医学培训资料—寰枢椎脱位合并严重骨质疏松病例讨论

寰枢椎脱位合并严重骨质疏松病例讨论

山东大学齐鲁医院

司海朋

•患者陈某，男，61岁。

•主诉：摔伤后颈部疼痛活动障碍伴呼吸费力3天。

•既往20年前颈椎外伤史，齿状突陈旧性骨折，寰枢椎脱位

•查体：颌下至乳头连线皮肤痛觉过敏，颈椎活动明显受限，肌张力高，膝腱反射++++，Hoffmann征（+），Babinski（+），呼吸肌功能受限，排痰能力减弱。

•骨密度T-2.7

•颈椎JOA评分：运动功能2+0；感觉0+1+2；膀胱功能3分；总分8分

术前检查

X线

CT

MRI

诊断：

• 1.寰枢椎脱位

• 2.颈脊髓损伤

• 3.齿状突骨折

• 4.肺炎

• 5.高血压病

•6骨质疏松症

5kg 颅骨牵引1周

下一步治疗方案

•1单纯后路能否复位骨质疏松螺钉把持力•2前路松解后路固定

1.一期前路减压复位内固定手术（TARP）

•Yin等报道经口咽前路寰枢椎复位钢板，对脱位的寰枢椎可术中即时复位的作用，之后直接从前方固定寰枢椎。

2.经口咽入路前方松解+后路固定

•优点：⑴易于显露，直接解除颈髓受压病因；⑵在有效颅骨牵引下，可同时完成减压和复位，纠正上颈椎畸形；

•缺点：⑴切除紧贴硬膜囊腹侧面深层骨质时，易损伤硬膜囊，且不易修补；⑵术野太深，不利于操作；⑶口腔内有正常杂菌，易致切口感染。⑷术后需常规鼻饲，护理困难。

3.颈前侧方或高位咽后入路松解

•优点：⑴避免口腔污染，降低手术感染风险。⑵术后护理简单，患者恢复较快。⑶避免术前气管切开风险。

•缺点：⑴对侧难以充分显露，前路减压、松解可能不充分。⑵术野太深，不利于操作。⑶局部解剖结构不熟悉，周围血管神经走行变异较多，手术易损伤。

4.经鼻内窥镜前方松解+后路固定

还有没有其他更安全，并发症更少，骨科医生更熟悉的

手术方式吗？

4/16/2020

通道的

改进

4/16/2020

尸体模拟手术4/16/2020

4/16/2020

手术切口平C4/5水平，常规颈前路手术入路，于动脉鞘及内脏鞘间插入通道。

4/16/2020

体位术中牵引5kg