血液系统疾病患儿的护理课件
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血液系统疾病患儿的护理
Caring for Children with Hematologic Disorders
目录
1
小儿贫血的护理
概述
营养性缺铁性贫血
2
营养性巨幼红细胞性贫血
2 出血性疾病的护理
特发性血小板减少性紫癜 血友病
3 常见肿瘤的护理
急性白血病 淋巴瘤
学习目标
说出定义：生理性贫血、贫血、营养性缺铁性贫血、营养 性巨幼红细胞性贫血
生理性贫血
Anemia
贫血
Iron deficiency anemia
缺铁性贫血
Nutritional megaloblastic anemia 营养性巨幼红细胞性贫 血
Idiopathic thrombocytopenic purpura
特发性血小板减少性紫 癜
Hemophilia
掌握贫血性疾病和出血性疾病的临床表现及护理 陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则，运用护
理程序，提出常见护理诊断，制定确实有效的护理措施 列举常用的化疗药物及其毒副作用
核心名词
Extramedullary hematopoiesis 髓外造血
Physiological anemia
增加需要量
2.病情观察
观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏 膜苍白的来自百度文库况
注意有无头晕、眼花、晕厥等表现 密切注意心率、呼吸、尿量等变化，心
率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少 等，及时联系医生
3.合理饮食
纠正不良饮食习惯 饮食宜高热量、高蛋白、高
维生素、易消化，注意色香味的调配，富含铁
提倡母乳喂养 人工喂养时牛奶喂前要加热 及时添加含铁丰富食物 如瘦肉、血、肝、蛋
红细胞数及血红蛋白量
出生时：RBC 5.0×1012~7.0×1012/L Hb 150~220g/L
以后逐渐下降，至2~3个月时出现生理性贫血 生理性贫血：原因、发生时间、程度
3个月后RBC和Hb逐渐回升，12岁时达成人水平
小儿贫血概述
概念
单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量 低于正常
血红蛋白 2周后↑，3~4周正常
疗程：一般2~6个月 血红蛋白正常后再用2个月
5.防止感染
进行保护性隔离 避免到人多的公共场所 保持口腔、皮肤清洁
病例分析 2
患儿，男，4岁，因全身散布瘀点、瘀斑 1天入院。查体：体温36.8。C，心肺无 异常，肝脾不大，面部、躯干和四肢可 见较多出血点和瘀斑。1周前患儿曾患 “感冒”，服药不详。血常规示： Hb123g/L，WBC6.5×109/L，中性粒细 胞0.56，淋巴细胞0.4，PLT20×109/L。
血友病
核心名词
• Leukemia • Lymphoma • Hodgkin’s disease • Non-Hodgkin’s lymphoma • Nephroblastoma • Neuroblastoma
白血病 淋巴瘤 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤
小儿血液特点
后漱口
4.正确应用铁剂的护理
注射铁剂护理 防止过敏反应 面部潮红、头痛、肌肉关节
疼痛、荨麻疹等。
防止硬结形成 注射处肌肉丰厚，经常更换
注射部位，注射速度要慢，必要时局部干热敷。
避免皮肤染色 不在皮肤暴露部位注射，抽
取药液后更换针头，采用“Z”形注射法
4.正确应用铁剂的护理
疗效观察
网织红细胞 3~4天 ↑，7~10天达最高 2~3周后↓渐至正常
＜60 ＜30
病例分析 1
患儿，女，7岁，主诉：间断面色苍黄7月余 因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，很少吃 蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，伴 疲乏、多汗、不爱运动。 体格检查：T：36.7。C，P96次/分，R25次/分， Wt18kg，神志清，精神差，面色苍黄。眼结膜苍白， 咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，律 齐，心音可，未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。 辅助检查：血常规示WBC9.8×109/L，中性粒细胞34%， 淋巴细胞63%；RBC2.9×1012/L，Hb65g/L，MCV68fl， MCH16.8pg,MCHC24.6g/L；PLT314×109/L
病因
先天储铁不足 铁摄入不足 生长发育过快 丢失过多 吸收减少
营养性缺铁性贫血
临床表现
起病缓慢，6个月~2岁多见 一般表现：苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增
或增长缓慢 髓外造血表现：肝脾肿大 消化系统：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异
食癖等 神经系统：注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡 心血管系统：心率增快 其他
贫血的诊断标准
新生儿Hb<145g/L 1~4个月Hb<90g/L 4~6个月Hb<100g/L 6个月~6岁Hb<110g/L 6~14岁Hb<120g/L
• 贫血的分度
小儿贫血概述
轻度 中度 重度 极重度
Hb
新生儿
144~12 0
120~90
90~60
（g/L） 儿童 120~90 90~60 60~30
黄、豆、海带、香菇、木耳。含铁量最低的食物 是乳类食物。
早产儿、低体重儿及早给予铁剂 适宜的就餐环境
4.正确应用铁剂的护理
正确指导服用铁剂
服用二价铁 从小剂量开始，宜两餐之间 与维生素C、果汁等同服，促进铁的吸收 忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片等同
服 服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药
思考
1.该患儿的诊断是什么？现存的主要护 理问题有哪些？（至少3个）
2.如何给予该患儿全面的护理？
营养性缺铁性贫血
（iron deficiency anemia，IDA）
概念
体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种贫 血
临床特点 小细胞、低色素性 血清铁和铁蛋白减少 铁剂治疗有效
营养性缺铁性贫血
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足或丢
失过多有关
活动无耐力：贫血致组织器官缺氧有关与 有感染的危险：与免疫功能降低有关 知识缺乏：家长及患儿缺乏营养知识和疾病
的防护知识
护理措施
一般护理 1.休息与活动
一般不需卧床休息，避免剧烈运动 尽量自我照护，以不感到疲乏为度 保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而
Caring for Children with Hematologic Disorders
目录
1
小儿贫血的护理
概述
营养性缺铁性贫血
2
营养性巨幼红细胞性贫血
2 出血性疾病的护理
特发性血小板减少性紫癜 血友病
3 常见肿瘤的护理
急性白血病 淋巴瘤
学习目标
说出定义：生理性贫血、贫血、营养性缺铁性贫血、营养 性巨幼红细胞性贫血
生理性贫血
Anemia
贫血
Iron deficiency anemia
缺铁性贫血
Nutritional megaloblastic anemia 营养性巨幼红细胞性贫 血
Idiopathic thrombocytopenic purpura
特发性血小板减少性紫 癜
Hemophilia
掌握贫血性疾病和出血性疾病的临床表现及护理 陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则，运用护
理程序，提出常见护理诊断，制定确实有效的护理措施 列举常用的化疗药物及其毒副作用
核心名词
Extramedullary hematopoiesis 髓外造血
Physiological anemia
增加需要量
2.病情观察
观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏 膜苍白的来自百度文库况
注意有无头晕、眼花、晕厥等表现 密切注意心率、呼吸、尿量等变化，心
率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少 等，及时联系医生
3.合理饮食
纠正不良饮食习惯 饮食宜高热量、高蛋白、高
维生素、易消化，注意色香味的调配，富含铁
提倡母乳喂养 人工喂养时牛奶喂前要加热 及时添加含铁丰富食物 如瘦肉、血、肝、蛋
红细胞数及血红蛋白量
出生时：RBC 5.0×1012~7.0×1012/L Hb 150~220g/L
以后逐渐下降，至2~3个月时出现生理性贫血 生理性贫血：原因、发生时间、程度
3个月后RBC和Hb逐渐回升，12岁时达成人水平
小儿贫血概述
概念
单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量 低于正常
血红蛋白 2周后↑，3~4周正常
疗程：一般2~6个月 血红蛋白正常后再用2个月
5.防止感染
进行保护性隔离 避免到人多的公共场所 保持口腔、皮肤清洁
病例分析 2
患儿，男，4岁，因全身散布瘀点、瘀斑 1天入院。查体：体温36.8。C，心肺无 异常，肝脾不大，面部、躯干和四肢可 见较多出血点和瘀斑。1周前患儿曾患 “感冒”，服药不详。血常规示： Hb123g/L，WBC6.5×109/L，中性粒细 胞0.56，淋巴细胞0.4，PLT20×109/L。
血友病
核心名词
• Leukemia • Lymphoma • Hodgkin’s disease • Non-Hodgkin’s lymphoma • Nephroblastoma • Neuroblastoma
白血病 淋巴瘤 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤
小儿血液特点
后漱口
4.正确应用铁剂的护理
注射铁剂护理 防止过敏反应 面部潮红、头痛、肌肉关节
疼痛、荨麻疹等。
防止硬结形成 注射处肌肉丰厚，经常更换
注射部位，注射速度要慢，必要时局部干热敷。
避免皮肤染色 不在皮肤暴露部位注射，抽
取药液后更换针头，采用“Z”形注射法
4.正确应用铁剂的护理
疗效观察
网织红细胞 3~4天 ↑，7~10天达最高 2~3周后↓渐至正常
＜60 ＜30
病例分析 1
患儿，女，7岁，主诉：间断面色苍黄7月余 因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，很少吃 蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，伴 疲乏、多汗、不爱运动。 体格检查：T：36.7。C，P96次/分，R25次/分， Wt18kg，神志清，精神差，面色苍黄。眼结膜苍白， 咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，律 齐，心音可，未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。 辅助检查：血常规示WBC9.8×109/L，中性粒细胞34%， 淋巴细胞63%；RBC2.9×1012/L，Hb65g/L，MCV68fl， MCH16.8pg,MCHC24.6g/L；PLT314×109/L
病因
先天储铁不足 铁摄入不足 生长发育过快 丢失过多 吸收减少
营养性缺铁性贫血
临床表现
起病缓慢，6个月~2岁多见 一般表现：苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增
或增长缓慢 髓外造血表现：肝脾肿大 消化系统：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异
食癖等 神经系统：注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡 心血管系统：心率增快 其他
贫血的诊断标准
新生儿Hb<145g/L 1~4个月Hb<90g/L 4~6个月Hb<100g/L 6个月~6岁Hb<110g/L 6~14岁Hb<120g/L
• 贫血的分度
小儿贫血概述
轻度 中度 重度 极重度
Hb
新生儿
144~12 0
120~90
90~60
（g/L） 儿童 120~90 90~60 60~30
黄、豆、海带、香菇、木耳。含铁量最低的食物 是乳类食物。
早产儿、低体重儿及早给予铁剂 适宜的就餐环境
4.正确应用铁剂的护理
正确指导服用铁剂
服用二价铁 从小剂量开始，宜两餐之间 与维生素C、果汁等同服，促进铁的吸收 忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片等同
服 服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药
思考
1.该患儿的诊断是什么？现存的主要护 理问题有哪些？（至少3个）
2.如何给予该患儿全面的护理？
营养性缺铁性贫血
（iron deficiency anemia，IDA）
概念
体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种贫 血
临床特点 小细胞、低色素性 血清铁和铁蛋白减少 铁剂治疗有效
营养性缺铁性贫血
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足或丢
失过多有关
活动无耐力：贫血致组织器官缺氧有关与 有感染的危险：与免疫功能降低有关 知识缺乏：家长及患儿缺乏营养知识和疾病
的防护知识
护理措施
一般护理 1.休息与活动
一般不需卧床休息，避免剧烈运动 尽量自我照护，以不感到疲乏为度 保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而