颅内压概念

颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，通常用侧卧位时腰椎穿刺测得的脑脊液的压力来表示，成人正常值0.7～2.0kPa（70～200 mmH2O），儿童正常值0.5～1.0kPa （50～100 mmH2O）

颅内压增高的原因

1．颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。

2．颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。

3．颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。

临床表现头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。

1、头痛:头痛是颅内高压的常见症状，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧以晨起和晚间多见，多在前额及双颞，

2、呕吐：表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关，常出现于剧烈头痛时。

3、视神经乳头水肿:是颅内压增高最客观的重要体征，虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。

4、生命体征的改变：早期表现为“两慢一高”血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢，称为库欣（Cushing）反应。晚期失代偿血压下降、脉搏细速、呼吸不规则，可危及生命。颅内压增高的后果可形成脑疝。

5、意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍，由嗜睡、淡漠逐渐发展成昏迷。慢性颅内压增高者表现为神智淡漠、反应迟钝。

6、脑疝:急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝.前者发生较快,有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生。

辅助检查

1、腰椎穿刺：可直接测量颅内压里，是了解颅内压最准确的方法。有时可引发脑疝，应慎重。

2、头颅X线摄片。

3、CT扫描、核磁共振检查（MRI）。

4、脑血管造影检查。

处理原则

1、病因治疗：是最根本的治疗方法，首先应考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取作根治性切除；不能根治的病变可作大部切除、部分切除或减压术；若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。

2、降低颅内压：适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2～4次。

3、激素应用：可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。

4、抗感染：抗生素治疗控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。

5、冬眠低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。

6、对症治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡。

护理诊断

头痛与颅内压增高有关。

体温过高与体温调节中枢紊乱有关。

思维过程改变与颅内压增高有关。

营养失调：低于机体需要量与呕吐、长期不能进食有关。

清理呼吸道无效，排便异常，排尿异常：与意识障碍有关。

潜在并发症——脑疝、消化道出血、感染

自理缺陷

恐惧

护理措施

1、一般护理：安静休息，头抬高15°～30°，吸氧，改善脑组织缺氧状况，

以减轻脑水肿。控制液体入量，成人每日限制于1000～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保证每天尿量在600ml以上。

2、防止颅内压骤然升高，安静休息，避免情绪波动；保持呼吸道通畅；避免

剧烈咳嗽和便秘；控制癫痫发作。

3、药物治疗的护理，使用脱水药物注意输液速度，观察脱水治疗的效果。使

用激素注意防止应激性溃疡、感染等不良反应。

4、冬眠低温治疗的护理，室温18～20℃，专人护理，降温速度以每小时下

降1℃为宜，体温以肛温31～34℃较为理想。冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生直立性低血压。

1 密切观察病情变化

需严密观察病情，护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以部分缓解，同时要防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，发现异常及时给予处理。观察时间可根据病情每15～60分钟一次，稳定后可适当延长。

1.1观察患者意识状态意识是人体生命活动的外在表现，可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷4种状态，意识障碍的有无、深浅度、时间长短及期演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。护理人员要会识别患者的意识模糊(包括嗜睡和朦胧)、半昏迷和昏迷。观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作出简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经，或用针刺，或以手捏胸大肌外侧缘等方法。

此时应仔细观察患者的反应(如面部表情、肢体活动等)，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有无大、小便失禁及其他神经系统改变等。

记录时应动态分析，判断意识状态是好转或恶化。

1.2瞳孔观察

在自然光下观察两侧瞳孔的大小和瞳孔对光反应，两侧是否对称、等圆，并应连续了解其动态改变。观察瞳孔变化要结合患者状态、生命体征和神经系统体征等变化，进行综合分析。护理人员必须熟练掌握判断瞳孔的正常与异常变化,此外还要考虑年龄与药物因素的影响。对判断病情和及时发现颅内压增高危象，小脑幕切迹疝非常重要，小脑幕切迹疝时瞳孔性扩大变化，是最应引起关注的。

1.3生命体征变化一般应于0.5～1小时测量1次脉搏、呼吸、血压、体温等。在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢而有力，每分钟少于60次；呼吸深而慢，血夺升高。颅脑损伤患者多有低热，体温常为38℃左右，而中枢性高热多出现于丘脑下部损伤或手术以后，为间歇性高热，四肢远端部分厥冷，应及时进行降温处理。当体温恢复正常后又出现升高，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染的可能性。体温低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也为濒危征象。

1.4头痛、呕吐及视力障碍观察头痛时应不部位、持续的时间、严重的程度，并加以记录。头痛剧烈且伴有频繁呕吐，患者躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿及脑疝发生的可能性。颅内