多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤化疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，主要由浆细胞克隆性增殖引起。
目前，针对多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括传统的化疗方案、干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。
下面将介绍几种常见的多发性骨髓瘤化疗方案：1. VAD方案：VAD方案是一种传统的多发性骨髓瘤化疗方案，包括长春新碱（Vincristine）、阿霉素（Adriamycin）和地塞米松（Dexamethasone）。
该方案主要通过抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡来治疗多发性骨髓瘤。
一般情况下，患者每3-4周接受一次治疗，连续4-6个周期。
2. PAD方案：PAD方案是一种较新的多发性骨髓瘤化疗方案，包括硼替佐米（Bortezomib）、阿霉素和地塞米松。
硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，能够靶向骨髓瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡。
PAD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。
3. Rd方案：Rd方案是一种适用于不能接受干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的治疗方案，包括雷度那韦（Lenalidomide）和地塞米松。
雷度那韦是一种免疫调节药物，能够通过多种机制抑制肿瘤细胞的增殖和促进免疫应答。
Rd方案一般每28天进行一次治疗，连续4-6个周期。
4.VTD方案：VTD方案是一种三药联合化疗方案，包括硼替佐米、硼酸和地塞米松。
硼酸是一种抗肿瘤药物，通过抑制DNA合成和细胞分裂来治疗多发性骨髓瘤。
VTD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。
值得注意的是，多发性骨髓瘤的治疗方案一般会根据患者的年龄、全身情况、疾病分期和基因突变情况等因素进行个体化选择。
此外，化疗方案的疗效评估和调整也是治疗过程中的重要环节。
除了传统的化疗方案外，还有其他的治疗方法可供选择，例如干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。
这些治疗方案的选择和组合应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性肿瘤，起源于骨髓浆细胞，主要特征是骨溶解和单克隆免疫球蛋白的过度产生。
多发性骨髓瘤的治疗既包括化疗和放疗，也包括靶向治疗和免疫治疗。
本文将介绍多发性骨髓瘤的常见治疗方案。
化疗化疗是多发性骨髓瘤治疗的基础，主要用于控制疾病进展、减轻症状和延长生存期。
常用的化疗药物包括：•硼替佐米（Bortezomib）：硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，通过抑制瘤细胞的蛋白质降解和细胞周期调节来发挥抗肿瘤作用。
•沙利度胺（Thalidomide）：沙利度胺是一种免疫调节剂，通过抑制抗炎和抗血管生成的作用来抑制肿瘤生长。
•雷莫芦单抗（Lenalidomide）：雷莫芦单抗是沙利度胺的衍生物，具有类似的免疫调节作用，但对于造血干细胞的抑制较小。
•氟达拉滨（Fludarabine）：氟达拉滨是一种核苷类似物，能够抑制DNA和RNA的合成，从而干扰细胞的生物学功能。
放疗放疗在多发性骨髓瘤的治疗中主要用于控制局部骨病变和疼痛。
放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制细胞分裂和生长。
放疗一般针对以下情况进行：1.骨髓瘤骨病变引起的疼痛。
2.骨折和压迫性骨骼病变。
3.神经根受压引起的疼痛和神经功能损害。
放疗常采用外部放射治疗（External Beam Radiation Therapy，EBRT）或内照射治疗（Internal Radiation Therapy）。
根据具体情况，可选择局部放疗或全身放疗。
靶向治疗随着分子生物学的进展，多发性骨髓瘤的靶向治疗得到了广泛关注。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞的分子机制来发挥作用，减少对正常细胞的毒性。
常用的靶向药物包括：•帕立梅德（Pomalidomide）：帕立梅德是一种新型的免疫调节剂，具有抑制肿瘤增殖和促进免疫功能的作用。
•卡法替尼（Carfilzomib）：卡法替尼是一种蛋白酶体抑制剂，与硼替佐米类似，但对肿瘤细胞的毒性更强。
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订完整版)简介：本文档是为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供的治疗方案指南。
本指南基于2023年最新修订，旨在为患者提供准确、全面和更新的治疗信息。
概述：多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓内浆细胞的增殖和功能。
本指南将提供多种治疗选择，旨在减轻患者症状、延缓疾病进展并提高生存率。
治疗方案：1. 初次诊断：- 根据患者的病情和个体化特征，医疗团队可选择以下治疗方案：- 化疗：包括激素治疗、免疫调节剂、靶向药物等。
- 干细胞移植：可考虑自体干细胞移植作为高剂量化疗的辅助治疗。
2. 确认复发/进展：- 当多发性骨髓瘤出现复发或进展时，治疗方案应根据患者的病情和前期治疗应答来进行调整。
- 新的治疗方案可能包括：- 靶向治疗：针对特定基因突变的药物。
- 免疫治疗：包括刺激免疫反应和提高抗肿瘤免疫力。
- 继续化疗：根据患者情况调整治疗方案。
3. 支持性治疗：- 在整个治疗过程中，支持性治疗是非常重要的，旨在减轻治疗相关的副作用，提高生活质量。
- 支持性治疗包括：- 疼痛管理：提供有效的疼痛缓解措施。
- 骨密度管理：预防骨质疏松并减少骨折风险。
- 心理支持：提供患者与其家庭的心理援助和支持。
结论：本指南旨在为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供治疗方案指导。
但鉴于患者情况各异，治疗方案应根据患者个体化特征和医疗团队的专业判断进行调整。
了解最新修订的治疗方案是保持患者疾病管理的最佳方式。
参考文献：- 李大伟，等。
中国多发性骨髓瘤诊疗指南。
中华血液学杂志，2023；44(3)：191-203。
- 国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）。
多发性骨髓瘤的诊断和治疗建议。
Journal of Clinical Oncology，2022；40(10)：987-1023。
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt
ADL
>4
4
-
IADL
>5
5
-
CCI
1
2
-
分组
积分
健康, fit
0
一般健康, 1
intermediate fit
虚弱组有着更高的停药率
基于老年学评估的剂量调整
虚弱组有着更差的生存
药物
RVD
RVD-lite
来那度 胺
25mg d1-14
15mg d1-14
硼替佐 米
1.3mg/m2 d1,4,8,11
D•arMaotnuomculmoanal
antibodies: POLLUX
BCMA,RdC-DD3a8r,a
CvDs1389,3%PDv1s,
PD-L1 76% 76%
vs
44%
PFS 26.3m vs
17.6m 20.6m vs
14.7m 19.4m vs
14.9m 11.99m vs
8.08m 4.0m vs 1.9m
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
内容
• Angela Dispenzieri: Myeloma: management of the newly diagnosed high risk patient • Noopur S. Raje: Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active disease • Philip L. McCarthy: Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders
多发性骨髓瘤的新型治疗方法
多发性骨髓瘤的新型治疗方法引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性肿瘤，主要发生在骨髓中的浆细胞。
该疾病广泛分布于全球，目前仍然是无法完全治愈的肿瘤类型之一。
然而，随着医学的进步，新型的治疗方法正在不断涌现，为多发性骨髓瘤患者带来希望。
本文将介绍几种目前较为成熟的新型治疗方法，并探讨其优势和挑战。
新型治疗方法免疫调节治疗免疫调节治疗是指通过调节患者自身的免疫功能来对抗多发性骨髓瘤。
其中，单克隆抗体疗法是一种最为常见的治疗手段之一。
该疗法通过向患者体内注射一种特定的单克隆抗体，来选择性地杀死骨髓瘤细胞，而不影响正常细胞。
此外，CAR-T细胞疗法也在近年来取得了显著的进展。
该疗法通过提取患者自身的T细胞并改造它们，使其能够主动攻击骨髓瘤细胞。
虽然免疫调节治疗在一些患者中取得了显著疗效，但其应用范围仍然受到限制，需要进一步完善和验证。
靶向治疗靶向治疗是指通过作用于特定的靶点来干扰肿瘤细胞的生长和扩散。
在多发性骨髓瘤的治疗中，靶向治疗的靶点主要包括骨髓瘤细胞表面的特定蛋白以及细胞内的关键信号通路。
其中，蛋白酶体抑制剂是一种常用的靶向治疗药物。
该类药物能够干扰骨髓瘤细胞的代谢和生存能力，从而达到抑制肿瘤生长的效果。
此外，针对细胞内信号通路的治疗方法也在不断发展中。
例如，针对某些关键基因的突变，可以采用特定的小分子抑制剂来干扰其功能，从而达到治疗的效果。
然而，由于肿瘤细胞的异质性导致靶向治疗的耐药性问题仍然存在，需要进一步研究和改进。
基因治疗基因治疗是近年来快速发展的治疗领域之一。
对于多发性骨髓瘤，基因治疗主要包括基因靶向破坏和基因修复两种策略。
其中，CRISPR-Cas9基因编辑技术是一种最为常见的基因靶向破坏方法。
该技术通过设计特定的CRISPR引导RNA和Cas9蛋白，来精准地编辑和破坏骨髓瘤相关基因，从而达到治疗的效果。
另一方面，基因修复技术则试图通过修复和恢复患者体内的抑癌基因或免疫相关基因，来增强患者的抵抗力和治愈能力。
多发性骨髓瘤的治疗进展与展望
多发性骨髓瘤的治疗进展与展望多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液病，主要发生在骨髓中的浆细胞。
它是一种不可治愈的癌症类型，但随着科学技术的进步和新药研发的突破，多发性骨髓瘤的治疗取得了显著进展。
这些新进展包括针对肿瘤细胞特异性的靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。
本文将介绍多发性骨髓瘤目前的治疗进展与展望。
一、靶向治疗靶向治疗是指通过作用于肿瘤细胞内部或周围特定分子靶点来抑制肿瘤生长和扩散的治疗手段。
在多发性骨髓瘤中，蛋白酶体抑制剂（Proteasome Inhibitors）和免替贝混合物（IMiDs）是最具代表性的靶向药物。
1. 蛋白酶体抑制剂蛋白酶体抑制剂促使蛋白酶体功能受损，产生有抗肿瘤活性的细胞毒作用。
卡泊他尼（Carfilzomib）和倍威金（Bortezomib）是目前使用最多的蛋白酶体抑制剂。
它们通过抑制肿瘤细胞中的蛋白降解途径，导致蛋白质积聚和细胞死亡。
2. 免替贝混合物免替贝混合物包括来立普单抗（Lenalidomide）和硼替佐米（Bortezomib）。
它们通过激活免疫细胞或直接作用于肿瘤细胞，增强免疫反应和诱导肿瘤细胞凋亡。
二、免疫治疗免疫治疗是多发性骨髓瘤领域的一个重要突破，该方法通过调节机体免疫系统来攻击并杀死异常浆细胞。
1. CAR-T细胞治疗CAR-T细胞治疗是一种新型的个体化恶性肿瘤治疗策略。
该治疗方式利用患者自身的T细胞，通过改造其表面的CAR受体，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。
目前已经有多种针对多发性骨髓瘤的CAR-T细胞产品进入临床试验，并取得了显著的治疗效果。
2. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一类通过阻断受体与配体之间相互作用以增强机体免疫应答的药物。
PD-1和PD-L1是其中最为常见的药物靶点。
近年来，多个免疫检查点抑制剂已经被批准用于治疗其他类型的癌症，并且在多发性骨髓瘤领域也显示出一定的潜力。
三、干细胞移植干细胞移植治疗是一种常规但具有明确效果的方法，尤其适用于年轻和适合接受高剂量化学治疗或放射治疗的患者。
多发性骨髓瘤治疗方案
多发性骨髓瘤治疗方案多发性骨髓瘤治疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，主要发生于骨髓，会导致骨髓浆细胞的异常增殖，并破坏正常骨髓的功能。
多发性骨髓瘤的治疗方案通常根据患者的年龄、疾病进展情况和其他临床特征进行个体化制定，旨在控制疾病进展，延长患者的生存时间，并提高生活质量。
一线治疗方案1. 化疗联合激素治疗化疗联合激素治疗是多发性骨髓瘤的一线治疗方案之一，常用的方案包括VCD （Vincristine、Cyclophosphamide和Dexamethasone）、VMP（Bortezomib、Melphalan和Prednisone）、VRd（Bortezomib、Lenalidomide和Dexamethasone）等。
这些方案通过联合应用化疗药物和激素，来抑制骨髓浆细胞的增殖和调控异常免疫反应，从而达到治疗的效果。
2. 增加干细胞移植治疗对于年轻且患有高危多发性骨髓瘤的患者，除了进行化疗联合激素治疗外，还可以考虑增加干细胞移植治疗。
干细胞移植是指通过采集患者的造血干细胞，经过处理后再输回患者体内，以替代损坏的骨髓细胞。
干细胞移植可以重建患者的骨髓功能，并提高治疗效果。
二线治疗方案当患者在一线治疗后出现疾病进展或无法耐受一线治疗时，需要考虑二线治疗方案。
1. 免疫调节剂免疫调节剂是多发性骨髓瘤的二线治疗方案之一，常用的药物包括Lenalidomide和Pomalidomide。
这些药物可以调节患者的免疫系统，增强免疫应答，对控制骨髓浆细胞增殖起到积极的作用。
2. 靶向治疗药物靶向治疗药物是指通过针对特定的分子靶点，来抑制或阻断癌细胞的生长和扩散。
在多发性骨髓瘤的二线治疗中，常用的靶向治疗药物包括Carfilzomib、Ixazomib等。
这些药物具有较好的疗效，且相对较少的毒副作用。
3. 抗体药物抗体药物是多发性骨髓瘤治疗的又一选择，常用的药物包括Daratumumab和Elotuzumab。
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种造血系统的恶性肿瘤，主要发生在骨髓中浆细胞的异常增殖。
它是一种不可治愈的疾病，但是通过综合治疗可以有效地延缓疾病进展，并提高生活质量。
本文将介绍多发性骨髓瘤的一些常用治疗方案。
1. 全身化疗全身化疗是多发性骨髓瘤的基本治疗方式之一。
常用的化疗方案包括RVD（雷那莫德、长春新碱、地塞米松）、VTD（硼替佐米、长春新碱、地塞米松）和CyBorD（环磷酰胺、硼替佐米、地塞米松）等。
这些方案通过服用药物破坏异常增殖的浆细胞，控制疾病进展。
然而，全身化疗可能会带来许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此患者需要密切监测并及时调整治疗方案。
2. 声明化疗声明化疗是一种相对较新的治疗方案，通过将放射性物质注射到体内，准确地破坏异常增殖的浆细胞。
这种治疗方式可以减轻全身化疗所带来的副作用，同时还可以起到局部镇痛的作用。
声明化疗一般用于骨骼病变较多的患者，通过减小肿瘤负担来缓解骨痛。
3. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的重要手段之一。
该方法通过将患者自身的干细胞采集并存储，然后在全身化疗后重新注入体内。
这样可以恢复造血功能，减轻全身化疗对正常造血细胞的影响，并延缓疾病的进展。
干细胞移植一般包括自体移植和同胞移植两种方式，根据患者具体情况选择合适的方式。
4. 靶向治疗靶向治疗是针对特定的分子靶点进行治疗的方法。
在多发性骨髓瘤的治疗中，靶向药物如依达拉尼布、利妥昔单抗等可以选择性地破坏癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗在治疗效果和耐受性方面相对较好，是个人化治疗的重要选择。
5. 免疫疗法免疫疗法是利用机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方式。
多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易感染，因此免疫疗法较为复杂。
但是一些新型的治疗策略如CAR-T细胞疗法等为多发性骨髓瘤患者带来了希望。
这种疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和攻击癌细胞。
总的来说，多发性骨髓瘤的治疗方案是多样的，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
多发性骨髓瘤的新药研发与治疗现状
多发性骨髓瘤的新药研发与治疗现状多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）于1889年获得学界普遍承认。
但是其治疗在最初100年却进展缓慢，从马法兰联合泼尼松（MP）方案到大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（autologous stem cell transplantation，ASCT），患者的中位生存时间（median overall survival，mOS）仅2年左右。
20 世纪末至21 世纪初，沙利度胺、硼替佐米和来那度胺为代表的新药出现，带来了MM 治疗领域的第一次革命性进步，患者治疗疗效显著提高，mOS 延长至5～6年。
2012年以后，MM治疗领域迎来了第二代新药浪潮。
这些药物中有原作用机制药物的新一代剂型，有抗体类药物，有新型作用机制的靶向性药物，此外嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T-cell immunother ⁃apy，CAR-T）等细胞治疗手段也进展迅速。
上述新药给MM 患者带来了更多的治疗选择，更好的疗效，更优的安全性，为治愈带来曙光。
本文将对近年来MM 领域新药研发及应用于治疗的情况进行综述。
1 原有作用机制药物的新一代剂型1.1 第3代免疫调节剂泊马度胺泊马度胺（pomalidomide，P）属于第3代免疫调节剂（immunomodulatory drugs，IMiDs），与来那度胺结构类似，可直接抗骨髓瘤和免疫调控肿瘤微环境，但作用更强。
2013年2月美国食品药品监督管理局（FDA）、2013年8月欧洲药品管理局批准泊马度胺用于复发/难治性骨髓瘤。
泊马度胺目前并未在国内上市，但是中国有多个泊马度胺仿制药正在开展临床试验。
虽然单药应用疗效有限，但是IMiDs能够刺激T细胞增殖，诱导IL-2、IFN-γ分泌，从而增加NK细胞的数量，改善其抗肿瘤功能。
此外，IMiDs还能够降低Tregs的活性，增强细胞毒性T细胞的功能，改善树突状细胞提呈肿瘤抗原的效能等。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤化疗方案第1篇多发性骨髓瘤化疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于B淋巴细胞的恶性浆细胞病，其特征为骨髓内单一浆细胞株异常增生。
本化疗方案旨在为多发性骨髓瘤患者提供规范化、个体化的治疗，提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗目标1. 缓解病情，降低肿瘤负荷；2. 控制病情进展，延长患者无进展生存期；3. 降低并发症发生率，改善患者生存质量；4. 提高患者整体治疗效果。
三、治疗方案1. 初治患者：（1）诱导治疗：诱导治疗旨在迅速降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
方案如下：- 采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，每4周为1个周期，共4-6个周期；- 或采用VRD（硼替佐米+长春新碱+地塞米松）方案，每4周为1个周期，共4-6个周期。
（2）巩固治疗：巩固治疗旨在进一步降低肿瘤负荷，提高治疗效果。
方案如下：- 采用高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDT-ASCT），或异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）；- 或采用免疫调节剂（如来那度胺）联合化疗。
（3）维持治疗：维持治疗旨在延长患者无进展生存期，降低复发风险。
方案如下：- 采用免疫调节剂（如来那度胺）单药治疗；- 或采用低剂量化疗。
2. 复发/难治性患者：针对复发/难治性多发性骨髓瘤患者，可根据患者病情、前期治疗及药物耐受情况，选用以下方案：- 采用新药（如帕博西尼、卡非佐米等）联合化疗；- 或采用二线免疫调节剂（如沙利鲁米、伊沙佐米等）单药或联合化疗；- 或参加临床试验，寻求新的治疗手段。
四、治疗监测与评估1. 诱导治疗期间：- 每2周进行一次血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查；- 每4周进行一次骨髓穿刺检查；- 每8周进行一次全身骨骼显像、PET-CT等影像学检查；- 根据病情变化，调整治疗方案。
2. 巩固/维持治疗期间：- 每3个月进行一次血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查；- 每6个月进行一次骨髓穿刺检查；- 每12个月进行一次全身骨骼显像、PET-CT等影像学检查；- 根据病情变化，调整治疗方案。
多发性骨髓瘤的诊治进展
多发性骨髓瘤的诊治进展多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）在临床阶段采取相应的化疗策略和方法，并结合中西药的预后调疗，对改善患者后期功能，延长生存期有重要意义。
标签：骨髓瘤；诊断；治疗多发性骨髓瘤在医学上又被称为浆细胞骨髓瘤，多以灶性浆细胞形式出现，也属于慢性疾病，对患者的危害极大。
中年向老年的过渡期间多为高发期。
西方国家早前使用遗传学和万坷的治疗方法，多次临床实验也证明了后期治疗效果差，生存周期短，甚至还具备多种高危因素，因此，近几年来西方医学致力于从诸多方面寻求突破口。
而国内的相关治疗则以治疗方法的转变、更新以及新药的调和作为基本诊治方案，因此，对多发性骨髓瘤进行必要的诊断补充，实施完备的课题研究也是医学研究领域的一大组成部分。
为此，笔者主要从诊断评估、临床表现，综合分析多发性骨髓瘤的诊断与治疗相关内容。
1多发性骨髓瘤的诊断评估一般是根据骨髓瘤患者化疗前后血浆及尿液中M蛋白的变化并结合临床表现区分是否难治，在此基础上再提出了难治性骨髓瘤的诊断指标，根据综合实验室的临床表现，同时观察浆细胞的数量以及周边器官的受损情况来作为证据填充。
2多发性骨髓瘤的临床表现MM约占恶性肿瘤的1%。
血清中存在克隆性蛋白，一般为多发性骨髓瘤的临床特点。
而MM的外部特性引起的骨髓广泛破坏，可导致骨骼疼痛、病理性骨折、贫血和高钙血症，患者也会周期性地反复呕吐、细菌感染、伤口不容易愈合或肾功能不全等，当然也有少数会发生MM症状性疲倦、感染、出血和体重减轻。
由于内骨髓瘤通常会表现出骨病关节性骨痛、溶骨性损害、钙缺失性血症、骨质疏松和病理性骨折。
如果是在诊断粗糙的前期下，医者容易会对相应的骨痛或腰腿痛造成视觉上的失误，乃至误以为是骨科疾病，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤等疾病而延误一些良性患者的最佳诊治时机。
M蛋白的状态变化是多发性骨髓瘤的主要特征。
95%以上的MM通过血液或尿液中的蛋白电泳或免疫固定电泳可以发现完整的肽或游离轻链。
多发性骨髓瘤的综合治疗方案
多发性骨髓瘤的综合治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性肿瘤，主要发生在骨髓中的浆细胞。
该疾病的特点是骨髓中存在大量异常的浆细胞，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等一系列临床表现。
由于多发性骨髓瘤的病因复杂，临床表现多样，因此综合治疗方案是治疗该疾病的关键。
一、诊断与分期多发性骨髓瘤的诊断主要依靠骨髓活检和相关实验室检查。
骨髓活检可以确定浆细胞的存在和数量，而实验室检查可以评估肾功能、贫血程度、钙水平等指标。
此外，还需要进行骨骼X线、骨骼CT、核磁共振等影像学检查，以评估骨骼破坏的程度和范围。
根据国际多发性骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group，IMWG）的标准，多发性骨髓瘤的分期主要依据β2微球蛋白（β2-MG）和白蛋白（ALB）的水平。
根据β2-MG和ALB的值，将患者分为三个阶段：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
分期的目的是评估疾病的严重程度和预后，以指导治疗方案的选择。
二、综合治疗方案多发性骨髓瘤的综合治疗方案包括化疗、干细胞移植、靶向治疗和支持治疗等多种手段。
具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、身体状况、疾病分期和相关实验室检查结果来确定。
1. 化疗化疗是多发性骨髓瘤的基础治疗手段，可以通过抑制浆细胞的增殖和减少异常蛋白的产生来控制疾病的进展。
常用的化疗药物包括梅赛德斯（Melphalan）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、硼替佐米（Bortezomib）等。
化疗方案的选择应根据患者的年龄、身体状况和疾病分期来确定。
2. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段，可以通过高剂量化疗杀灭骨髓中的恶性细胞，然后再通过输注患者自身的干细胞来恢复骨髓功能。
干细胞移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种，其中自体干细胞移植是目前主要的治疗方式。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗手段，通过针对特定的分子靶点来抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，通常会引起骨髓中浆细胞的异常增生和聚集，导致骨髓功能障碍及破坏性骨病变。
化疗是多发性骨髓瘤治疗的核心内容之一，本文将详细介绍多发性骨髓瘤化疗方案的相关内容。
1. 标准化多药联合化疗方案：标准化多药联合化疗方案是目前多发性骨髓瘤治疗的基石之一。
常用的多药联合化疗方案包括VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）、BOP方案（多柔比星、达卡巴嗪、地塞米松）以及COP方案等。
这些方案使用不同的抗肿瘤药物组合，通过不同方式作用于骨髓瘤细胞，达到控制病情和减少肿瘤负荷的效果。
2. 高剂量化疗联合造血干细胞移植：高剂量化疗联合造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤的重要手段之一。
这种治疗方案在化疗的基础上，通过使用高剂量的化疗药物，摧毁骨髓中的恶性细胞，并在化疗后重新移植健康的造血干细胞，以恢复正常的造血功能。
该方案的优势在于可以获得较好的疗效，并延长患者的生存期。
3. 新型抗骨髓瘤药物的应用：近年来，一些新型抗骨髓瘤药物的应用为多发性骨髓瘤的治疗带来了新的突破。
其中包括白介素-2（IL-2）、硼代谢物（Bortezomib）以及前列腺素类似物等。
这些药物具有独特的药理作用机制，可以通过不同途径抑制骨髓瘤细胞的生长和分化，从而达到治疗的效果。
4. 骨保护治疗的重要性：多发性骨髓瘤患者常伴有破坏性骨病变，因此骨保护治疗在化疗方案中也占据重要地位。
针对破坏性骨病变的治疗主要包括使用二膦酸类药物（如帕米德酸）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抗体和RANKL抗体等。
这些药物可以有效地减少骨吸收，维护骨骼的稳定和完整性。
总结起来，多发性骨髓瘤化疗方案主要包括标准化多药联合化疗方案、高剂量化疗联合造血干细胞移植、新型抗骨髓瘤药物的应用以及骨保护治疗。
这些方案根据不同的治疗阶段和病情轻重，可以单独使用或联合应用，以期达到控制病情、延长生存期和提高生活质量的目标。
多发性骨髓瘤的化疗方案
多发性骨髓瘤的化疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的血液恶性肿瘤，主要起源于骨髓中的浆细胞。
该病的发病率在全球范围内呈上升趋势，同时也是造成恶性血液肿瘤死亡的主要原因之一。
化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗方法之一，本文将详细介绍多发性骨髓瘤的化疗方案。
化疗方案1. 第一线化疗方案第一线化疗方案是指初次诊断多发性骨髓瘤的患者接受的第一疗程治疗。
常用的第一线化疗方案包括：（1）联合化疗方案：联合化疗是多发性骨髓瘤的常用治疗方法之一，常用药物包括多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等。
这些药物可以通过抑制癌细胞的增殖和促使其凋亡来达到治疗的效果。
（2）高剂量化疗方案：高剂量化疗是指给予高剂量化疗药物的治疗方案。
常用的药物包括甲氨蝶呤、长春新碱等。
高剂量化疗可以增加药物对癌细胞的杀伤作用，但同时也会对正常细胞造成一定的损伤。
2. 第二线化疗方案第二线化疗方案是指初次治疗失败或复发的多发性骨髓瘤患者接受的治疗方案。
常用的第二线化疗方案包括：（1）靶向药物治疗：靶向药物是指能够选择性地作用于癌细胞特定分子靶点的药物。
常用的靶向药物有替吉奥尼布（Thalidomide）、依达拉滨（Lenalidomide）等。
这些药物通过抑制癌细胞的增殖和促使其凋亡来起到治疗的效果。
（2）自体干细胞移植：自体干细胞移植是指从患者体内采集干细胞，经过化疗后再将其重新植入患者体内的治疗方法。
该方法可以恢复正常造血功能，并提高患者对化疗的敏感性。
（3）免疫治疗：免疫治疗是指利用免疫系统抗击肿瘤的治疗方法。
常用的免疫治疗方法包括免疫细胞疗法、肿瘤疫苗等。
这些治疗方法可以增强患者的免疫力，提高对肿瘤的抵抗能力。
3. 维持治疗方案维持治疗是指在第一线治疗和移植后继续进行的治疗方案，旨在延缓疾病的进展和提高患者的生存率。
常用的维持治疗药物包括替吉奥尼布、依达拉滨等靶向药物，以及地塞米松等激素类药物。
此外，也可以采用定期化疗的方式进行维持治疗。
多发性骨髓瘤首选方案
多发性骨髓瘤首选方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种常见的骨髓恶性肿瘤，其主要特点是骨髓内浆细胞异常增生，导致异常蛋白的产生，从而影响正常造血功能，并导致骨骼破坏与肾功能损害。
针对多发性骨髓瘤的治疗方案多种多样，不同的患者病情和具体情况可能需要采用不同的治疗策略。
本文将介绍多发性骨髓瘤的首选治疗方案。
一、化疗联合自体干细胞移植化疗联合自体干细胞移植是多发性骨髓瘤的首选治疗方案之一。
该方案的基本思路是通过化疗药物控制瘤负荷，然后进行自体干细胞移植恢复造血功能。
具体步骤如下：1. 化疗阶段：主要通过化学药物如长春花素（VCR）、阿霉素（ADM）、泼尼松（DEX）等进行化疗，以清除体内的恶性克隆细胞。
2. 干细胞采集：在化疗后，通过给予促进干细胞增殖的药物（如G-CSF）诱导骨髓干细胞进入外周血，并采用自体外周血干细胞采集技术收集足够的干细胞数量。
3. 自体干细胞移植：将采集到的干细胞冻存保存，待病情稳定后开始移植。
移植过程中通过输注自体干细胞来恢复骨髓功能。
化疗联合自体干细胞移植的优势是可以高剂量灭活髓内外的恶性克隆细胞，彻底控制瘤负荷，并在干细胞移植过程中恢复造血功能。
然而，该治疗方案也有一定的风险和副作用，需要患者在专业医生的指导下进行。
二、靶向治疗药物近年来，靶向治疗药物在多发性骨髓瘤的治疗中发挥了重要作用，成为首选方案之一。
常用的靶向治疗药物包括：1. 表观遗传药物：如HDAC抑制剂（HDACi）和DNA甲基转移酶抑制剂（DNMTi），可以通过改变基因的表达，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
2. 蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米（Bortezomib），可以干扰细胞内异常蛋白的降解，从而抑制肿瘤细胞的生长。
3. 免疫调节药物：如免疫调节剂Lenalidomide，可以提高免疫功能，激活免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。
靶向治疗药物的使用可以针对多发性骨髓瘤的分子特征，精确干预瘤细胞，减少对正常细胞的伤害，并改善患者的预后。
骨髓瘤治疗新方案
摘要：骨髓瘤是一种克隆性浆细胞恶性疾病，目前已成为血液系统恶性肿瘤中的第二大常见类型。
随着分子生物学和免疫学的快速发展，骨髓瘤的治疗策略也在不断更新。
本文将介绍骨髓瘤治疗的新方案，包括靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植以及综合治疗等，旨在为临床医生提供更全面的治疗思路。
一、引言骨髓瘤是一种克隆性浆细胞恶性疾病，其特征为骨髓中浆细胞过度增生和恶性转化。
骨髓瘤的发病率随着年龄的增长而增加，目前已成为血液系统恶性肿瘤中的第二大常见类型。
由于骨髓瘤具有高度异质性和侵袭性，其治疗一直面临着巨大的挑战。
近年来，随着分子生物学和免疫学的快速发展，骨髓瘤的治疗策略也在不断更新，多模态治疗已成为当前治疗的主流。
二、骨髓瘤治疗新方案1. 靶向治疗靶向治疗是指针对骨髓瘤细胞特异性分子靶点进行干预的治疗方法。
目前，针对骨髓瘤的靶向治疗主要包括以下几类：（1）蛋白酶体抑制剂：蛋白酶体抑制剂通过抑制蛋白酶体活性，抑制骨髓瘤细胞生长和存活。
代表药物有硼替佐米、卡非佐米等。
（2）免疫调节剂：免疫调节剂通过调节机体免疫系统，增强机体对骨髓瘤细胞的杀伤作用。
代表药物有来那度胺、泊马度胺等。
（3）抗CD38单抗：抗CD38单抗通过与CD38分子结合，诱导骨髓瘤细胞凋亡。
代表药物有伊沙佐米、赛特佐米等。
2. 免疫治疗免疫治疗是指通过激活或增强机体免疫系统，对骨髓瘤进行治疗的策略。
目前，针对骨髓瘤的免疫治疗主要包括以下几类：（1）CAR-T细胞治疗：CAR-T细胞治疗是通过改造T细胞，使其表达特异性抗体，靶向杀伤骨髓瘤细胞。
该疗法在临床试验中取得了显著疗效。
（2）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，激活免疫系统杀伤骨髓瘤细胞。
3. 干细胞移植干细胞移植是指将患者自身的或供体的造血干细胞移植到患者体内，以恢复患者造血功能和免疫功能。
根据移植前是否进行预处理，干细胞移植可分为以下两种：（1）自体干细胞移植：自体干细胞移植是指在骨髓瘤缓解期，将患者自身的造血干细胞采集、冻存后，进行预处理化疗，再输注回患者体内。
多发性骨髓瘤方案
多发性骨髓瘤方案多发性骨髓瘤是一种比较常见的血液系统恶性肿瘤，主要影响骨髓的浆细胞，导致异常的浆细胞大量增殖，并在骨髓中形成骨髓瘤细胞。
这种疾病通常会引起骨髓功能衰竭和骨质破坏，严重影响患者的生活质量。
针对多发性骨髓瘤，目前已经发展出了一系列的治疗方案，旨在延长患者的生存期并提高其生活质量。
1. 药物治疗药物治疗是多发性骨髓瘤治疗的基础，常常使用的药物包括：- 免疫调节药物：如利妥昔单抗、帕利度单抗等，可以通过调节免疫系统功能来抑制肿瘤生长。
- 细胞毒性药物：包括美法仑、酮莱芙、硼替佐米等，通过干扰肿瘤细胞的DNA合成来抑制其生长和分裂。
- 激素类药物：如地塞米松、泼尼松等，可以通过抑制免疫系统和肿瘤细胞的活性来减少肿瘤细胞增殖。
2. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗中的一种重要手段。
该方法的基本原理是通过采集患者的干细胞，经过高剂量的化疗或放疗后再进行自体或异体的干细胞移植。
这样可以有效清除骨髓中的恶性细胞，同时帮助恢复造血功能。
3. 靶向治疗随着对多发性骨髓瘤发病机制的深入研究，越来越多的靶向治疗药物被引入临床。
这些药物可以选择性地干扰恶性细胞的生长和分裂过程，从而达到治疗的效果。
例如，蛋白酶体抑制剂如硼替佐米就是一种常用的靶向治疗药物。
4. 放疗放疗也可以作为多发性骨髓瘤治疗的一部分，特别是对于局部骨骼破坏严重的患者。
放疗可以通过破坏恶性细胞的DNA结构和功能来达到治疗目的。
然而，需要注意的是，放疗可能会对健康组织产生一定的副作用，因此医生会根据患者的具体情况而进行权衡和决策。
综上所述，多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，治疗方案应该根据患者的具体情况以及疾病的发展阶段而定。
尽管当前的治疗方案已经取得了一些进展，但我们仍然需要进一步的研究和探索，以寻找更加有效和个体化的治疗策略，改善患者的生存期和生活质量。
同时，患者应积极参与治疗，并与医生保持良好的沟通，以便及时调整治疗方案和应对可能的副作用。
多发性骨髓瘤研究进展和治疗选择
其他非药物治疗手段
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞的治疗方法。多发性骨髓瘤的 免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。这些药物和疗法能够激 活T细胞等免疫细胞，增强对肿瘤细胞的杀 伤作用。
03
药物治疗进展
传统化疗药物及方案
烷化剂
如环磷酰胺、美法仑等，通过干扰DNA合成和修复来抑制肿瘤细胞 生长。
蒽环类抗生素
如多柔比星、柔红霉素等，通过嵌入DNA并抑制拓扑异构酶Ⅱ来阻 止肿瘤细胞增殖。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松等，具有抗炎和免疫抑制作用，可单独或联合其 他药物治疗多发性骨髓瘤。
靶向治疗药物及作用机制
发病机制和危险因素
发病机制
多发性骨髓瘤的发病机制涉及多种因 素，包括遗传易感性、环境因素和免 疫系统异常等。其中，浆细胞的恶性 增殖和免疫系统的失调是疾病发生发 展的关键。
危险因素
年龄、性别、种族、遗传因素、环境 因素（如辐射、化学物质等）以及免 疫系统异常等都被认为与多发性骨髓 瘤的发病风险相关。
放射治疗技术及应用范围
放射治疗技术
放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到治疗目的。多发性骨髓瘤的 放射治疗主要包括外照射和内照射两种技术。外照射是通过直线加速器等设备产生的高 能X射线或γ射线进行治疗，而内照射则是通过放射性核素标记的单克隆抗体等药物进
行靶向治疗。
应用范围
放射治疗在多发性骨髓瘤的治疗中具有一定的地位，主要用于局部病灶的控制和症状的 缓解。对于手术无法切除或切除后复发的病灶，放射治疗可作为重要的辅助治疗手段。
靶向治疗
多发性骨髓瘤治疗方法
多发性骨髓瘤治疗方法
多发性骨髓瘤的治疗方法主要包括化疗、靶向治疗、放疗和干细胞移植。
1. 化疗：化疗是多发性骨髓瘤最常用的治疗方法之一。
化疗通过用药物杀死或抑制癌细胞的生长和繁殖，从而控制骨髓瘤的进展。
常用的化疗药物包括梅赛德斯冰、伊芬膦酸钠等。
2. 靶向治疗：靶向治疗是指通过作用于特定的分子靶点，抑制骨髓瘤细胞的生长和分裂。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、来那度胺等。
3. 放疗：放疗可以通过高能辐射杀死或抑制骨髓瘤细胞的生长。
放疗常用于局部骨骼病变的治疗，可以减轻骨骼疼痛和防止骨折。
放疗还可以用于清除干细胞移植前的残留疾病。
4. 干细胞移植：干细胞移植是一种治疗多发性骨髓瘤的重要方法。
该方法通过高剂量化疗摧毁骨髓中的癌细胞，然后再通过输注干细胞重建患者的造血系统。
这种治疗方法能够彻底清除骨髓瘤细胞，但风险较大，适用于年轻、体能好的患者。
综合而言，多发性骨髓瘤的治疗通常采用综合治疗方案，以达到最佳的疗效和生存质量。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、身体状况和治疗目标
等因素。
由于每个患者的病情不同，治疗方案可能会有所不同。
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PFS
34m 28m P=.001
OS
90m 83m P=.04
89 PETHEMA/GEM
87 34.9m随诊
90
VT 1cycle/3m +T 1/d x3y T 1/d x3y
IFNa 3/w x3y
VT组有着明显的 PFS优势 P<.0009
OS相似
HOVON 65MM研究：PAD x3 – ASCT – Bortz维持组：17p-患者同样获益
基于老年学评估的剂量调整
虚弱组有着更差的生存
药物
RVD
RVD-lite
来那度胺
25mg d1-14
15mg d1-14
硼替佐米
1.3mg/m2 d1,4,8,11
20mg 地塞米松
d1-2, 4-5, 8-9, 11-12
1.3mg/m2 d1,8,15,22
20mg d1,8,15,22
Rd: R 25mg减量为15mg; Dex减量为20mg/w
Single ASCT: 52.2 (45.4-58.6)
Single ASCT: 83.4 (77.9-87.7)
0
0
0
12
24
38
0
12
24
38
Mos From Randomization
Mos From Randomization
• 在R-MT背景下没有发现巩固治疗的获益，无论是ASCT或RVD • 诱导治疗不统一，入组疗效不一致？ • 完成率不一致：二次移植组有32%未完成 • 亚组分析数据还太少？
ASCT后的Thal维持治疗
研究 Spencer, 2009 Attal, 2006 Barlogie, 2006,2008,2010 Lokhorst, 2010 Morgan, 2012 Stewart, 2013
PFS获益 Yes Yes Yes Yes Yes Yes
OS获益 Yes (3y) Yes (39m)；No (5.7y) Yes (7.2y)
EMN02/HOVON95研究: 单次 vs 二次
NDMM (n=1192)
VCD x3-4
VMP x 4 42d/周期 （n=497）
ASCT 单次（n=488）或
二次 (n=207)
VRD x2 ------
R 10mg
PFS, m 3y PFS, % OS
单次ASCT 二次ASCT
45
NR
60
No No No
• 高AE率，高停药率 • MRC IX研究显示，高危CA组的OS更短
复发后OS 相似 相似
Thal维持缩短 Thal维持缩短 Thal维持缩短 Thal维持缩短
ASCT后的来那度胺维持治疗: 标准治疗
CALGB 100104
PFS获益加倍: 21~23m ➤ 41~46m
IFM 2005-02
BMT CTN 0702-StaMINA研究
诱导
RVD VCD RD VD 其他 高危* 完成率 R-MT
单次ASCT RVD维持 二次ASCT (n=257） （n=254） （n=247）
56
53
57
16
14
13
9
11
10
13
13
11
8
10
9
23
26
23
NA
88
68
95
83
83
* b2MG >5.5或高危CA
高危患者可能从二次移植中获益
• 多项单次vs二次移植前瞻性研究的汇总分析 • 纳入n=606接受过含硼替佐米诱导的患者，比较单次 vs 二次移植 • 危险因素: ISS-3期、高危CA、和诱导后未能获得CR
对于高危CA & Bortz诱导后未达CR者；二次移植有着PFS & OS获益
异基因造血干细胞移植
EMN02/HOVON95研究: VRD巩固治疗
NDMM (n=1192)
VCD x3-4
巩固前
4
4
16 22
47 42
巩固后
13
7
13
25
47 39
PR VGPR CR sCR
24
27
18
27
RVD
无巩固
RVD
无巩固
VMP x 4 42d/周期 （n=497）
ASCT 单次（n=488）或
二次 (n=207)
R-II期 非R-I/II期
R-III期 ISS-III期和高危CA或LDH升高
CA: 细胞遗传学异常 高危CA: 17p-, 或t(4;14); 或t(14;16)
PFS OS 66m NR 42m 83m 29m 43m
MM的整体治疗模式
一线治疗
适合移植
诱导治疗
ASCT
不适合移植
诱导治疗
巩固治疗
47
MP
CTDa
Rdcon
Rd18
RD/Rd
VMP VMP/VTP MPT
老年学评估对老年MM的预后价值
积分 年龄 ADL IADL CCI
0
1
2
75
76-80
>80
>4
4
-
>5
5
-
1
2
-
分组 健康, fit 一般健康, intermediate fit 虚弱, frail
积分 0 1 2
虚弱组有着更高的停药率
• 初治MM (适合移植/不适合移植)的一线治疗 • 复发难治MM的新型治疗药物 • 高危患者的治疗选择
新的危险分层系统: R-ISS
分期
定义
I期
Alb 35g/L 和 b2MG <3.5mg/L
II期 非I/II期
III期 b2MG > 5.5 mg/L
OS 62m 46m 29m
分期
定义
R-I期 ISS-I期和标危CA/LDH正常
RVD x3
CTX+G-CSF SC采集
3y PFS: 61% vs 48%
3y OS: 88% vs 88%
ASCT
RVD x3
RVD x2
RVD x2
R维持
• 自体移植 vs VRD有着更好的FCM-MRD阴性率 ➢ 80% vs 65% （p<.001)
• 更长的PFS • OS需要等待更长的随访
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
内容
• Angela Dispenzieri: Myeloma: management of the newly diagnosed high risk patient • Noopur S. Raje: Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active disease • Philip L. McCarthy: Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders
硼替佐米维持治疗
GIMEMA-MM-03-05研究: VMPT > VT x 2y vs VMP >无维持, n=511
固定周期的Bortz维持治疗有着PFS和OS获益
维持治疗的现状
R-MT Rd-MT V-MT
维持治疗的未来
• 新型药物 • Ixazomib, Daratumumab, Elotuzumab • 联合方案维持
• 清髓移植：高TRM • ASCT序贯RIC仍有一定的治疗地位，可能是极高危年轻患者的治疗选择 • RIC后序贯免疫治疗是研究方向
加拿大的一项单中心研究
• N=92 NDMM；ASCT序贯全合RIC • 中位随访8.8y
10y PFS 41%
10y OS 62%
ASCT后的新药巩固治疗是否获益？
维持治疗 维持治疗
难治复发
支持治疗
适合移植的NDMM
一线诱导
• 三药>>两药 • VRD推荐作为标准诱导，特别是高危患者 • VCD, PAD, VTD也是选择 • 四药组合是否更好？VRD+DARA?
IFM/DFCI 2009: 新药时代ASCT仍有必要？
NDMM 18-65y
RVD x3
CTX+G-CSF SC采集
维持治疗: 来Βιβλιοθήκη 度胺FIRST研究: Rd持续 vs Rd18 vs MPT, n=1623
• Rd持续有着明显的PFS获益；相对于MPT有着OS获益 • Rd持续对于高危CA (17p-, t(4;14), t(14;16))患者无PFS/OS获益
➢ 3y PFS: 3% vs 10% vs 3% ➢ 3y OS: 41% vs 40% vs 47%
巩固方案
诱导后CR率
ASCT后CR率
巩固后CR率
Bortz单药
NA
20%
45%
VTD
22.5%
49%
61%
VRD
23%
42%
48%
KTD
33%
38%
67%
KRD
10%
25%
70%
巩固治疗能提高疗效约20~30%，但PFS获益不肯定，无OS获益证据
VTD: 硼替佐米+沙利度胺+地塞米松； VRD: 硼替佐米+来那度胺+地塞米松 KTD: 卡非佐米+沙利度胺+地塞米松； KRD: 卡非佐米+来那度胺+地塞米松