生命体征测量

如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎 屑，口服大量蛋白水或牛奶,在不影响病情 的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物.
为婴幼儿,重病人测体温时,护士应守护在旁.
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二脉搏的观察与护理
1脉搏的产生 主要由于心脏的舒缩及动脉管 壁的弹性。
2 正常脉搏，正常情况下与心率一致，安静 状态下成人60-100次/分
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脉搏短绌：脉率小于心率，脉搏完全不规 则。多见于心房颤动者。测量方法？
3 强弱异常
洪脉：脉压差大，脉搏强大，极易触诊。多 见于甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全
细脉：脉压差小，脉搏弱，多见于大出血、 休克、主动脉瓣狭窄。
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交替脉：出现强弱交替的脉搏。见于高血 压性心脏病，心肌梗塞等。
产热 ＝＝＝＝＝ 散热
(较高水平上趋于平衡)
体温每增加1 ℃，心率增加10-15次/分
特点 方式
(3)退热期 散热↑ 产热 趋于正常
骤退 渐退
3、热型
(1) 稽留热 体温持续在39.0---40.0℃
左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ℃
常见于：肺炎
急性传染病 如伤寒
(2)弛张热
1.5cm 时间:3分钟 取出体温计后为患者擦净肛门
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取出体温计后，用消毒液纱布擦拭（肛表 用卫生纸擦拭）
读数、记录
给患者取舒适体位
消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次， 每次30min）
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注意事项
甩表时用腕部力量,不能触及他物,防撞 碎;切忌把体温计放在热水中清洗或沸水 中煮,防爆裂.
致热原 →体调中枢调定点 →体温↑ (超出正常范围) 上移
1、发热程度的划分 (以口腔温度为标准)
低热 37.3 --- 38℃
中度热 38.1 --- 39℃
高热
39.1 --- 41℃
超高热 41.0 ℃以上
2、发热的过程
(1)体温上升期 特点 产热 ＞ 散热
方式
骤升 渐升
(2)高热持续期
特点
体温在39.0 ℃以上, 但波动 幅度大, 24小时体温差在1.0 ℃以 上。最低仍高于正常水平。
常见于 败血症、风湿热
(3)间歇热
高热与正常体温交替，有 规律地反复出现，间歇为数 小时、1天、2天
常见于 疟疾
体温在一(天4)内不变规化则不热规则,
持续时间不定
常见于 流行性感冒、肿瘤性发热
4、高热病人的观察及护理
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用物准备:消毒过的体温计若干支（置于体
温计盒内），消毒纱布(1或 2),记录本，笔， 秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、 棉签
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步骤:
核对姓名、床号 检查是否甩到35℃以下 根据病情选择测量方法:测量口温.腋温.肛
温
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口温 测量部位:舌下热窝
精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼 吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温,刚 进食或面颊部热敷或冷敷者,剧烈运动、 洗澡者，应间隔30分钟后测温.
腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测 温.坐浴或灌肠后须30分钟后测温.
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发现体温与病情不相符合时可在床边监督 测量必要时作肛温和口温对照复查
(二)、生理性变化 0.5 – 10C
1、年龄
儿童高于成人, 老人偏低
2、昼夜
清晨2---6时最低，下午2---8时最高
3、性别
女性高于男性 0.30C, 经前期、妊
娠早期体温升高
4、活动与饮食
5、药物
6、其他：情绪、环境温度、
二、异常体温的评估及护理
(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)
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玻璃体温计
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体温计的消毒与检测
1体温计的消毒 2体温计的检查 将
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测量体温的操作步骤
评估： 1.核对姓名、床号 2.解释测量体温的目的，方法以及需要
患者配合的注意事项。 3.根据患者的实际情况，选择测量部位
部位。
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4.根据测量部位的不同，请患者在测量 体温前30min避免下列相应的活动：进 食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈 运动。
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口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3分钟后取出
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腋温 用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 5-10分取出
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肛温 体位 润滑 大约在汞槽以上2.5cm 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿
(1)观察 T、P、R、Bp及面色等 测量：一次/6小时，体温恢复正常三天后二次/曰
(2)保暖 (3)降温 物理降温 39.0℃ 头部冷敷
39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次
(4)补充营养和水份 (5)口腔护理和皮肤清洁 (6)去除导致发烧的原因 (7)卧床休息与心理护理，安全护理，饮食护理
生命体征的测量
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第十四章
生命体征的评估及护理
生命体征： Vital signs
是体温、脉搏、呼吸和血压的总 称。
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第一节 体温的评估及护理
一、体温的范围及生理变化
(一)、正常体温
口温 平均 37.0℃ (范围 36.3---37.2 ℃) 直肠 36.5---37.7 ℃ (较口温高0.3---0.5 ℃) 腋下 36.0---37 ℃ (较口温低0.3---0.5 ℃)
水冲脉：出现脉搏骤降骤起，急促有力， 见于甲亢、主动脉瓣关闭不全
奇脉;在吸气时脉搏明显减弱或消失，见于 心包积液、缩窄性心包炎，心包填塞。
(二)体温过低 体温在35.0℃以下 常见于: 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人
护理 (1)密切观察,做好抢救准备
(2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜
(3)采取相应保暖措施
饮食护理：
鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、 半流质，要求低脂、高蛋白、高维生素且 能促进食欲，少量多餐。
3生理变化 年龄，性别，体型，情绪，活动， 药物，
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异常脉搏的观察与护理
脉率异常 心动过缓，安静状态下，成人小于60次/分 心动过速度 安静状态下，成人大于100次/分 节律异常 间歇脉：规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次，
脉搏发生不规律或不规则，如心肌病、心肌梗死、 洋地黄中毒等。