脂肪栓塞综合症护理常规

脂肪栓塞综合症的护理常规

脂肪栓塞综合征是严重创伤性骨折（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。主要表现为：呼吸功能不全、发绀、胸部X线片显示有广泛性肺实变，因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。

【护理评估】

1、全身情况

(1)意识对无脑外伤的骨折病人、人工髋关节置换病人，突然出

现失语、烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷、偏瘫或肌力下降、瞳

孔大小不等，多系脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿所致，应予以

重视。

(2)呼吸呼吸深浅、频率是否正常，是否有呼吸功能不全引起的

缺氧，并了解动脉血样分压值。

(3)心脏、血管、心音、血压是否正常，脉搏强弱、速率、节律是

否正常，甲床、口唇是否发绀。

(4)皮肤下眼睑、颈、前胸、腹等部位是否有出血点。当皮肤毛

细血管被脂肪栓堵塞后，血小板减少、毛细血管脆性增加而致

皮肤有出血点。

2、受伤史受伤部位、急救和处理经过，有无制动时间过长。

3、既往健康状况是否患有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、

脑梗死等病史。

4、肺部X线检查肺野是否有暴风雪样阴影之特征性改变。

【常见护理问题】①气体交换障碍。②组织灌注异常。③高热。④恐惧。⑤有营养失调的可能。⑥潜在并发症：压疮。

护理措施

1、心理护理：当病人意识尚未清楚时，由于肺栓塞引起缺氧，可产生濒死感和恐惧心理。医务人员应给予病人安慰，恰当地解释病情，及时处理应急状态，以减轻或消除恐惧心理。

2、饮食：给予低脂饮食，少食多餐，忌食生冷食物，多食新鲜蔬菜、水果，昏迷病人鼻饲流汁。

3、体位：对多发性骨折病人应早期有效制动患肢，减少不必要的搬动。急性期、溶栓治疗时应绝对卧床休息。昏迷时，应平卧，头偏向一侧。在搬动病人时，动作要轻柔、敏捷、切忌粗暴。以防脂肪滴再次栓塞。

4、症状护理：

（1）增进呼吸功能：根据病情给予有吸痰，保持呼吸道通畅。鼻导管或面罩给氧，氧浓度40%，以提高肺泡扩散，保持PaO2＞

9.3kPa,PaO2＜8kPa且有进行呼吸困难者，应给予气管插管或上人工呼吸机。病情稳定后，给予高氧压治疗。遵医嘱使用氢化可的松，以减低毒性游离脂肪酸的炎性反应，稳定肺泡表面活性物质，改善气体交换，提高泡内氧的弥散率，使肺泡的通透性恢复正常。

（2）保护脑组织：由于脑缺氧致体温中枢失调，高热时，给予冰帽、冰袋等物理降温或人工冬眠疗法，以降低脑细胞耗氧，减低脑损害。

（3）皮肤：由于病人病情重不允许过多翻身，应置病人于气垫床，或局部使用减压贴。

5、预防机械性栓塞：对严重外伤病人密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、血压及末梢循环情况，记录24小时出入水量。及时补液、输血，以保持有效循环血量和水、电解质平衡，预防低血容量性休克，有效地纠正微循环缺血、缺氧，防止机械性栓塞。