布托啡诺与曲马多复合舒芬太尼用于术后镇痛的比较_魏江涛

3 分； 咳嗽时亦无痛为 4 分。③Ramsay 镇静评分： 不安静、 烦躁为 1 分； 安静合作为 2 分； 嗜睡但能听从指令为 3 分； 睡眠状态但可唤醒为 4 分； 呼唤反应迟钝为 5 分； 深睡状 态，呼唤不醒为 6 分。④不良反应： 包括头晕、恶心、呕吐、 皮肤瘙痒、呼吸抑制（ RR ＜ 10 次 / min 或 SpO2 ＜ 90% ） 。 1． 3 统计学处理 采用 SPSS10． 0 统计软件进行分析，计 量资料以 x ± s 表示，组间比较采用单因素方差分析，计数 资料采用卡方检验，P ＜ 0． 05 为有统计学意义。
Jun. 2012 Vol. 38 No. 3
现代临床医学 JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE
［文章编号］1673 － 1557（ 2012） 03 － 0188 － 03
［中图分类号］R614. 2
2012 年 6 月 第 38 卷 第 3 期
［文献标志码］A
布托啡诺与曲马多复合舒芬太尼用于术后镇痛的比较
1 资料与方法
1． 1 一般资料 ASAⅠ ～ Ⅲ级全麻下行上腹部手术择 期病人，年龄 18 ～ 65 岁，体质量 45 ～ 75 kg，无严重心肺疾 患，有术后镇痛意愿。共纳入 100 例，按密闭信封法随机分 成布托啡诺组和曲马多组。布托啡诺组 50 例，平均年龄 47． 7 ± 6． 8 岁，平均体质量 68． 5 ± 9． 2 kg； 曲马多组 50 例， 平均年龄 48． 9 ± 8． 1 岁，平均体质量 67． 9 ± 9． 9 kg。2 组一 般资料比较无显著性差异（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 2 组均于术前向病人解释并保证病人理解 VAS 评分，均于手术结束拔除气管导管后连接镇痛泵，并
［Abstract］Objective： To compare butorphanol combined with sufentanyl to tramadol with sufentanyl in the efficacy and safety after epigastrium operation． Methods： 100 patients who received general anesthesia during selective epigastrium operation， were randomly divided into two groups with 50 cases for each． The butorphanol combined with sufentanyl or tramadol combined with sufentanyl were used respectively． The visual analogue scale（ VAS） ，Brugmann comfort score（ BCS） ，Ramsay sedative score and side effects were recorded and compared in two groups on 4 h，8 h，16 h，24 h，48 h after the operation． Results： There was no significant difference in VAS and BCS （ P ＞ 0． 05 ） ． Ramsay score of butorphanol group was significantly higher than those of tramadol group after operation （ P ＜ 0． 05 ） ． The incidence of dizzy in butorphanol group was higher than tramadol group （ P ＜ 0． 05） ． The incidence of postoperative nausea，vomiting （ PONV） and pruritus of butorphanol group was significantly lower than those of tramadol group （ P ＜ 0． 05） ． Conclusion： The use of butorphanol or tramador has a good effect of analgesia after epigastrium operation． How choice should depend on the patient condition．
魏江涛，董 理，侯明勇，华 丽，邓 磊 （ 成都大学附属医院，四川 成都 610081）
［摘要］目的： 比较布托啡诺复合舒芬太尼与曲马多复合舒芬太尼用于上腹部手术术后镇痛的安全性及有效性。方 法： 100 例上腹部手术接受全身麻醉患者，随机分为布托啡诺组和曲马多组，每组各 50 例。布托啡诺组为布托啡诺配伍舒 芬太尼，曲马多组为曲马多配伍舒芬太尼。比较 2 组术后 4 h、8 h、16 h、24 h、48 h 疼痛视觉模拟评分（ visual analogue pain scale，VAS） 、舒适度评分（ Bruggman comfort score，BCS） 及 Ramsay 镇静评分与不良反应。结果： 2 组术后镇痛效果确切， VAS 评分相比无显著性差异（ P ＞ 0． 05） ； 2 组舒适度评分（ BCS） 无显著性差异（ P ＞ 0． 05） ，布托啡诺组术后 Ramsay 镇静 评分高于曲马多组（ P ＜ 0． 05） ，头晕发生率布托啡诺组高于曲马多组（ P ＜ 0． 05） ，恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率布托啡诺 组低于曲马多组（ P ＜ 0． 05） 。结论： 布托啡诺与曲马多复合舒芬太尼术后镇痛确切，效果相似； 两种配方各有优缺点，可 根据病人不同情况选择。
［关键词］布托啡诺； 曲马多； 舒芬太尼； 术后镇痛； 比较
Efficacy and Safety of Comparing Butorphanol with Tramador in Postoperative Analgesia
WEI Jiang － tao，DONG Li，HOU Ming － yong，HUA Li，DENG Lei （ Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Chengdu 610081，China）
［Key words］butorphanol； tramadol； sufentanyl； analgesia； efficacy； safety
静脉镇痛能为术后患者提供较为满意的镇痛效果，利 于病患康复。 目 前 静 脉 镇 痛 配 方 繁 多，效 果 参 差 不 齐，布 托啡诺与曲马多复合舒芬太尼是临床常用的两种配方，本 研究比较两者用于术后病人静脉镇痛的效果和副作用。
2结 果
2． 1 2 组术后各时点 VAS 评分比较 结果详见表 1。
表 1 2 组患者术后各时点 VAS 评分
分
组别
n/例
4h
8h
16 h
24 h
48 h
布托啡诺组
50
1． 13 ± 0． 76 1． 11 ± 0． 54 1． 25 ± 0． 63 1． 28 ± 0． 57 1． 19 ± 0． 64
通讯作者： 魏江涛，dashan0129@ tom． com
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2012 年 6 月 第 38 卷 第 3 期
现代临床医学 JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE
Jun. 2012 Vol. 38 No. 3
4 mL，病人自控剂量 2 mL /30 min。2 组均采用 BCBD － 200 型一次性电子输注镇痛泵（ 上海博创医疗器械有限公司生 产） 。 1． 3 观察指标 采用双盲法由专人观察并记录术后 4 h、 8 h、16 h、24 h、48 h 疼痛视觉模拟评分（ visual analogue pain scale，VAS） 、舒适度评分（ Bruggman comfort score，BCS） 及 Ramsay 镇静评分及不良反应。①疼痛视觉模拟评分 VAS： 无痛为 0 分，剧痛为 10 分，＜ 3 分为良好，3 ～ 5 分为基本满 意，≥6 分为差。②舒适度评分（ BCS） ： 持续疼痛为 0 分； 安静时无痛，深呼吸及咳嗽时疼痛严重为 1 分； 平卧安静时 无痛，深呼吸及咳嗽时疼痛轻微为 2 分； 深呼吸时亦无痛为
曲马多组
50
1． 09 ± 0． 83 1． 19 ± 0． 60 1． 19 ± 0． 60 1． 25 ± 0． 49 1． 21 ± 0． 60
2． 2 2 组患者 Ramsay 镇静评分比较 结果详见表 2。
表 2 2 组患者 Ramsay 镇静评分
组别
n/例
4h
8h
16 h
布托啡诺组
50
2． 89 ± 0． 761） 2． 82 ± 0． 811） 2． 79 ± 0． 641）
曲马多组
50
2． 34 ± 0． 29 2． 17 ± 0． 54 2． 09 ± 0． 57
注： 1） 与曲马多组比较 P ＜ 0． 05
2． 3 2 组患者舒适度评分比较 结果详见表 3。
表 3 2 组患者舒适度评分
组别
n/例
4h
8h
16 h
布托啡诺组
50
3． 23 ± 0． 67 3． 35 ± 0． 54 3． 49 ± 0． 62
3讨 论
本研究结果显示，布托啡诺与曲马多复合舒芬太尼均 能达到术后镇痛效果，安全性高，两种配方各有优缺点。
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的反应，可以产 生一系列的病理生理改变，影响手术预后。术后镇痛可以 有效减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助 作用，选择合 适 的 镇 痛 配 方 对 镇 痛 效 果 起 着 决 定 性 作 用。 传统的静脉术后镇痛常采用阿片类药物，其作用于极后区 化学感受器，刺 激 第 四 脑 室 化 学 受 体 触 发 带，兴 奋 延 髓 呕 吐中枢，引起恶心、呕吐，这一过程主要由 μ 受体介导，同 时起到中枢 镇 痛 作 用［1］。 舒 芬 太 尼 是 一 种 强 效 拟 吗 啡 类 镇痛药，镇痛效果是芬太尼的 5 ～ 10 倍，安全范围宽，是临
给予负荷剂 量，送 回 病 房，镇 痛 泵 连 续 自 动 工 作。 麻 醉 方 法： 术前 30 min 肌注苯巴比妥钠 0． 1 g，阿托品 0． 5 mg，入 室后 建 立 静 脉 通 道，咪 唑 安 定 0． 05 mg / kg、舒 芬 太 尼 0． 4 μg / kg、依托咪酯 0． 3 mg / kg、琥珀胆碱 1． 5 mg / kg 诱导 后行 气 管 内 插 管，术 中 七 氟 烷 持 续 吸 入，1% 异 丙 酚 4 mg / （ kg·h） 持续微泵输入，舒芬太尼 0． 2 μg / kg 持续微 泵输入，术中根据生命体征调节麻醉药剂量。关腹前停七 氟烷及舒芬太尼，缝皮前停异丙酚。术毕病人拔除气管导 管后即刻接镇痛泵并给予负荷镇痛剂量。镇痛泵镇痛布托 啡诺组采用布托啡诺与舒芬太尼配伍，具体配方为布托啡 诺0． 15 mg / kg加舒芬太尼 50 μg 加昂丹司琼 16 mg，0． 9% NS 稀释至 200 mL，负荷量 4 mL，背景剂量 4 mL，病人自控 剂量 2 mL /30 min。曲马多组采用曲马多与舒芬太尼配伍， 具体配方为曲马多 15 mg / kg 加舒芬太尼 50 μg 加昂丹司 琼 16 mg，0． 9% NS 稀释至 200 mL，负荷量 4 mL，背景剂量
曲马多组
50
3． 30 ± 0． 65 3． 41 ± 0． 61 3． 46 ± 0． 70
24 h 2． 76 ± 0． 531） 1． 75 ± 0． 62
24 h 3． 56 ± 0． 63 3． 59 ± 0． 71
分 48 h 2． ຫໍສະໝຸດ Baidu9 ± 0． 611） 1． 78 ± 0． 64
分 48 h 3． 69 ± 0． 75 3． 75 ± 0． 68
2． 4 副 作 用 比 较 布 托 啡 诺 组 发 生 头 晕 11 例 （ 22． 00% ） ，恶心呕吐 4 例（ 8． 00% ） ，呼吸抑制 1 例； 曲马 多组发生头晕 2 例（ 4． 00% ） ，恶心呕吐 14 例（ 28． 00% ） ， 皮肤瘙痒 6 例（ 12． 00% ） 。头晕发生率布托啡诺组高于曲 马多组（ P ＜ 0． 05） ，恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率布托啡诺 组低于曲马多组（ P ＜ 0． 05） 。