21中耳腔隙的解剖和临床意义

Young等解剖47个成人颞骨与40个从出生到9 岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其 大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系， 发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度 左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差
异。因此，从面神经隐窝入路即自乳突腔向后
鼓室的入路选择不受性别、年龄、气化程度的 影响。它是现代耳外科的重要方法，如电子耳 蜗植入术、面神经减压术、后鼓室清理术。
鼓膜后隐窝
鼓膜前隐窝
1867年Prussak首先描述了鼓膜松弛部与锤骨 颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊）
外侧：鼓膜松弛部 内侧：锤骨颈 底 ：锤骨短突与鼓膜 纤维软骨环的环状纤维 顶 ：锤外侧wenku.baidu.com襞
前切面观察：蒲氏间隙
锤骨外侧间隙
鼓室存在的间隔使感 染和胆脂瘤的发展受 到一定程度的限制， 例如普氏间隙内的胆 脂瘤可以向砧上间隙 -砧内侧间隙-上鼓室 前、鼓窦发展，也可 以向砧下间隙-鼓后 峡-鼓室窦发展，还 可以通过锤骨外侧间 隙进入上鼓室
中耳腔隙的解剖和临床意义
鼓室的六壁
了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的 手术中主动发现和清除病变，理解病变 的来龙去脉，安全准确地操作
上鼓室 ▪
anterior epitympanum
中鼓室 ▪
mesotympanum
后鼓室 ▪
posterior epitympanum
上鼓室anterior epitympanum
鼓室窦与面神经
中型：72% 大型：18% 小型：8%
垂直段面神经向下、向前、 略向外侧走行，鼓室窦内可 有气房，甚至与乳突气房相 通，清除该处病变时注意勿 损伤面神经。
Ozturan解剖327个颞骨，发现镫骨肌腱处是 鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建 议去除该窦内的病变需要用面神经后入路。
张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被 胆脂瘤累及则应去除。如果在咽鼓管开 口内侧可以见到白色角化上皮，需要用 电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆 脂瘤上皮。
在气化良好的耳附着处去除后可能会开 放正常气房，反而使之被污染。
中鼓室 epitympanum
砧骨下间隙
鼓膜上隐窝
蒲氏间隙 Prussak space
鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生 各种病理变化。如前后鼓峡被堵塞可致渗出性中耳炎、 蓝鼓膜、胆脂瘤肉芽肿或胆脂瘤，因此有些病人的中 耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。处理好鼓峡区域 的阻塞，是现代耳外科中日益受到重视的问题。
去除砧、蹬周围炎性蹼、粘膜皱襞，纠正内陷鼓膜 切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞 上鼓室病变严重或有胆脂瘤者，无论有无豆状突坏死，
上鼓 室前 间隙
砧骨上间隙
砧骨内 侧间隙
管上间隙supratubal space
Palva1997年研究的51个颞骨中，27%的张肌 皱襞有缺损，使得咽鼓管上隐窝与前上鼓室相 联通。成为除鼓峡以外的另一个从中鼓室到上 鼓室的通道。慢性中耳炎的患者手术中去除张 肌皱襞，以便术后因鼓膜后份移位而使鼓峡通 气不良时保障上鼓室通气。此操作在砧骨缺如 或切除后容易做到，但是听骨链完整时易造成 听骨过度活动。可以用电钻或激光从锤骨头和 前骨棘之间达到并切除皱襞。
均应切除砧骨，充分去除粘膜皱襞 Sheehy建议开放面神经隐窝，建立鼓室与乳突间通道，
去除面神经垂直段与鼓索神经间的骨质，充分开放鼓 峡
后鼓室posterior epitympanum
外界：鼓环后上部、 鼓索神经
内界：面神经管垂 直段
上界：砧骨窝
外：锥隆起 内：鼓室内壁 后：面神经垂直 段骨管 下：岬下脚