骨折合并脂肪栓塞综合征15例临床分析

腔， 可作用于脊髓 阿片受体产生镇痛作用 。腰麻时在局麻药 中 加入 阿片类药物 ， 两者有协 同作用 。 本研究 中， 局麻药 中复合少
量芬太尼的 Ｂ组患者普遍达到满意的麻 醉效果 ， 而不 良反应方 面同 Ａ组 比较无显 著性差异。表明在局麻药剂量 相同的情况 下， 可通过复合 阿片类药物来加强小剂量等 比重腰麻 的镇痛作 用， 提供更好 的麻醉效果 ， 且不增加不 良反应发生率 。 伴 随着局 麻药剂量 的减 少 ， 醉起效时 间可能延长 ， 麻 同时
２ ０ ５ ０ｍｇ３ｄ ５ｄ后 停用 。也 可使用 地塞 米松 ，首 日剂量 ５ ～ ０ ， － ２ ～ ０ｍ ； ０ ４ ｇ ③对骨折采取可靠 固定或有效制动 。骨折 的急救处
忌进行骨折 的整 复。早期对 主要 骨折施行 可靠 有效 的制动 ， 能
有效地防止或减少 Ｆ Ｓ的发生 。 Ｅ
考标准有 ４项或 以上者 ， 可拟诊 为 隐性 Ｆ Ｓｌ． Ｅ 【 诊断 时需与其 １ 他病 因所 致急性 呼吸窘迫综 合征 、 脑损伤及 有皮肤 出血点 颅
动患肢 ； 立静脉 通道 ， 建 维持有 效 的循 环血 量 ； 重视 纠正 酸 中 毒； 同时积极地治疗致命损伤及并发症 。使用激素 ， 早期症 状 和体征多不典型 ， 的患者 没有 明显 的临床症状 ， 有 故常易 漏 诊 或误诊 ， 断治疗不及时 ， 诊 病死率可高达 １ ％～ ５ １ ０ ２ ％［我院骨 】 ．
科 ２ ０ 年—２ １ 间共治疗骨折合并脂肪栓塞综合征 １ ， ０１ ０ ０年 ５例 现将治疗情况分析报告如下。
沉增快 ， 可大于 ７ ／ｈ 尿 中出现脂肪 滴 ； 中游 离脂 肪滴 ０ｍｍ ｌ ； 血
同时 ， 积极 有效 的措施保 护脑 细胞功能 ， 于意识 的恢 采取 有利
复。具体采用冰帽或冰袋进行头部物理降温 、 人工 冬眠等方 法 降低脑细胞 的代谢。 使用脱水剂防治脑水肿 ， 轻脑部症状 ， 减 应 用能量合剂及高压氧治疗等对促进意识恢复有一定疗效 。 ３ ． 对 休克 的治疗 ．５ ２ 多发性损伤 、骨折 的患者 多有休 克， 应警 惕脂肪栓塞综合征 的发生 ， 休克 可诱 发和加重 Ｆ Ｓ的 Ｅ
肪 栓 塞 综合 征 １ 例 患者 进 行 分 析 和评 价 。结 果 １ ５ ５例 患者 中
１ 一般资料 ． １
本 组 病 例 中男 １ １例 ， ４例 ， 龄 女 年
２ 岁 ～１ ２ ７ 岁。致伤原因 ： 交通事故伤 ９例 ， 高处坠落伤 ３ ， 例 塌 方 ３例 。 骨折共 ６ 处 ， 位分 布 ： １ 部 四肢 ４ ３处 ， ７ ．％； 占 ０４ 肋骨 ８处 ， １ ．％； 占 ３１ 骨盆 ６处 ， ９８ 脊柱 ４处 ， ６５ 其 中 占 ．％； 占 ．％． ５ 处 为闭合性损伤 ，Ｏ 为开发性损伤。 １ ｌ处 合并休 克 ｌ ， ３例 合并 其他损伤 ６ ， 例 其中肺挫伤 ２ ， 例 颅脑损伤 ２ ， 例 血气胸 １ ， 例 脾
发生和发展 ， 必须 尽早 纠正 。 治疗 时应采取及时有效的止 血、 制
（ ）血清脂肪酶上升 。 ＋； 该诊 断标准 中， 主要标准 ２项 以上 ， 有 或 主要标 准仅有 １ ，而次要标 准及参考标 准有 ４项 以上时 ， 项 可 确 定 Ｆ Ｓ的诊断 ； 主要标准项 目时 ， Ｅ 无 只有次要标准 １项及参
破裂 １ 例。意识不清者 ３ ， 例 意识恍 惚者 ７例 ， 出现呼吸困难者 ４例 ， 无休克症状 ２ 。有 ３ 例 例肺部 ｘ线片呈现散在的不规则 的斑片状密度不均匀增高阴影。２ 例肺部增强 Ｃ Ｔ提示肺动脉有 栓塞 。动脉 血氧分压 均测定 为 ４ ～ ４ｍ ｇ （ ３ ７ ｍＨ 只有 １ 超过 例 ６ ｍＨ ） 血 小 板 计 数 ６ ０ｍ ｇ 。 ４×１９ － ２ ０／ ，血 红 蛋 白 ０ Ｌ １０Ｘ１９， ／ ［ ７ ～ ０ｇ ０ ８ Ｌ者 １ 例 ， ／ ３ ２例在 １ Ｌ以上 。 ０／ ｇ 尿常规检查 ４例呈脂肪
因脑缺氧 、 脑水肿所致。因此 ， 处理致命损伤及积极抢救休克 的
本组 １ 例患者 ， ５ 治愈 １ ， ２例 好转 １ ， 例 死亡 ２ 。死亡原 例 因： 创伤性 休克及多器官功能衰竭。
３ 讨 论
３１ 诊 断、鉴别诊 断及分 型 目前 临床上对 Ｆ Ｓ的诊 断 ． Ｅ 标准 尚未统一 ， 通常采用 Ｇ ｒｔ 诊断标准 。① 主要 标准 ： ｕｄ ・ ４ 皮下
量 纳洛酮 （． ｍ ） ０ ｇ 处理后缓解 。 ２ 综上所述 ， 小剂量布 比卡因复合芬太尼腰麻 能为老年 患者 提供满意 的麻醉效果 ， 容易维持 患者 的血 流动力学稳定 ， 较少
发生 ， 但在麻醉效果方 面存在一定的缺陷。
在脊髓背角分布有阿片受体 ， 将阿片类药物注入蛛 网膜下
■ 嘧廖自窝国
受力差 ， 因而选择恰 当的麻醉方法尤 为重要 。
等 比重 腰麻操作相对简 单 ， 麻醉平面容 易控制 ， 血流动力 学稳定 ， 应用于年 老体 弱患者更显其优点目 。另外 ， 可减少腰麻 中局麻药 的剂量 ， 同时使用小剂量腰 麻也 可减 少低 血压 的发 生 率。本研究中 ， Ａ组患者采用小剂量等 比重腰麻 ， 麻醉后循环稳
和加重 Ｆ Ｓ的发生和发展 ， Ｅ 必须尽早 纠正 ， 必要 时可 行气管 内
插管或气管切开 ， 呼吸机辅助 呼吸， 以有效纠正低 氧血症状 态 ； ② 尽早 大 剂 量 、 时使 用激 素 。氢 化 可 的松 用 量第 １天 可 短
１９ ７９
１０ ０ｍｇ ０ ，可增 加至 ２倍 量 ；第 ２天 ５ ０ １ ０ ｇ ０ ～ ０ｍ ；第 ３天 ０
定 ， 良反应也较少 ， 不 但部分病例感觉 阻滞不完善 ， 麻醉效果欠
佳 。可见 ， 小剂量等 比重腰麻虽然减少了低血压等不 良反应的
激动效应 的表现 。芬太尼脂溶性高 ， 在脑脊液 中迅速 向外周组 织扩散 ， 主要作用 于局部产生 阶段性镇痛 ， 全身作用轻微 ， 从而 不 良反应较少 。本研究 中 Ｂ组有 ３例患者术后诉瘙痒 ， 予小剂
物与局麻药联合应用 能协同增强感觉 神经的 阻滞作 用而不增 加交感神经及运动神经 的阻滞 ，因而麻醉后运动恢复也更快。
由于骨骼肌仍能保持“ 肌肉泵 ” 正常功能 ， 故患者血 流动力学较
［ 李雪萍． ２ 】 腰硬联合麻醉等 比重液在侧卧位下肢 手术 中的应用 【． Ｊ 中 Ｊ
国误诊学杂 志 ，０ ３ １ （ ）８ ６ ８ ７ ２ ０ ， １９ ：８ — ８ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ８ ２ １－ ０ ０ ）
小剂 量 的局 麻 药 对 运 动 神 经 阻 滞 作 用 相 对 较 弱 ， 内 阿 片类 药 鞘
出现血压下 降等不 良反应 ， 十分适用于老年患者短小 手术 的麻
醉。
参考文献
［ 曹建 平 ， 国小 剂量布 比卡因复合 芬太尼腰麻 的临床应用 【． １ ］ 徐建 Ｊ 临 】
床麻醉学杂 志，０ ３ １ （ ）３ ８ ３ ９ ２ ０ ，９ ４ ：３ — ３ ．
素可刺激蛋 白酶释放 ， 减少早期脂肪栓塞形成 。剂量为 ２ ０ ０ ５ Ｕ，
除脂栓 ， 有效地 防治 Ｆ Ｓ ｊ Ｅ ￣我们主要使 用激 素治疗 ， 由于激 ． 是 素可 以减少肺部 的脂肪酸产物 ， 促使气 体交换 ， 使低血 氧症得 到纠正。 还可以减轻细胞水肿 ， 而改善肺功能及脑缺氧。 从 本组 患者临床观察疗效 明显 ， 因此应及早足量使用激素。 另外 ， 可 还 使用肝素 、 葡萄糖 、 人血 白蛋 白、 低分子 右旋糖酐 等 ， 助于脂 有 肪酸分解及代谢 ， 高压氧辅助治疗等 。
骨 折及 多发 损 伤 性 患者 须 严 密观 察 ， 以降低 病 死 率 。
【 关键 词 】骨折
合治疗 辅 助 检 查
脂肪栓 塞综合征 临床表 现
早期 综
脂肪栓塞综合征 （ ｔｍｂｌｍ ｓｎ ｒｍ ，Ｅ ） ｆ ｏ ｓ ｄｏ ｅ Ｆ Ｓ 是创伤 、 折 ａｅ ｉ ｙ 骨 等损伤以及长管状骨髓 内固定和关 节置换等术后 的一种严 重
稳定 ， 提示小剂量布 比卡 因复合芬太尼腰麻对有潜在血流动力 学紊乱及心 血管疾病 的患者 可能会更安 全。运动阻滞程 度较
轻， 并没有影 响到手 术操 作 ， 可能与老年 人全身肌 肉有 一定程 度 的萎缩 、 张力减退 以及老年人短小手术对运动神经 阻滞程度 要求不高有关。 阿片类药物全身应用常伴有副作用 ， 主要是外周 阿片受体
骨 折合 并脂 肪栓 塞 综 合征 １ 临床 分析 ５例
任 永 康
（ 山 县人 民 医 院 ， 西 稷 山 ０ ３ ０ 稷 山 ４ ２ ０）
【 摘要 】目的
探 讨骨折合并脂肪栓塞综合征 早期治疗的
１ 资料 与 方 法
意义及方法。方法 对 ２０ 年一２ １ ０１ ０ ０年间治疗的骨折合并脂
点 状 出血 ； 吸系统症 状 ， 部 ｘ线表 现 ； 呼 肺 头部创 伤 以外 的症 状 。②次要标准 ： 动脉血氧分压低于 ６ ｍ Ｈ ０ｎ ｇ以下 ， ｌ 血红蛋 白 下 降低 于 １ Ｌ以下 。③参考标 准 ：心动过速 、脉快 、心率 ０ｇ ／ １０ １０次 ／ ｎ 高热 ； ０～２ ｍｉ； 血小 板突然 下降达 １ ０／ ５×１９ Ｌ以下 ； 血
作者简介 ： 永康 ， ， 任 男 本科 ， 副主任医师。 Ｅ ｍａ ： ｊ ｋ ． ｍ － ｉ ｘ ｇ ＠１ ３ ｏ ｌ ｙ ｓ ６ｃ 基层医学论坛 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 ｌ 期 ６ ４
１ 治疗方法 ． ２
积极进 行抗休克治疗 ，维持水 电解 质酸
碱平衡 。① 改善呼吸循环功 能 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 纠正低 氧血 症， 持续 吸氧、 补液、 输血 以维持有效 的循环血量 。休克可诱发
３２ 对 Ｆ Ｓ的治疗 目前 尚无一种药物能溶解脂 肪、 ．２ ． Ｅ 消
理、 止血 、 扎 、 包 妥善制动（ 骨牵引及外 固定 ） ， 等 切忌 进行骨折 的整复 ； 防止脑缺氧 、 ④ 脑水 肿。治疗 中应 注意脱水 、 头部降温 （ 冰袋或冰 帽） 降低 脑组织的新 陈代 谢 ， 、 减轻脑缺氧状 态和脑 细胞损害 ， 对于高热患者尤为重要 ； ⑤低分子右旋糖酐 ５ ０ｍ ， ０ Ｌ 每 １１ ； ３ 次 ⑥利尿剂 ： 肺水肿是脂肪栓塞低血氧的主要原因 ， 在 维持有效循 环血量 的前提下 ， 应用利 尿剂可改 善肺 水肿 ； ⑦肝
３ ． 血 氧分压与 Ｆ Ｓ的关 系 ．３ ２ Ｅ 一般对 多发伤损 伤的患
６ｈ ８ 次 ， － １ 由于剂量小 ， ｈ 一般不会引起 出血和血肿 ； ⑧合理使 用抗菌药物预防和控制感染脚 ⑨及时正确地实施 临床护理。 ；
２ 治 疗 结 果
者均应进行生命体 征及 血氧分压 的监 测 ， 有利于早期发现及治 疗 Ｆ Ｓ 对动 脉血氧分压有下 降趋势且 呼吸加速者 ， Ｅ； 即有 发生 本综合征的可能， 应及 时处置 。 临床证 明动脉血氧分压越低 ， 出 现症状就越早 ， 病情就越重 。因此动态观察血气变化 ， 对指导 临 床治疗和预后具有非常重要 的意义。 采用机械通气进行 呼吸支 持， 能有效地 纠正低氧血症。 ３２ 对合并脑缺氧意识障碍的治疗 ．４ ． 有 意识 障碍者 ， 多
滴 阳性 。
治愈 １ ２例 ， 好转 １例 ， 死亡 ２ 。 例 结论
正确处理骨折 、 观察动
脉血氧分压 变化 、 正休 克、 纠 治疗脑缺氧及合 理使 用激 素是 治 疗骨折合 并脂肪栓塞综合征的有效 方法。 需要 综合分析 患者临 床表现与辅助检 查结果 ， 确诊后 早期综合 治疗 。 对一些 多发 性