外科快速康复临床新进展

最大限度减小 手术应激
麻醉与镇痛
• 优化患者 • 最短期禁食 • 阻断传入神经 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐
(PONV) • 维持正常体温 • 最大限度减少术后肠
梗阻 • 使用快速药代学特点
的麻醉剂
• 多模式镇痛
早期营养
快速康复
促进下床活动
医护人员教育
患者教育
Carli F, et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.
Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programm Fast Track Surgery Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation i的发展史
现今
“fast track surgery, FTS”的概念，国外也有称之 为“Enhanced recovery after surgery, ERAS ”或者 “Fast track rehabilitation in suregery”
2007-2011年我国发表的FTS文献
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 结直肠外科 胃肠外科 肝胆胰外科
骨科
心胸外科 泌尿外科 其他科室
何凌霄等“我国快速康复外科临床研究的文献计量学分析”医学研究生学报 2014年8月第27卷第8期895-6
加速康复外科已应用于多科室 在多种手术并取得成功
加速康复外科：让追求成为现实
FTS是采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。
目的： 减少并发症 促进康复 缩短住院时间 节省医疗费用
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
FTS
1.术前沟通 2.优化器官功能 3.减少应激 4. 有效缓解疼痛 5.术后护理
2010年，ERAS学会在瑞典成立
develop perioperative care and to improve recovery through research, audit education and implementation of evidence-based practice
/index.php/about-us/history
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
加速康复外科是围手术期措施的综合应用： 最大限度减少手术应激，快速康复
改进的外科实践
• 避免鼻胃管(NGT)和外 科引流管
• 避免肠道准备 • 微创手术 • 尽早拔除导尿管
– 腹腔镜手术 – 内窥镜手术 – 血管腔内手术 – 机器人手术
加速康复外科可缩短患者住院时间 2.5天
缩短住院时间2.5d
注：该荟萃分析共纳入6个研究452例择期结直肠癌开腹手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Varadhan KK, etal. Clinical Nutrition ，2010
加速康复外科可降低并发症发作风险47% 降低并发症发作风险达47%之多
Varadhan KK, etal. Clinical Nutrition ，2010
加速康复外科在我国应用广泛
2014年发表的“我国快速康复外科临床研究的文献计量学分析”从 发表临床研究文献的角度看FTS在中国的应用，2007年开始介绍国 外FTS理念，数年间已在外科广泛应用，发表文章逐年增多。其中 以普外科对FTS发表的研究最多，结直肠外科居首
研究
Anderson et al 2003 Delaney et al 2003 Gatt et al 2005 Khoo et al 2007 Gralla et al 2007 Recart et al 2005 Kuzma 2008 Muehling et al 2008 Muehling et al 2008a Petersen et al 2006 Larsen et al 2008
注：该荟萃分析共纳入6个研究452例择期结直肠癌开腹手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Varadhan KK, etal. Clinical Nutrition ，2010
加速康复外科可降低患者再入院风险20%
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注：该荟萃分析共纳入6个研究452例择期结直肠癌开腹手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
术型
住院时间（天）
常规 FTS
部分结肠切除术
7
3
间质或直肠切除术
5.8
5.2
择期开腹结直肠切除术
7.5
5
择期开腹结直肠肿瘤切除术 7
5
腹腔镜前列腺癌根治术
6.7
2001 年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其 他类手术，并将其命名为“fast track surgery”，目的在于加速手术患者的康复
20世纪90年 代 20世纪70 年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥 手术加速康复的一组治疗措施
快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治 疗。国内描述为“绿色通道”
外科快速康复临床新进展
定义
外科快速康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）基于循证医学为依据的围手 术期处理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达到快速 康复。
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
丹麦H Kehlet教授与1997年提出 ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授