留置尿管漏尿原因分析及处理

易结晶 易自然脱气
10
导尿管原因
球囊Leabharlann Baidu水
灭菌用水 10—15ml
11
导尿管原因
导尿管固定
双高举平台法
12
导尿管原因
导尿管固定
13
导尿管原因
尿管通畅性 堵塞原因：
菌尿致絮状物形成 长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积 出血
14
导尿管原因
尿管通畅性
严格执行无菌导尿技术
定期更换尿管， 尿袋
提高免疫力，给与营 养支持
气囊减压法
当给予导尿管球囊解压 后使球囊变小，导尿管 内口位置降低，可以充 分的使尿液引流。因此 当腹压增加时，尿液也
不会漏出。
19
病人原因
非计划性拔管
当患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿 路感染的发生率，增加了病人的痛苦，从而导致 患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。
20
病人原因
非计划性拔管
• 便秘病人：年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导 致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩， 导致尿液沿尿管溢出。
18
病人原因
腹内压增高
➢ 需吸痰病人：低压吸痰术，负压控制在20kpa~26kap （150-195mmHg），操作中动作轻柔，避免粗暴操作
➢ 便秘病人：与病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。 病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂 保持大便通畅，必要时给与灌肠。
• 神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。减轻患者恐 惧、无助的心理，解释留置尿管后会有轻微的尿道口疼 痛及便意。
• 神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。 • 躁动的病人合理使用镇静剂，采用RAMSAY镇静评分标准，
对患者进行评分，每4小时评分一次。 • 有效的固定，导尿管前端的气囊注水量不易过低，留置
尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定。另外导尿管的 末端用透明敷料固定于大腿内侧。
21
病人原因
体位
➢ 当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的，平卧 位则相反。
➢ 当病人长时间处于一个体位时，尿管前端易于 膀胱内粘膜吸附，导致尿管引流不畅。
22
病人原因
体位
➢ 由于重症医学科病人长期卧床，如果保持病人长期平卧 位会导致压疮的发生，但是在临床工作中发现当病人侧 卧位时，发生漏尿的现象后，更换潮湿尿垫，改变病人 的体位再次观察，无漏尿发生。
『J1．现代医药卫生。2006．22(17)：2694 ➢ 黄球香，气囊导尿留置相关问题的分析及预防[J]．实
用护理杂志。2002；18(3)：45． ➢ 叶静．使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析
和护理对策[J]．护士进修杂志，20o6，21(2)：164— 165 ➢ 殷素华．老年女性留置尿管漏尿原因分析及护理对策 [J]．当代医学，2010，16(12)：133． ➢ 陈晓玲．老年患者导尿引起尿液外溢的原因及防护 『J1．现代医药卫生。2006．22(17)：2694
危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障 碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。
较粗尿管，妥善固定 纱布牵拉固定法
用纱布牵拉法， 轻拉尿管使气 囊与尿道内口 紧贴，然后用 无菌纱布沿尿 道口在尿管上
打一死结
17
病人原因
腹内压增高
• 需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经 神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而， 尿液就容易从尿道漏出。
8
导尿管原因
球囊注水
球囊注水过少 1.球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口
相嵌，使尿道外口漏尿。 2. 当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发
生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管 的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏 尿。
9
导尿管原因
球囊注水
球囊注水性质
➢ 生理盐水 ➢ 气体 ➢ 灭菌用水
留置尿管漏尿原因分析及处理
定义
在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱 并保留在膀胱内，引流尿液的方法。
2
适应症
3
常见问题
尿路感染 漏尿 血尿 尿管脱出 疼痛 引流不畅
4
漏尿常见原因
1 导尿管原因 2 病人原因 3 护理人员原因
导尿管原因
尿管选择
A 尿管质量：尿管球囊破损或畸形。 护理干预：用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌 用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏 气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。
护理人员原因
多次导尿 夹闭时间
健康教育
1.留置导尿管漏尿其他原因？ 干预措施？ 2.老年女性尿管固定方法？ 3.尿管狭窄判定方法?
27
参考文献：
➢ 2014留置尿管护理指南 ➢ 贾改香．留置导尿管漏尿原因分析及对策【JJ．家庭护
士，2007，5(9)：25—26． ➢ 陈晓玲．老年患者导尿引起尿液外溢的原因及防护
➢ 当尿管前端与膀胱内壁吸附，可轻轻转动尿管或更换体 位，问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病 例大多伴随着其他多种原因，比如尿道松弛等。
23
漏尿常见原因
1 导尿管原因 2 病人原因 3 护理人员原因
护理人员原因
导尿过程 多次导尿 夹闭时间 健康教育
尿管质量检查，型号选择，球囊注 液，尿管固定方法。
在护理工作中严防尿管脱出，避 免多次插管给病人带来痛苦，增 加发生漏尿的可能。
为防止膀胱失用性挛缩，临床采取夹 管间歇放尿，制定个性化的方案（清 醒患者，利尿剂使用者）。 留置尿管原因，必要性；防止折叠， 多饮水；保持会阴清洁…
25
尿管选择
导尿管原因
球囊注水 尿管通畅
漏
尿管固定
尿
原
病人原因
因
尿道松弛 腹内压增高 非计划拔管 体位导尿过程
6
导尿管原因
尿管选择
B 尿管型号： 成年女性一般选用F12-F16导尿管 成年男性一般选用F14-F18导尿管
7
导尿管原因
球囊注水
球囊注水过多 1.球囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱 内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很 有效的控制漏尿的发生。 2.球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液 排尽，尿液便从尿管周围溢出。 3.注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。 4.注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大， 导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉 。
保持导尿管引流通畅， 避免扭曲、多饮水， （限制水分摄入的患者 除外)，保持尿量在 1500ml以上，以起到自 然冲洗尿道的作用
会阴护理
15
漏尿常见原因
1 导尿管原因 2 病人原因 3 护理人员原因
病人原因
尿道松弛
老年生理退行性变化：因激素水平下降而发生尿 道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。