急慢性阑尾炎的治疗与护理ppt课件

链接 新近的研究表明，膳食纤维缺乏 是引起急性阑尾炎的重要原因。多 纤维素饮食的地区发病率低，可能 与结肠排空加快、便秘减少有关。 因便秘而习惯性应用缓泻药可能使 肠道黏膜充血，也可影响阑尾。
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分类
阑尾炎是指发生在阑尾 的炎症反应 急性阑尾炎：常见的 外科急症之一 慢性阑尾炎
病理生理
1. 急性阑尾炎的四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
• 思考： 阑尾炎的疼痛为什么是转移性右下腹痛？
答：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。
常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区
患病器官
心
胃、胰
肝、胆囊
肾结石
阑尾炎
体表疼痛 部位
心前区 左臂尺侧
左上腹 肩胛间
右肩胛
腹股沟区
上腹部或 脐区
2、体征
① 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常 位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终为 固定位置的压痛。 ② 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱 或消失等。 ③ 右下腹包快 3、其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验、直肠指诊 4、辅助检查：1）血白细胞总数和中性粒细胞升高 2）B超可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿
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急慢性阑尾炎的 治疗与护理
解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官， 为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起自盲肠的根部，即盲肠上三条结肠带的汇 合点。 阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外 1/3交界处，称为麦氏点。 尖端位置的类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、 盲肠下位、盲肠外侧为、回肠后位。
复习：阑尾的解剖
阑尾的 体表投影
阑尾的 体表投影
阑尾的 体表投影
McBurney点
病因
1、急性阑尾炎 1） 阑尾管的腔的阻塞 最常见的病因：淋巴组织的明显病因增生 粪石 异物、炎性狭窄、蛔虫、食物残渣等 阑尾的解剖结构的异常 2） 细菌入侵 3）其他 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来
坏疽行及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
阑尾炎的转归
1、急性阑尾炎：
• 炎症消退 • 炎症局限
• 炎症扩散
2、慢性阑尾炎：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌 浸润
临床表现
1、常见的症状和体征 ①转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周， 位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，为 典型症状。 ②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者 可有便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。 ③全身表现：早期有乏力、低热，炎症加重时可有 全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安 等。
术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有
腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及 时和医生取得联系进行处理。
护理措施
（4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。引流、术后早期活 动。 （5）粪瘘
因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结
肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手 术。
健康教育
1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做 剧烈运动。 2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑 尾炎急性发作。 3、阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再 次住院行阑尾切除术。 4、自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。
护理措施
1、非手术治疗的护理 a. 卧位与饮食 患者半卧位，禁食 b. 抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素 c. 严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、 腹部体征以及血白细胞计数的变化 d. 对症护理
2、术后护理
① 体位：半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解 疼痛。 ② 饮食：术后禁食，2-3天后胃肠蠕动恢复、肛门排气可 进少量流质，循序渐进，过度到普食。勿进食易产气食 物，以免腹胀。 ③ 早期活动：促进肠蠕动，防止肠粘连。
观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压
下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出， 应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并 做好术前准备。
护理措施
（2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体 温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给
予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
（3）腹腔脓肿
低，靠近闭孔内肌。
腰大肌试验和闭孔内肌试验
治疗原则
1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术 2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病 情加重立马手术治疗 3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三 个月以后，再行阑尾切除术 4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术
阑尾切除术
阑尾炎切除缝合
习 题
1.关于急性阑尾炎的护理，下列不正确的是： A.术后应早期活动 B. 术前灌肠 C. 术后鼓励病人咳嗽 D. 观察期间不注射止痛药 E. 术后病情平稳后取半卧位
习 题
2. 急性阑尾炎非手术治疗的指征是： A. 阑尾穿孔 B. 老年性阑尾炎 C. 坏疽性阑尾炎 D. 小儿急性阑尾炎 E. 阑尾炎周围脓肿已局限
①结肠充气试验
先用一手压迫左下腹结肠区，再用另 一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有 炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。
②腰大肌试验
患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸
右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，
提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌
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③闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋， 引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较
④ 严密观察病情：及时巡察，定时测量生命体征。观察患 者手术切口及腹部体征变化，保持切口敷料清洁干燥
3．术后并发症的护理 （1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘
护理措施
（1）腹腔内出血
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血
常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密