协和医院杜斌血气分析

动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理

动脉血气分析六步法

[第一步]根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性

[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果pH 和[ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的

[第二步]是否存在碱血症或酸血症？

pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症通常就是原发异常

记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒

你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙

[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同

酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2↑

酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO 2 ↓

碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO 2

↓

碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO 2

↑

[第四步 ]针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH 恢复正常（7.35

- 7.45）

异常 预期代偿反应 校正

因子

代谢性酸中毒 PaCO 2 = ( 1.5 x [ HCO 3-] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO 3-] 升高 =24 + [ PaCO 2

-40)/10] 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO 3- ] 升高 =24 +

[(PaCO2-40)/3] 代谢性碱中毒 PaCO 2 升高 =21 +0.7x ( ∆

HCO 3- )

± 1.5

急性呼吸性碱中毒 [ HCO 3- ] 下降 = 24- ( ∆

PaCO 2 / 5)

慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降=24-( ∆ PaCO2 / 2)

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2

正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。

对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L

（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为7 mEq/L）

如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙

AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒

[第六步]ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]

If＜22, 还有酸中毒If＞26, 代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。

Case 1

1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？

Na+=128 K+=5.9

Cl-=94 HCO3-=6

PCO2=15 PO2=102

pH=7.19 BG=324

Step 1:数据是否相符合？

Step 2:碱血症还是酸血症

Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？

Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发

生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。

Step 5:阴离子间隙anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG 性代谢性酸中毒。

Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。

Case 2

一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。

Na+=132 K+=3.9

Cl-=82 HCO3-=4

PCO2=10 PO2=110

pH=7.25 BG=68

BUN=14 blood alcohol=106

尿液分析:protein-,ketones-,有结晶

Step 1:数据是否相符合？

Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症

Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的

Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。

Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG 性代谢性酸中毒。

Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26, 代谢性碱中毒）

结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。

Case 3

一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR 提示右下肺渗出.