心电图ST-T改变

急性心包炎
室壁瘤
变异性心绞痛
早复极综合征
Benign early repolarization 1. Young black adults 2. Mid-lateral precordial leads most common 3. J-point elevated above baseline forming notch at junction of R and S waves 4. High take-off of ST segment 5. Upward concavity of ST segment 6. Symmetrical, upright, often large, T-waves
ST-T改变的机制及鉴别诊断
张 健
北京军区总医院心肺中心
第一部分 ST-T形成的机制
mV
+20
1
2
0
0 动作电位 绝对不应期 -90 有效不应期 相对不应期 超常期 3
4
心电图
几个概念
• 极化，过度极化，不全极化 • 除极 • 复极
心肌静息膜电位的形成
-80～95mv
Nernst方程
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
3.
混合性：同时存在原发性和继发性ST-T改变。
影响ST段改变的因素
•生理性 • 心肌缺血 • 心室肥厚 • 药物
影响ST段改变的因素
--- 生理性 • 交感张力增高 如运动，情绪激动 • 早期复极综合征
影响ST段改变的因素
--- 心肌缺血
影响STห้องสมุดไป่ตู้改变的因素
--- 心室肥厚
影响ST段改变的因素
--- 药物
ST段抬高的鉴别诊断
• 早期复极综合征 • 急性心肌梗死 • 变异性心绞痛 • 急性心包炎 • 室壁瘤 • 高钾血症 • 低温
ST段压低的鉴别诊断
• 生理性J点下降型ST段压低 • 慢性心肌缺血 • 心内膜下心肌梗死 • 急性肺栓塞 • 继发性ST段压低 • 低钾血症 • 洋地黄作用
影响T波改变的因素 •生理性或正常变异 • 心外疾患 • 原发性T波改变 • 继发性T波改变 • 以上诸因素并存
第三部分 原发性ST-T改变
心内膜下心肌缺血
——内膜面复极延迟
1. ST段压低 >1.0 mm depression Downsloping: Very predictive Horizontal: Very predictive Upsloping: Predictive if angina present >2.0 mm depression Usually indicative of ischemia 2. T波对称高耸
房颤伴快速心室率
阵发性室上速
第四部分 继发性ST-T改变
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
左室肥厚
右室肥厚
急性肺栓塞
预激综合征
室速
心室起搏心律
室性早搏
室性逸搏
第五部分 混合型ST-T改变
心梗伴左束支传导阻滞
AMI in LBBB
1. Concordant ST segment elevation ≧1mm 2. ST segment depression ≧1mm in V1V2V3 3. Discordant ST segment elevation ≧5mm
1.
原发性ST-T改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因
以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢 神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复 极综合征和心动过速等。
2.
继发性ST-T改变：心室除极顺序异常(常表现为QRS波
群增宽、畸形)继而复极异常者引起的ST-T改变为继发性。
见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及 心室起源的早搏或异搏等。
细胞内外的电位差就这样测量
跨膜电位 相当于 Ｋ+的平衡电位
极化状态
0
0
0
0
除极过程
除极状态
复极
0
0
0
0
心电图、动作电位与跨膜离子转运
心室的除极和复极
除极
•被动过程 • 由刺激引发 • 不耗能 • 全或无 • 活细胞 • 受干扰少 • 时间短 30ms • 离散度小
复极
• 主动过程 • 无刺激引发 • 耗能 • 非“全或无” • 活细胞 • 受干扰多 • 时间长 300ms • 离散度大
洋地黄效应
1. shortened QT interval 2. characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6)
高血钾
低血钾
低钙血症
窦性心动过速
急性心包炎
ST elevation 1. Due to subepicardial myocarditis (injury) 2. Upward concave rather
than convexi
3. Diffuse rather than localized
4. Absent aVR
5. Often absent V1
心内膜下心肌缺血时T波改变
心外膜下/透壁心肌缺血
1. ST段抬高——平台期损伤电流朝向
心外膜
2. T对称倒置、低平或双向——反向 复极
心外膜下心肌缺血T波改变
ST-T镜像改变
心梗后ST再次抬高
1. 急性心包炎
2. 室壁瘤（前壁多见）
3. 室壁运动异常 4. 梗死延展或再梗死 5. 冠脉痉挛
心梗伴右束支传导阻滞
第六部分 自主神经对ST-T的影响
交感神经介导性巨大倒置T 波
——Niagara瀑布样T波
1. 交感神经过度兴奋的情况下心电图可出 现巨大倒置的T 波（三个以上导联T 波 幅度>1mV。 2. 可见于各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出 血最常见，还见于阿斯综合征发作后及 其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。 3. 典型者仅见于部分患者,而更多出现的是 T 波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还 可能伴有QTc 间期的延长和ST 段下移 等表现。
Niagara瀑布样T波
三种不同类型的巨大倒置T 波的鉴别
缺血性巨大倒置T波
心肌肥厚性巨大倒置T波
谢谢
注：除极和复极是连续不断周而复始的过程，先除极者先复极
正常ST-T表现
高：正常ST段位于等电位线，可轻度上抬
1mm,V1~V3可上抬2~3mm。
低：下移0.5mm, 长短：历时50~120ms 形态：光滑，凹面向上，
正常心电图
ST segment
T wave
第二部分 ST-T改变的影响因素