致 肠 壁 炎 症 的 发生。这类患儿，在治疗上就不能用抗菌药物。本 研 究 检 测 出 二 重 感 染 20 例， 二 重 感 染 阳 性 率 0. 78% ，提示丽水地区的二重感染较低，可能与检 测的方法或地域差异等因素有关。
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其他
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合计
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3讨论
轮状病毒属于呼肠病毒科，是一种双股 ＲNA 病毒，根据抗原性不同分为 A ～ G 7 组，可以感染 人的轮状病毒有 3 种，分别为 A、B、C 组。主要 感染婴幼儿的为 A 组轮状病毒。A 组 ＲV 感染见于 世界各地，温 带 地 区 的 秋 冬 季 为 主［2］， 具 有 高 度 传染性。腺病毒是双链 DNA 病毒，有 49 个血清 型，分 A ～ F 6 个亚群，其中 D 组的 39 型，尤其 F 组的 40、41 等 3 型病毒能引起胃肠炎，称肠道腺 病毒 （ Eads） 。Eads 主要引起婴幼儿腹泻，已成为 婴儿病毒性腹泻中第 2 位的病原，仅次于轮状病 毒。本研究分析，从 11 月到次年 1 月，是丽水地 区小儿腹泻感染的高发月份，因为这 3 个月份空气 干燥，降水量减少； 蒸发量大，空气湿度低，会降 低呼吸黏 膜 的 抵 抗 力［3］， 同 时 天 气 寒 冷 室 内 活 动 多，门窗紧闭等都利于病原体传播，导致病毒性肠 炎检出率比其它月份明显增高。特别是在 12 月份 轮状病毒阳性检出率达到最高 46. 56% ，表明 ＲV 的感 染 与 月 份 有 非 常 大 的 关 系。 男 女 性 别 比 较， ＲV 感染差异无统计学意义。4 个年龄段 ＲV 感染 率不同，差异有统计学意义。 ＞ 3 岁组阳性率最低 为 8. 00% ，与 0 岁 ～ 组和 1 岁 ～ 组比较差异均有 统计学意义，这说明 ＲV 的感染主要集中在 0 岁 ～ 组和 1 岁 ～ 组 2 个阶段的儿童， ＞ 3 岁组的儿童感 染机率明显减少，说明 ＲV 感染主要集中在 4 个月 ～ 2 岁婴幼儿［4］。2 岁以下儿童多发可能与他们自 身的胃肠道功能和免疫系统发育还不完善、来自母 体的抗体已降至最低有关，因此 2 岁以下的婴幼儿 容易感染 ＲV； ＞ 3 岁的儿童免疫系统逐渐成熟， 所以该年龄段儿童的感染率下降。本研究中儿童 Eads 感染总的阳性率为 1. 30% ，比刘梅芳等［5］报 道的 3. 30% 要低。Eads 感染与月份有关，12 月感 染率最高为 3. 31% ，在 3—7 月最低为 0. 00% ，其
年龄 （ 岁）
检测 例数
轮状病毒
腺病毒
轮状病毒 和腺病毒
阳性 阳性率 阳性 阳性率 阳性 阳性率 例数 （ % ） 例数 （ % ） 例数 （ % ）
0～
1850 510 27． 57 26 1． 41 11 0． 59
1～
434 71 16． 36 5 1． 15 6 1． 38
2～
172 20 11． 63 2 1． 16 2 1． 16
1 对象与方法
1. 1 对象 选择 2012 年丽水市中心医院住院及 门诊就诊的腹泻儿童 2556 例，其中男童 1350 例， 女童 1206 例，年龄最小 20 d，最大 12. 6 岁，平均 （ 2. 19 ± 2. 20） 岁。对 ＲV 阳性、Eads 阳性或 ＲV 和 Eads 同时阳性的标本，保存好送往丽水市疾病 预防控制中心进行相关病毒类病原体 PCＲ 分子生 物学复检。 1. 2 方法 用一次性专用的密封采便器收集新鲜 大便标本立即送检，做到随到随检。同时对粪便标 本进行常规涂片镜检和隐血检验。采用胶体金免疫 层析法检测。试剂盒由杭州艾康生物科技有限公司 提供。 1. 3 统计分析 统计学处理采用 SPSS 16. 0 统计
表 1 不同月份轮状病毒和腺病毒检测结果
轮状病毒
腺病毒
月份 检测例数
阳性例数 阳性率（ % ） 阳性例数 阳性率（ % ）
1
217
81
37． 33
5
2． 30
2
146
27
18． 49
2
1． 37
3
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11． 82
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6
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100 8 8． 00 1 1． 00 1 1． 00
合计
2556 609 23． 83 34 1． 33 20 0． 78
2. 3 不同性状粪便检测结果 不同性状的粪便， 其 A 群轮状病毒和腺病毒的检出率也不同。粪便 为黄色糊状时，且镜检无或少量白细胞或有脂肪滴 的腹泻，其 A 群轮状病毒和腺病毒的检出率较高 （ 38. 32% ） 。609 份阳性标本进行粪常规检查，有 脂肪滴 134 例 （ 22. 00% ） ，隐血 36 例 （ 5. 91% ） ， 镜检白细胞 0 ～ 2 的 96 例 （ 15. 76% ） ，见表 3。
表 3 不同性状粪便轮状病毒和腺病毒检测结果
轮状病毒
腺病毒
粪便性状 例数
阳性例数 阳性率（ % ） 阳性例数 阳性率（ % ）
水样便
571
168
29． 42
10
1． 75
糊便
668
256
38． 32
14
2． 09
稀便
451
102
22． 62
8
1． 77
软便
542
20
3． 69
0
0． 00
蛋花样便 295
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浙江预防医学 2013 年 12 月 第 25 卷 第 12 期 Zhejiang Preventive Medicine，Dec． 2013，Vol 25，No． 12
7. 899，P ＜ 0. 05） ，2 岁 ～ 组和 ＞ 3 岁组，ＲV 阳 性率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ χ2 = 5. 171， P ＜ 0. 05） 。各年龄组 Eads 阳性率相差不多，各组间 阳性率比较差异无统计学意义 （ χ2 = 3. 334，P ＞ 0. 05） ，见表 2。
【关键词】 腹泻； 轮状病毒； 腺病毒； 二重感染 中图分类号： Ｒ725. 1 文献标识码： B 文章编号： 1007 － 0931 （ 2013） 12 － 0039 － 03
小儿腹泻 （ Infantile diarrhea） 或称腹泻病，是 一组由多病因、多因素引起的以大便次数增多和大 便性状改变为特点的儿科常见病。在我国，小儿腹 泻是儿童常见病，平 均 每 年 每 名 儿 童 年 发 病 3. 5 次，死亡率为 0. 51%［1］。婴幼儿腹泻 80% 由病毒 感染 引 起，而 病 毒 性 肠 炎 主 要 病 原 为 轮 状 病 毒 （ ＲV） ，其次是肠道病毒 （ 包括柯萨奇病毒、埃可 病毒和肠道腺病毒） 。为了解丽水地区轮状病毒和 肠道腺病毒 （ Eads） 腹泻感染情况，对 2012 年丽 水市中心医院就诊的门诊及住院腹泻儿童粪便标本 进行 ＲV 和 Eads 抗原检测，现将结果分析如下。
浙江预防医学 2013 年 12 月 第 25 卷 第 12 期 Zhejiang Preventive Medicine，Dec． 2013，Vol 25，No． 12
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腹泻儿童轮状病毒与腺病毒感染现况调查
徐冬梅，胡小蕾，郑颖，刘素霞，潘苑
【摘要】 目的 了解丽水地区 2012 年腹泻儿童轮状病毒 （ ＲV） 和肠道腺病毒 （ Eads） 感染情况。方法 用胶体金免疫层 析法检测腹泻 儿 童 粪 便 中 的 轮 状 病 毒 （ A 组 ） 和 肠 道 腺 病 毒 抗 原。 结 果 2556 例 腹 泻 儿 童 粪 便 中， ＲV 阳 性 609 例 （ 23. 80% ） ，Eads 阳性 34 例 （ 1. 30% ） ，其中 20 例 （ 0. 70% ） 为腺病毒和轮状病毒二重感染。11 月至次年 1 月是高发月份，0 ～ 2 岁是儿童感染的高发年龄。而 Eads 感染、Eads 和 ＲV 二重感染引起的腹泻不常见。用胶体金免疫层析法检测肠道轮状病毒 和腺病毒方便、快速，可广泛用于临床治疗与观察。结论 轮状病毒是引起丽水地区婴幼儿腹泻的重要病原之一。
作者单位: 丽水市中心 医院检验 科，浙江 丽水 323000
软件，计数资料用率表示，差异比较采用卡方检 验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2. 1 不同月份病毒检测结果 全年中每月都检测 出轮 状 病 毒 阳 性 患 儿， 但 腺 病 毒 阳 性 患 儿 在 3—7 月份的检出率均为 0. 00% 。其中轮状病毒阳 性和 腺 病 毒 阳 性 检 测 率 最 高， 为 12 月 份 的 46. 50% 和 3. 30% ； 轮状病毒阳性检测率最低，为 9 月份的 6. 10% ，腺病毒阳性检测率在 3—7 月份 均为 0. 00% 。轮状病毒感染率明显高于腺病毒感 染率 （ χ2 = 588. 17，P ＜ 0. 01 ） ，其中以冬季为高 发季节，见表 1。 2. 2 不同年龄、性别儿童病毒检测结果 共检测 2556 例腹泻儿童粪便标本，其中 ＲV 阳性 609 例， 占 23. 80% ； Eads 阳性 34 例，占 1. 30% ，两组阳 性率比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ χ2 = 588. 17，P ＜ 0. 01） ，ＲV 和 Eads 均 阳 性 有 20 例，占 0. 70% ， 与 ＲV 组比较差异有统计学意义 （ χ2 = 628. 93，P ＜ 0. 01） ； 与 Eads 组比较差异无统计学意义 （ χ2 = 3. 668，P ＞ 0. 05） 。男童和女童 ＲV 阳性率分别为 25. 60% （ 346 /1350） 和 21. 80% （ 263 /1206） ，差 异无统计学意义 （ χ2 = 2. 842，P ＞ 0. 05） ，男童和 女童 Eads 阳 性 率 分 别 为 1. 78% （ 24 /1350 ） 和 0. 83% （ 10 /1206 ） ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ χ2 = 5. 803，P ＜ 0. 05 ） 。4 个 年 龄 组 ＲV 阳 性 率 不 同， 其中 0 岁 ～ 组和 1 岁 ～ 组 ＲV 阳性率差异有统计 学意义 （ χ2 = 374. 24，P ＜ 0. 01） ； 1 岁 ～ 组和 2 岁 ～ 组，ＲV 阳 性 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ χ2 =