股骨骨折合并脂肪栓塞致死1例报告
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ５期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
胎 床 司 乡 。 ：｜ ｜ ｌ ｜ ＿ 一
ｌ ＿一 ｌｌ亭｜ｌ ｌｌ 簪 曩。 。 毒 季 善 一 — ｜ ｜ －ｌｌ— － 曩 季 菩 毒 ｜ ｌ Ｉ ｌ ｌ ｌ ｔ
［］ ６ 李海英 ， 陶明玲 ， 陈新 月， 联合 抗病素 治疗慢 性 乙型肝 炎 等．
临床 观 察 ． 用肝 脏 病 杂 志 ，０６，（ ） ２ ８ ３ ． 实 ２０ ９ ４ ：２ —２０
【 收稿 日期 ｊ ２ １ ０ — ２ ００— ４ ０
・Ｉ。ｉＩ・ ”ＩＩ ・Ｉ ＩＩｉａＩｌ １・ ｒ 。 Ｉｉ ．Ｉ Ｉ１ ｌ “ ＩＩｌ ｔ Ｉ ・ ． １ ！ Ｉ１ ｌ
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ００— ４—１ ２
重， 于入 院后 ３ｈ患 者 突发 昏迷 ， 吸 困难 ， 肤 黏膜 发 绀 ， 见 呼 皮 可
目前没有好 的治疗方法来 消除脂肪 栓子 。对 于创伤骨折 患 者， 关键是正确处理受伤局部 ， 选择合适 的固定方式 ； 同时密切观 察患者 ， 积极 防治并发症 ， 防感 染甚为重 要。通常对 伤部的处 预
少 副 反 应 ， 高 Ｈ ｓ ｇ Ｈ ｅ ｇ Ｈ Ｖ Ｎ 转 阴 增 加 Ｈ ｅ ｇ抗 一 提 ＢＡ 、 Ｂ Ａ 、 Ｂ Ｄ Ａ ＢＡ／
［］ ５ 黎民希， 李强 ， 何伟彬 ， 拉 米夫定联 合 中药愈 剂治疗慢 性 等．
乙型肝 炎 临床 观 察 ． 用肝 脏 病 杂 志 ，０６ １ （ ） ３２—３４ 实 ２ ０ ，０ ５ ：０ ０．
肺 絮状 阴影 等 典 型 表 现 ， 症 状 迅 速 加 重 。 且
史， 伤后 ２ｈ曾到某“ 草医” 处就诊并行反复手法复位小夹板外 固定 术。查： ： ． Ｐ ９ Ｔ３ ５ｏ ：７￣／ ｉ、 ：７￣／ ｉ、Ｐ １５８ ｍ ｇ烦 ８ Ｃ、 ｍｎＲ２ ｍｎ Ｂ ：３／ ０ｍ Ｈ ，
躁 ， 吸 急 促 ， 、 、 、 盆 无 异 常 ， 大 腿 中段 青 紫 、 胀 明 呼 头 胸 腹 骨 右 肿 显 ， 见 小 夹 板外 定 ， 肤 无 破 损 ， 肢 感 觉 无 异 常 ， 背 动 脉 搏 可 皮 下 足 动好 。人 院 给 予 支持 、 对症 、 续 骨 牵 引 等处 理 ， 情 呈 进 行 性 加 持 病
疗 乙型肝 炎病毒 携 带 者 ５ ６例． 用肝 脏 病 杂志 ，０ ７ １ 实 ２０ ，０
（ ） ２ ４— ７ ． ４ ：７ ２ ５
［ ］ 国勇． ４崔 甘利欣联合苦参素和丹参 注射 液治疗慢性 乙型肝 炎
５ ０例 ． 实用 肝 脏 病 杂 志 ，０ ６ ９ ５ ：０ ． ２０ ，（ ）３ １
１６ ，２ ：２ ． ９０ （ ） ８５
脂肪栓塞综合征是外伤骨折后 严重 的 发症 ， Ｅ率 占下肢 发Ｊ １ ＝ 长 骨 干 骨折 的 ０５ 一２ … ， 死 率 为 ０ １ 一 ． ％ ， 的 高 达 ．％ ％ 病 ．％ ５５ 有
５ ％ ～６ ％ ， ０ ２ 其栓 子 来 源 及 发病 机 理 有 多 种 理 论 ， 要 有 机 械 主
学说及化学毒 素学 说 ； 临床 表 现差 异很 大 ，ｅｉ 将其分 为 三 其 Ｓ ｖｔ ｔ 型 ： 即暴发型 、 完全型 、 不完全 型。暴发型发病急 、 潜伏期 短 ， 往 往发病后 即可出现呼吸困难 或意识障碍而死亡 ， 上述患者属 于此 型， 有突然体温升高 ， 搏 、 脉 呼吸快 、 识障碍 、 意 皮肤有 出血斑 、 双
个 案 报 道
股 骨 骨 合 脂 肪 栓 塞 致 死 １例 报 告 折 并
庞 明 江
广 南县 南屏 镇 中心 卫 生 院（ 南 广 南 ６３ ０ ） 云 ６ ３ ７
Ｉ 关键词】 股 骨骨折 ； 脂肪栓 塞； 报 告
１ 病例 资料 某男 ， ３ ， 股骨 干 骨折 伴 烦 躁 １ 院 。既往 无 特 殊 病 ７岁 因右 ６ｈ入
护性免疫反应 ， 分泌 ￣ Ｎ 、 ２和 Ｉ ／ ＦＩ Ｔ Ｌ一 Ｌ—Ｉ ２等细胞 因子 ， 激活 巨 噬细胞吞噬功能 ， 提高巨噬细胞内 Ｈ Ｏ 、 Ｏ含量 ， 而抑制和 清 ：：Ｎ 从
除肝 细 胞 内 病毒 。 ３ ３ 菌 黄 肝 复 颗粒 具 有 生 物 活 性 成 分 ， 全 面 调 节 机 体 的 免 疫 ． 能
表 ２ 患 者治 疗 前 、 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ变 化 情 况 比较 后 Ｂ Ｍ、 Ｎ
３ 讨 论
Ｈ ｃ Ｂ 血清转换 ， 减少乙肝复发 ， 减缓或阻断肝 硬化和肝癌发生 Ｊ 。
参 考 文 献
３ １ 仅一干扰素不能直接杀灭病毒 ， ． 而是作 用于细胞壁上 的干扰 素受体 ， 诱导和激活细胞 抗病毒 蛋 白基 因， 产生抗病 毒蛋 白起到 抑制病毒作用… 。 ３２ 母牛分枝杆菌菌苗 （ ． 微卡 ） 具有免疫 双向调节 功能 ， 可增 强
出血点 ， 片显示双肺广泛边缘 不清 絮状 阴影 ， 胸 提示急性 广泛肺
脂肪栓塞 ， 议转上级医院治疗 ， 建 因经 济 困 难 家 属 拒 绝 转 诊 。治
理包括 ： 操作轻柔 、 制动 、 垫高和减压等。
参 考 文 献
疗主要采用 以呼吸支 持 为主 的综 合治疗 方 法 ： １ 行气 管切 开 （）
［］ ２ 苏海滨， 王慧芳 ， 季伟 ， 拉米 夫定联合 母 牛分枝杆 茵 菌苗 等． 治疗慢性 乙型肝炎． 实用肝脏病杂志 ， ０ ， （ ） ２ １ ２ ２ ２ ６ ９ ４ ：２ — ２ ． ０
［ ］ 源木 ， ３张 张金 辉 ． 生 丁 和 左 旋 咪 唑 加 母 牛 分 枝 杆 菌 茵 苗 治 潘
功能 ， 刺激机体产生内源性干扰素 和肝细胞再 生素 ， 与乙肝病 毒 的遗传物质发生亲和置换 ， 阻断病 毒基因复制 ， 从根 本上控制 乙 肝病毒 的复制。肝细胞再生素能促进肝细胞再生 ， 改善肝脏微 循 环 ， 肝养 肝 ， 血排 毒 、 正 祛邪 、 本兼 治 』 柔 活 扶 标 。 ３４ 乙肝患者通过抗病毒 、 ． 保肝 、 免疫调节逐渐抑制或清除 乙肝 病毒 ， 保护肝细胞 ， 恢复肝功能 ， 改善患者临床症状。联 合用药减
术 ， 吸 机 辅 助 呼 吸 ；２ 大 剂 量 地 塞 米 松 静 脉 滴 注 ；３ 低 分 子 呼 （） （） 右旋 糖 酐 改 善 微 循环 ；４ 呼 吸 兴 奋 剂 及 抗 感 染 等 治 疗 。最 终 经 （） 抢救无效而死亡。
２ 讨 论
［］ １ 刘辉 ， 刘宏建． 骨折后 并发脂 肪栓塞 综合 征的诊 断和治疗． 中
细 胞免 疫 功 能 ， 进 细 胞 增 殖 ， 加 ＣＭ ＋细 胞 水平 ， 动 Ｔ ｌ 促 增 Ｉ 启 ｈ保
［］ １ 黎义锦 ， 梁小兵 ， 吴春晓 ， ｄ一干扰 素联合 中药方剂 治疗 乙 等．
型 肝 炎 的 临床 研 究 ． 实用肝 脏病 杂 志 ，０ ７ １ （ ） １３—１４ ２０ ，０ ３ ： ６ ６．
华 现 代 临床 医学 杂 志 ，０ ３ ｌ １ ） １０ ２０ ，（ １ ：０４—１０ ． ０５
［］ ２ 韩健 ． 骨科重症患者脂肪栓 塞综合征 的诊治． 实用骨科 杂志，
２ ０ ， （ ） ２ ４— ７ ． ０ ３９ ３ ： ７ ２５
［ ］ ｅｉ ． ｈ ｉ ｉｃｎｅ ｃ ｓｉｃｔｎｏ ｔ ｍ ｏｉ ．ａｃｔ ３ ＳｖｔＳ Ｔ ｅｓ ｎ ａｃ＆ ｌ ｓ ｉ ｉ ｆｆ ｂ ｌｍ １ ｅ， ｔ ｇｆ ｉ ａ ｆ ａｏ ａｅ ｓ ｎ
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ５期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
胎 床 司 乡 。 ：｜ ｜ ｌ ｜ ＿ 一
ｌ ＿一 ｌｌ亭｜ｌ ｌｌ 簪 曩。 。 毒 季 善 一 — ｜ ｜ －ｌｌ— － 曩 季 菩 毒 ｜ ｌ Ｉ ｌ ｌ ｌ ｔ
［］ ６ 李海英 ， 陶明玲 ， 陈新 月， 联合 抗病素 治疗慢 性 乙型肝 炎 等．
临床 观 察 ． 用肝 脏 病 杂 志 ，０６，（ ） ２ ８ ３ ． 实 ２０ ９ ４ ：２ —２０
【 收稿 日期 ｊ ２ １ ０ — ２ ００— ４ ０
・Ｉ。ｉＩ・ ”ＩＩ ・Ｉ ＩＩｉａＩｌ １・ ｒ 。 Ｉｉ ．Ｉ Ｉ１ ｌ “ ＩＩｌ ｔ Ｉ ・ ． １ ！ Ｉ１ ｌ
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ００— ４—１ ２
重， 于入 院后 ３ｈ患 者 突发 昏迷 ， 吸 困难 ， 肤 黏膜 发 绀 ， 见 呼 皮 可
目前没有好 的治疗方法来 消除脂肪 栓子 。对 于创伤骨折 患 者， 关键是正确处理受伤局部 ， 选择合适 的固定方式 ； 同时密切观 察患者 ， 积极 防治并发症 ， 防感 染甚为重 要。通常对 伤部的处 预
少 副 反 应 ， 高 Ｈ ｓ ｇ Ｈ ｅ ｇ Ｈ Ｖ Ｎ 转 阴 增 加 Ｈ ｅ ｇ抗 一 提 ＢＡ 、 Ｂ Ａ 、 Ｂ Ｄ Ａ ＢＡ／
［］ ５ 黎民希， 李强 ， 何伟彬 ， 拉 米夫定联 合 中药愈 剂治疗慢 性 等．
乙型肝 炎 临床 观 察 ． 用肝 脏 病 杂 志 ，０６ １ （ ） ３２—３４ 实 ２ ０ ，０ ５ ：０ ０．
肺 絮状 阴影 等 典 型 表 现 ， 症 状 迅 速 加 重 。 且
史， 伤后 ２ｈ曾到某“ 草医” 处就诊并行反复手法复位小夹板外 固定 术。查： ： ． Ｐ ９ Ｔ３ ５ｏ ：７￣／ ｉ、 ：７￣／ ｉ、Ｐ １５８ ｍ ｇ烦 ８ Ｃ、 ｍｎＲ２ ｍｎ Ｂ ：３／ ０ｍ Ｈ ，
躁 ， 吸 急 促 ， 、 、 、 盆 无 异 常 ， 大 腿 中段 青 紫 、 胀 明 呼 头 胸 腹 骨 右 肿 显 ， 见 小 夹 板外 定 ， 肤 无 破 损 ， 肢 感 觉 无 异 常 ， 背 动 脉 搏 可 皮 下 足 动好 。人 院 给 予 支持 、 对症 、 续 骨 牵 引 等处 理 ， 情 呈 进 行 性 加 持 病
疗 乙型肝 炎病毒 携 带 者 ５ ６例． 用肝 脏 病 杂志 ，０ ７ １ 实 ２０ ，０
（ ） ２ ４— ７ ． ４ ：７ ２ ５
［ ］ 国勇． ４崔 甘利欣联合苦参素和丹参 注射 液治疗慢性 乙型肝 炎
５ ０例 ． 实用 肝 脏 病 杂 志 ，０ ６ ９ ５ ：０ ． ２０ ，（ ）３ １
１６ ，２ ：２ ． ９０ （ ） ８５
脂肪栓塞综合征是外伤骨折后 严重 的 发症 ， Ｅ率 占下肢 发Ｊ １ ＝ 长 骨 干 骨折 的 ０５ 一２ … ， 死 率 为 ０ １ 一 ． ％ ， 的 高 达 ．％ ％ 病 ．％ ５５ 有
５ ％ ～６ ％ ， ０ ２ 其栓 子 来 源 及 发病 机 理 有 多 种 理 论 ， 要 有 机 械 主
学说及化学毒 素学 说 ； 临床 表 现差 异很 大 ，ｅｉ 将其分 为 三 其 Ｓ ｖｔ ｔ 型 ： 即暴发型 、 完全型 、 不完全 型。暴发型发病急 、 潜伏期 短 ， 往 往发病后 即可出现呼吸困难 或意识障碍而死亡 ， 上述患者属 于此 型， 有突然体温升高 ， 搏 、 脉 呼吸快 、 识障碍 、 意 皮肤有 出血斑 、 双
个 案 报 道
股 骨 骨 合 脂 肪 栓 塞 致 死 １例 报 告 折 并
庞 明 江
广 南县 南屏 镇 中心 卫 生 院（ 南 广 南 ６３ ０ ） 云 ６ ３ ７
Ｉ 关键词】 股 骨骨折 ； 脂肪栓 塞； 报 告
１ 病例 资料 某男 ， ３ ， 股骨 干 骨折 伴 烦 躁 １ 院 。既往 无 特 殊 病 ７岁 因右 ６ｈ入
护性免疫反应 ， 分泌 ￣ Ｎ 、 ２和 Ｉ ／ ＦＩ Ｔ Ｌ一 Ｌ—Ｉ ２等细胞 因子 ， 激活 巨 噬细胞吞噬功能 ， 提高巨噬细胞内 Ｈ Ｏ 、 Ｏ含量 ， 而抑制和 清 ：：Ｎ 从
除肝 细 胞 内 病毒 。 ３ ３ 菌 黄 肝 复 颗粒 具 有 生 物 活 性 成 分 ， 全 面 调 节 机 体 的 免 疫 ． 能
表 ２ 患 者治 疗 前 、 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ变 化 情 况 比较 后 Ｂ Ｍ、 Ｎ
３ 讨 论
Ｈ ｃ Ｂ 血清转换 ， 减少乙肝复发 ， 减缓或阻断肝 硬化和肝癌发生 Ｊ 。
参 考 文 献
３ １ 仅一干扰素不能直接杀灭病毒 ， ． 而是作 用于细胞壁上 的干扰 素受体 ， 诱导和激活细胞 抗病毒 蛋 白基 因， 产生抗病 毒蛋 白起到 抑制病毒作用… 。 ３２ 母牛分枝杆菌菌苗 （ ． 微卡 ） 具有免疫 双向调节 功能 ， 可增 强
出血点 ， 片显示双肺广泛边缘 不清 絮状 阴影 ， 胸 提示急性 广泛肺
脂肪栓塞 ， 议转上级医院治疗 ， 建 因经 济 困 难 家 属 拒 绝 转 诊 。治
理包括 ： 操作轻柔 、 制动 、 垫高和减压等。
参 考 文 献
疗主要采用 以呼吸支 持 为主 的综 合治疗 方 法 ： １ 行气 管切 开 （）
［］ ２ 苏海滨， 王慧芳 ， 季伟 ， 拉米 夫定联合 母 牛分枝杆 茵 菌苗 等． 治疗慢性 乙型肝炎． 实用肝脏病杂志 ， ０ ， （ ） ２ １ ２ ２ ２ ６ ９ ４ ：２ — ２ ． ０
［ ］ 源木 ， ３张 张金 辉 ． 生 丁 和 左 旋 咪 唑 加 母 牛 分 枝 杆 菌 茵 苗 治 潘
功能 ， 刺激机体产生内源性干扰素 和肝细胞再 生素 ， 与乙肝病 毒 的遗传物质发生亲和置换 ， 阻断病 毒基因复制 ， 从根 本上控制 乙 肝病毒 的复制。肝细胞再生素能促进肝细胞再生 ， 改善肝脏微 循 环 ， 肝养 肝 ， 血排 毒 、 正 祛邪 、 本兼 治 』 柔 活 扶 标 。 ３４ 乙肝患者通过抗病毒 、 ． 保肝 、 免疫调节逐渐抑制或清除 乙肝 病毒 ， 保护肝细胞 ， 恢复肝功能 ， 改善患者临床症状。联 合用药减
术 ， 吸 机 辅 助 呼 吸 ；２ 大 剂 量 地 塞 米 松 静 脉 滴 注 ；３ 低 分 子 呼 （） （） 右旋 糖 酐 改 善 微 循环 ；４ 呼 吸 兴 奋 剂 及 抗 感 染 等 治 疗 。最 终 经 （） 抢救无效而死亡。
２ 讨 论
［］ １ 刘辉 ， 刘宏建． 骨折后 并发脂 肪栓塞 综合 征的诊 断和治疗． 中
细 胞免 疫 功 能 ， 进 细 胞 增 殖 ， 加 ＣＭ ＋细 胞 水平 ， 动 Ｔ ｌ 促 增 Ｉ 启 ｈ保
［］ １ 黎义锦 ， 梁小兵 ， 吴春晓 ， ｄ一干扰 素联合 中药方剂 治疗 乙 等．
型 肝 炎 的 临床 研 究 ． 实用肝 脏病 杂 志 ，０ ７ １ （ ） １３—１４ ２０ ，０ ３ ： ６ ６．
华 现 代 临床 医学 杂 志 ，０ ３ ｌ １ ） １０ ２０ ，（ １ ：０４—１０ ． ０５
［］ ２ 韩健 ． 骨科重症患者脂肪栓 塞综合征 的诊治． 实用骨科 杂志，
２ ０ ， （ ） ２ ４— ７ ． ０ ３９ ３ ： ７ ２５
［ ］ ｅｉ ． ｈ ｉ ｉｃｎｅ ｃ ｓｉｃｔｎｏ ｔ ｍ ｏｉ ．ａｃｔ ３ ＳｖｔＳ Ｔ ｅｓ ｎ ａｃ＆ ｌ ｓ ｉ ｉ ｆｆ ｂ ｌｍ １ ｅ， ｔ ｇｆ ｉ ａ ｆ ａｏ ａｅ ｓ ｎ