新生儿疾病筛查 ppt课件

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测试条件
• 婴儿状态：宝宝饥饿时往往烦躁不安、
哭闹，影响测试结果。最佳的测试结 果是在婴儿自然睡眠状态时获得。因 此，我们是在喂饱后1 h左右、安静状 态下进行测试。必要时可以怀抱婴儿、 抚摸婴儿的头，使宝宝安静。
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测试条件
• 婴儿测试位置的选择：婴儿朝一侧睡时测
试耳朝上，轻轻地将耳廓向后、向外牵拉 使耳道变直，去除分泌物，然后将探头轻 轻放入。
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为什么要进行新生儿听力筛查
• 早发现 早诊断 早干预，使其聋而不哑
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新生儿听力筛查的方法
• 耳声发射 • 自动听性脑干反应
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新生儿听力筛查的方法
• 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即 产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜， 进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反 射出能量，在外耳道记录得到。 • 耳声发射是一项无创伤性技术，操件简便， 测试两耳仅需要5-10分钟，这也符合作为 筛查性技术的条件。
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新生儿听力筛查的方法
• 自动听性脑干反应（AABR）可以反映
外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功 能，自动听性脑干反应通不过，说明 听觉通路上可能有问题。
• AABR检测是一项耗时，费钱，并且需要专
业的听力学家去操作，而适合于听力损失 高危儿的检测。
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测试条件
基本条件：出生72小时以后 • 测试环境要相对安静，噪音不超过45 分贝，最好是在隔音室进行。如没有 条件，可在普通房间做，将室内一些 可产生噪音而又不必要开的设备暂时 关闭。
力学意义上的可能异常，提示应该进 行进一步检查以明确诊断。表达为阴 性或阳性。
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对筛查结果的解释
筛选结果最终是以听力学检测结果作对 照。可以出现假阳性或假阴性。
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对筛查结果的解释
假阳性的原因 • 新生儿中耳积液，耳道羊水，分泌物、 耵聍的阻塞，或因耳道狭窄、挤压造 成变形 • 放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性 的结果。 • 环境的噪音：测试时呼吸声很重，内 置噪声大，如先天性喉软骨发育不良 或有鼻塞的新生儿、外界噪音会出现 假阳性的结果
• 有些听觉障碍疾病（如听神经病） • 20％～30％的婴幼儿听力损伤是迟发、
进行性或波动性的 • 使用同一技术过多地重复测试会增大 假阴性地可能。因此在一次筛查时不 能超过三次，反之会产生假阴性
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对筛查结果的解释
假阴性带来的问题：失去早诊断早治 疗的机会
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普通产科病房的新生儿筛查流程图
出院前的OAE 筛查（48-72h） 未通过 质 量 评 估 OAE 复筛(42 天) 未通过 全面听力学诊 断（3个月龄） 确诊 干预措施（6个 月龄内） 怀疑有听力损失 通过 有 跟 踪 随 访 指 征 定期跟踪随访 （每6m一次至3岁）
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科普宣教，加 强听力保健 无跟踪随访指征
回顾
• 新生儿听力筛查的基本条件和方法：
出生72小时后、病房噪音低于45分贝、 自然睡眠状态或安静情况下、 • 对听力筛查结果的解释： 阴性、阳性 下节课的内容是新生儿代谢性疾病筛查
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新生儿疾病筛查
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新生儿疾病筛查
• 遗传代谢病筛查 • 新生儿听力筛查
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遗传代谢病筛查
•Βιβλιοθήκη Baidu苯丙酮尿症
先天性甲状腺功能低下
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新生儿疾病筛查
• 新生儿听力筛查
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概念
• 新生儿听力普遍筛查是指：使用客观
的生理学方法和主观测试的方法，对 所有活产出生的新生儿进行听力筛查。
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• 为什么要进行新生儿听力筛查 • 新生儿听力筛查的方法和条件 • 对听力筛查结果的解释
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测试条件
• 消毒问题：为了预防交叉感染，在测试婴
儿前洗手。在测试1个婴儿时，如果没有可 疑感染，两耳可以用同一耳塞。在不同婴 儿测试之间，探头头部耳塞用酒精进行擦 拭，用后集中消毒。
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结果
• 测试的结果是“通过”或 “参考”，
产科有听力筛查资格证护士完成。
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对筛查结果的解释
• 新生儿不能通过听力筛查仅仅表示听
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为什么要进行新生儿听力筛查
听力障碍是最常见的出生缺陷 国外：正常新生儿中双侧听力障碍的发生 率为1‰ ~ 3‰，重度至极重度听力障碍的 发生率为1‰ ；
国内：正常新生儿听力障碍发生率为3‰， 中重度以上的占0.5‰；而经过重症监护病 房抢救的新生儿中听力障碍发生率高达 22.6%，中重度以上者为1%。 7
新生儿听力筛查：有效方法
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新生儿听损伤的10个高危因素
（1）耳聋家族史； （2）宫内感染（如：巨细胞病毒、风疹、 弓形虫、梅毒等）； （3）细菌性或病毒性脑膜炎； （4）颅面部畸形（包括耳廓和耳道畸形 等） （5）极低体重儿（1500g);
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新生儿听损伤的10个高危因素
（6）高胆红素血症（达到换血标准） ； （7）机械通气5天以上； （8）母亲孕期使用过耳毒性药物； （9）Apgar 0-4分/min或5min 0-6分； （10）有与感音神经性或传导性聋相关的综 合征临床表现者。有并发听损伤的综合症
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对筛查结果的解释
假阳性带来的问题： • 对象返回检查的费用 • 对象家长的精神负担 • 不必要的治疗费用
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对筛查结果的解释
假阴性的原因 • 针对性听损失锁定在语频范围内损失 ≥30～40 dB • OAE或AABR各有优缺点，即使联合使用， 对分离型低频或高频听损伤仍可通过
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对筛查结果的解释
• 正常的听力是进行语言学习的前提。
如果能在新生儿期或婴儿早期及时发 现听力障碍的儿童，可使用助听器等 人工方式帮助其建立必要的语言刺激 环境，则可使语言发育不受或少受损 害。
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为什么要进行新生儿听力筛查
高危家庭的管理：仅仅只能发现50%的
患儿 常规体检：几乎不能在1岁内发现
父母识别：几乎不能在1岁内发现
为什么要进行新生儿听力筛查
英国前瞻性研究
• 听力障碍儿童最终的语言发育水平并不取
决于其严重程度。而取决于被发现和干预 的早晚
• 不管听力损害的程度如何，只要在6个月前
发现，通过适当的干预，患儿的语言发育 可以基本不受影响
• 6个月前发现的患儿语言发育的后果明显优
于6月后被发现者
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为什么要进行新生儿听力筛查