复发性髌骨脱位的手术治疗
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位罗远明;徐跃根;卢厚微;江春宇【摘要】Objective To investigate the short-term results of treating the recurrent patellar dislocation by arthroscop-ic assisted triplesurgery.Methods 23 patients of recurrent patellar dislocation patellar were treated by arthroscopic lateral retinaculum release,reconstruction of the medial patellfemoral ligament (MPFL)combined with improved Fulkerson′s osteotomy.Image examination,activity level of the patients (Tegner activity score),functional evaluation (Lysholm score and Kujala score),subjective assessment and clinical results were comprehensive evaluated in these patients.Results The patients were followed up for 12 ~36(24.3±7.82)months.At the end of follow-up,there were no patients with redislocation and subluxation,quadriceps angle were improved to normal range,the mean con-gruence angle(CA)were improved from13.30°±5.15°to 5.72°±3.32°(P<0.01),the mean lateral patellofemo-ralangle(LPA)were improved from 0.70°±2.85°to 8.13°±2.75°(P<0.01),the mean Lysholm score were im-proved from 47.92 ±16.23 to 93.27±7.91(P<0.01),the mean Tegner score were improved from 5.32 ±1.10 to 6.37 ±0.83(P<0.01),the mean Kujala score were improved from 55.3 ±11.23 to 83.2 ±13.91(P<0.01). Conclusions The treatment of recurrent patellar dislocation through arthroscopic assisted triple surgery is effective to prevent recurrence and restore knee function to the greatest extent.%目的：探讨关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位的近期疗效。
改良Houser手术术式治疗髌骨复发性脱位
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ ｌａ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｕ ｒ ｎｔ ｐａ ｅ ｌ ｒ ｄｉｌ ｃ ｔｏ ｗｉｈ ｏ ｆｅ Ｈａ ｅ ｅ ｈｏ Ｌ Ｙ ａ — ｅ ｇ， ｔ ｍ ｄｉ ｄ ｕｓ ｒ ｍ ｔ ｄ ｉ Ｉ ｕ ｎｇｎ
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良 Ｈ ｕｅ 手术术 式 治疗髌 骨 复发性 脱位 ５例 ， 床 ｏｓｒ 临
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原 ０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。
ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。
ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。
同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。
内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。
Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。
治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。
ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。
Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。
Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。
因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。
目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。
结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。
【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。
关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位_陈岗
2.4 手 术 前 后 评 分 对 比 手 术 前 及 末 次 随 访 时 IKDC 膝关节主观功能 评分分别为 49.5～58.6 分 平 均 （55.4±7.3） 分 和 90.1 ～96.3 分 平 均 （93.6±6.8） 分 ； Lysholm 膝关节功能综合评分 分别 为 52.7～61.3 分 平 均（58.2±7.4）分和 91.6～96.9 分平均（94.4±8.1）分。 两 项评分术前术后数值做统计学配对 t 检验，P＜0.05，术 后评分较术前有显著统计学差异，提示术后患膝功能 较术前明显改善。 3讨论 3.1 髌骨脱位的解剖基础 正常情况下，膝关节存在 约 170°向外侧的胫股角；同时，股四头肌收缩力线与 髌韧带力线之间形成向外侧的夹角 Q 角，也导致股四 头肌收缩时存在一个向外的合力，因此，髌骨有向外 脱位的倾向。 有研究证明 Q 角在屈膝 30°时最大，且 此时髌骨尚未进入股骨滑车内， 处于最不稳定状态， 此时若合并膝外翻等使髌骨向外侧运动的暴力，极容 易出现髌骨外侧脱位 。 ［1］ 屈膝 20～30°和存在膝外翻暴 力是造成髌骨脱位的两大要素。 3.2 髌骨对抗外侧脱位的稳定机制 髌骨周围解剖 结构及力学平衡对维持髌股正常排列具有重要作用。 其中，髌骨的内外侧支持带是维持髌骨稳定的重要静 力性平衡结构，可以提供髌骨静态平衡，同时股四头 肌等膝周肌肉收缩产生的力学平衡提供了髌骨的动 态平衡。
2结果 2.1 术中所见 所有病例均发现髌骨外侧关节面或 股骨外髁软骨损伤蜕变及内侧支持带撕裂损伤后松 弛。 15 例膝关节发现半月板不同程度损伤。 2.2 术后随访 随访时间 11～47 个月，平均(31.2±8.3) 个月。 无髌骨复发脱位，末次随访时所有患者髌骨恐 惧症阴性，屈伸膝关节无明显关节弹响，髌骨推移活 动度正常 40 例，外侧推移大于Ⅱ区 9 例，术后患者均 无明显膝关节伸直受限，其中 6 例随访中曾出现屈膝 活动受限行手法松解，松解后膝关节屈曲未再受限。 2.3 影 像 测 量 对 比 髌 股 适 合 角 从 术 前 14.6～25.4° 平 均 （21.2±5.3）°纠 正 到 术 后 半 年 的-1.6～10.2°平 均 （6.4±3.1）°；外 侧 髌 股 角 从 术 前-4.3～2.8°平 均 （-1.3± 1.6）°纠正到术后半年的 4.9～8.6°平均（6.1±1.4）°。 髌 股适合角及外侧髌股角术前术后相比均 P＜0.05，有显 著统计学差异，提示手术后患者髌股适合角及外侧髌 股角均明显改善（图 1、2）。
关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨去旋转截骨治疗复发性髌骨脱位
关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨去旋转截骨治疗复发性髌骨脱位龚辉，鲁晓波(西南医科大学附属医院骨与关节外科，四川泸州646000)摘要：目的研究关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨去旋转截骨治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法对2015年1月至2016年12月收治的8例髌骨复发性脱位患者进行关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨去旋转截骨治疗.其中男2例，女6例；左膝3例，右膝5例；年龄19〜35岁，平均(26.0+3.24)岁.术前及随访期内采用CT 三维重建测量患者股骨颈前倾角，并行Lysholm评分.Kujala评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果8例患者随访时间为6〜16个月，平均(1035+331)个月.术前股骨颈前倾角为(34.08+4.11)°,术后为(1830士330),较术前平均矫正(1538+537)°,差异有统计学意义.Lysholm评分.Kujala评分及VAS评分术前分别为(3335+834)分,(41.87+6.17)分及(3.00+1.19)分，末次随访时分别为(85.63+5.52)分、(8835+436)分及(1.75土030)分，差异有统计学意义(P<0.05).结论对于存在股骨过度内旋畸形的复发性髌骨脱位患者，关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨去旋转截骨可以恢复患者髌骨稳定性，改善膝关节功能.关键词：复发性髌骨脱位；股骨去旋转截骨；股骨颈前倾角文章编号：1008—5572(2020)10-0928—04中图分类号：R683.42复发性髌骨脱位是膝关节在局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡的基础上，经过轻微外伤而引起的，有的甚至没有明确的外伤诱因而习惯性出现屈膝过程髌骨向外脱位，申展后自行复位.既往研究表明，复发性髌骨脱位的危险因素包括骨骼发育异常、周围韧带及软组织损伤.长期髌股关节不稳会导致髌股关节软骨损伤、膝关节周围肌群萎缩等严重不良后果，严重影响患者的日常生活质量3.对于存在发育畸形的复发性髌骨脱位患者常常选择手术治疗来恢复髌股关节稳定性.以往常用的手术方式包括内侧髌股韧带重建(medialpatello femoralligament recong- smetion,MPFLR)、外侧髌股韧带松解、胫骨结节结合髌腱移位等.以往的临床研究表明，这些手术方式治疗复发性髌骨脱位已取得较好的手术疗效，但仍有部分患者存在术后髌股关节不稳甚至再脱位的情况.多项研究认为股骨过度内旋是复发性髌骨脱位手术失效的原因之一[58].本研究对2015年1月至2016年12月采用关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨旋转截骨治疗的8例复发性髌骨脱位患者资料进行回顾性分析，现报告如下.1资料与方法13—般资料本组共8例，其中男2例，女6例;左膝3例，右膝5例;年龄19〜35岁，平均(26.0+3.24)岁；身体质量指数为18.8〜26.5k g/m2,平均(23.44+2.03)k g/m2；病程2〜25年，平均7年.所有患者均签署手术知情同意书以开放科学(资源服务)标识码(OS ID):文献标识码：B及相关研究知情同意书.13纳人与排除标准纳人标准：(1)髌骨不稳定伴有脱位或部分脱位；2)股骨颈前倾角>25°.排除标准：(1)X线片提示存在高位髌骨或低位髌骨；(2)CT提示胫骨结节-股骨滑车间距(tibialtubercle-trochleargroovedistance,TT-TG)过大或存在胫骨扭转过大；3)首次发生的髌骨脱位；(4)创伤后畸形；5)既往做过膝关节手术；6)既往膝关节感染.13术前准备患者术前均行常规检查、专科查体、标准膝关节正侧位、膝关节Laurin轴位与Merchant轴位及双下肢全长X线片、双下肢CT三维重建及膝关节MRI检查.双下肢CT三维重建测量指标包括股骨颈前倾角、胫骨结节-股骨滑车间距(tibialtubercle-trochleargroovedistance,TT-TG 值)、insall指数、胫骨扭转角及下肢内外翻角度[9].于膝关节侧位X线片采用Dejour分型确定股骨滑车发育异常情况.所有患者膝关节术前评估由同一组医师完成.1.4手术方法患者取仰卧位，麻醉满意后常规消毒铺单,取膝关节前外、前内和外上人路,采用关节镜依次检查滑膜、软骨、半月板和交叉韧带的情况使用刨刀及等离子刀修整损伤软骨及半月板.关节镜直视下对术前评估存在内侧髌股韧带松弛的患者进行髌股韧带紧缩术，对术前评估存在外侧髌股韧带松弛的患者进行松解.于股骨远端内侧纵行切开内侧皮肤，钝性分离皮下组织及肌肉显露股骨外課及股骨干远端，在进行截骨之前将2枚克氏针在截骨平面的龚辉，鲁晓波.关节镜下内侧紧缩及外侧松解联合股骨去旋转截骨洽疗复发性髌骨脱位[J].实用骨科杂志，2020,26(7)：928-931.两端准确放置于术前设置的旋转角度中作为旋转的指示器，指示术中截骨的旋转角度.使用电锯截断股骨，外旋股骨远端直至2枚克氏针完全平行，使用钢板螺钉固定.1.5术后处理围手术期采用快速康复(enhancedrecovery-aftersurgeyERAS)理念.术后予抗凝、预防感染及多模式镇痛治疗.待患者麻醉恢复后即指导其进行双下肢肌肉等长收缩和踝泵运动;术后2d拔除负压引流管,患者可下地部分负重行走并进行肌力、关节活动度锻炼.要求术后1周膝关节活动度(range of motion,ROM)恢复至0°〜90°,1〜4周膝关节屈曲ROM达0。
微创治疗复发性髌骨脱位
节恐惧试验 均为 阳性。ｘ线显 示髌骨 外移 ， 并外 髁低 平 ２ 合
例， 膝关 节内游离 体 ６例 ， ｒ Ｃ 显示髌 骨 内侧关 节面有 相应 的 缺损区。所有患者髌骨被 推至正常位置 Ｑ角大 于 ２ 。手术 前 Ｌｓｏ ｍ膝关 节功能评分 （０ １ ．） 。Ｔｇｅ 活动评 分 ｙｈｌ ｃ ５ ． ±６ １分 ｅｎｒ
髌骨 内外侧力量遭到外伤破 坏时 ， 髌骨 离开髁 间沟 向外侧滑 脱造成脱位 ， 复多次 的脱位造 成关节囊 及周 围软组 织发生 反 变化 ， 多见外侧支持带挛 缩 ， 内侧关 节囊松 弛 ， 之股 四头肌 加
心位置纵行切 １ｃ ｍ切 口。沿切 口向四周进行浅筋膜下剥 离 ，
将每 １ 根线均从此小切 口内穿出 ， 配对置放 ， 待用。
移 ， 时 可见 到 Ｑ角 明 显 加 大 。 此
萎缩 ， 更使其动力性失衡 加重 ， 此是 髌骨脱 位 的病 理基 础 ， 也 是髌骨周 围造成脱位难以复位 的最 直接 因素 。髌 骨外侧支持 带松解 ， 内侧支持带紧缩 ， 正 了髌 股关节 异常排 列 ， 纠 恢复 了
髌骨 内外侧面软骨的应力平衡 。 】 ４ ２ 胫骨结节内移 抬高是 临床 上应用最 广泛 的控制 髌骨脱 ． 位的方法 适用于髌骨脱位 复位后伸 屈不 受影 响、 胫骨结 且 节已发育 的青年 ， 以从根本上纠正其过大的 Ｑ角 ， 可 改变伸膝 力线 Ｌ 。同时 ， ４ Ｊ 因为大多数 复发性 髌骨脱 位的患 者都 存在髌
折弯 的硬膜外针从关节囊 内侧 缘进针 ， 进入关 节腔后从 髌骨 内侧缘斜行穿出 ， 自髌骨 下极及下 极依次进 入 ４根强 生可 吸
半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位摘要】目的探讨半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法我科自2004年6月～2010年6月，采用半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位18例结果所有患者均获随访（12～24个月），术后关节活动恢复正常，髌骨脱位未再复发。
轴位X片示：髌股关节解剖关系恢复正常，Lysholm 评分平均91.5分。
结论半腱肌移植重建内侧髌股韧带，操作简便，疗效显著，为治疗复发性髌骨脱位提供了一种很好的选择。
【关键词】髌骨脱位半腱肌内侧髌股韧带复发性髌骨脱位在临床上较为常见，常需采用手术治疗。
针对引起脱位的不同原因，手术方式也多种多样。
髌骨脱位常发生于外侧，大多与内侧髌股韧带(MPFL)受损有关[1]。
MPFL重建近年来越来越为学者们所接受。
目前MPFL的方法较多，半腱肌移植是较常见的手术方法。
我科自2004年6月～2010年6月，采用半腱肌移植重建MPFL治疗复发性髌骨脱位18例，临床疗效显著，现报告如下。
1.资料及方法1.1 临床资料我科自2004年6月～2010年6月共收治复发性髌骨脱位18例，女7例，男11例，平均年龄21岁（年龄10～45岁）；左膝11例，右膝7例；均存在1次以上髌骨脱位史，可手法复位。
术前均摄髌骨轴位和常规正侧位X片，髌骨研磨试验阳性，测量Q角增大。
1.2 手术方法硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患肢屈膝90°。
于胫骨结节内侧切开，寻找半腱肌，用取腱器获取半腱肌，游离端缝合备用。
在髌骨内侧缘作一纵切口，长约3cm，分离皮下组织，探查髌骨上极和内缘，取髌骨内上角及内缘中点作为MPFL止点，两点间做骨槽，将半腱肌肌腱对折端拉入骨槽内，5.0mm锚钉螺钉固定，测试内侧髌股韧带等长点后，一般位于股骨内收肌结节内后约1cm处，钻取股骨隧道，牵引移植肌腱游离端，复位髌骨，螺钉固定肌腱于股骨内侧隧道内。
1.3 术后处理术后膝关节伸直位固定1周，术后1周在膝关节支具的保护下扶拐行走，逐渐增加负重，并开始膝关节非负重屈曲练习；术后2周膝关节逐渐屈曲角度达90°。
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗周济超;马武强【摘要】目的：探讨复发性髌骨脱位的关节镜诊断和治疗。
方法2010年2月至2014年5月我院收治并采用关节镜治疗复发性髌骨脱位患者35例，左膝14例，右膝21例。
术前行X线、CT、MR检查。
采用Lysholm评分评价术前与术后膝关节功能。
根据术前评估及术中关节镜检查情况采用不同术式：4例行关节镜下清理术加髌内侧支持带射频紧缩；9例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合术；22例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合及髌外侧支持带松解术。
结果所有患者均获得随访，时间25~42个月，平均（28.2±4.3）个月。
Lysholm评分，术后2年（94.2±3.6）分高于术前的（57.4±3.8）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05），采用Insa评分标准，优18膝，良15膝，可2膝，差0膝，优良率94.3﹪。
结论采用关节镜技术诊断和治疗复发性髌骨脱位具有创伤小、恢复快，操作方法简便，效果好等优点。
%Objective:To evaluate the arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation. Methods:From February 2010 to July 2014,35 patients with recurrent patella dislocation were diagnosed and treated by arthroscopic. Before operation,radiograph was used to check. Lysholm scoring system was used to assess keen function before and after operation. Different surgical procedures were selected according to the type and the arthroscopic examinations. Results:Thirty-five cases were followed in an average of 28. 2months( ranged from 25 months to 42 months). Lysholm score was significantly improve from preoperative 57. 4 ± 3. 8 to postoperative 94. 2 ± 3. 6( P﹤0. 05). According to Insall scale,the results were excellent in 18knees,good in 15 knees,and fair in 2 knees,bad 0 in 3 years after operation with an excellent and good rate of 94. 3﹪. Conclusion:Arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation should be a pre-ferred method,due to its minimal invasion,possibility of early mobilization,simplicity and effectiveness,which should be used in clinical practice.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1120-1123)【关键词】复发性髌骨脱位;关节镜;疗效【作者】周济超;马武强【作者单位】兰陵县人民医院骨二科，山东临沂277700;兰陵县人民医院骨二科，山东临沂 277700【正文语种】中文【中图分类】R684.7复发性髌骨脱位(recurrent patella dislocation)是由于各种原因在膝关节急性屈曲外翻时髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压而产生的一系列膝关节解剖结构的损伤[1-2]，严重时导致髌骨脱位和半脱位[3-4]。
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析【摘要】目的观察分析关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法选取本院收治的复发性髌骨脱位患者32例，在关节镜下行修整、钻孔等操作，如有游离体行摘除与松解外侧支持带，再行收紧内侧开放性的支持带，术后进行国际膝关节文献委员会（ikdc）膝关节功能主观评分与lysholm膝关节评分，随访12～28个月。
结果 32例患者脱位均未再次复发，术后q角（11.2±2.1）度，ikdc膝关节功能评分为（91.7±4.8）分，lysholm膝关节功能综合评分为（90.2±4.2）分。
结论在关节镜下行手术治疗复发性髌骨脱位创伤小、患者康复迅速，临床效果优良，值得临床推广使用。
【关键词】关节镜下；手术治疗；复发性；髌骨脱位复发性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，造成儿童尤其是女孩慢性关节疼痛。
因为这种疾病会造成长期膝关节疼痛、绞锁、脱位感、不稳定与肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动与膝关节的正常发育，保守治疗疗效往往不明显，多数需要手术治疗[1]。
因该病涉及到许多病理与解剖上的因素，如外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常的，需经过手术纠正治疗后才能保障孩子正常发育。
手术方式包括软组织平衡与骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨破坏手术容易造成骨骺损伤，临床上多采用软组织手术[2]，但以往软组织手术治疗预后不好，有较高的复发率。
为了探索治疗效果更好的治疗方案，本院采取关节镜下软组织手术治疗复发性髌骨脱位，现将治疗报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2009年7月至2011年3月本院收治的共32例复发性髌骨脱位患者，男11例，女21例，年龄12～20岁，平均（16±3.9）岁，17例左膝，15例右膝，脱位次数2～6次，平均（3.2±1.3）次。
所有患者入院均行髌骨倾斜试验、恐惧试验，均为阳性，q角平均为（18.6±5.2）°，1例关节松弛ⅰ度，19例关节松弛ⅱ度，12例关节松弛ⅲ度，使患者屈膝30°，拍摄髌骨轴位片与膝关节正侧位x线片，根据股骨髁间窝位线（blumensaat）及髌腱长度与髌骨长度之比（insall指数）判断髌骨高低与倾斜度[3]。
关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位
患者 ３ ０例 ， 取得 了满 意 的疗 效 ， 现报告 如下 。
测量时点 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评 分（ ） ＩＤ 分 Ｋ Ｃ评分 （ ） Ｑ角（ ） 分 。
浅筋 膜下 剥离 ， 将每 根线 均从 此小 切 口内穿 出 。将 患
者膝 关节 屈 曲 ４ 。在 关节镜 下用 Ｓ ５， ＭＣ滑 动拉 结法 将
４ 讨
论
膝 关节 软组 织结 构及 解 剖 结 构 的异 常 均 是 造 成 髌 骨脱 位 的原 因。常见原 因主要 有 ： 髌骨 （ 下转第４ 页） ７
［ ］ 中医正骨 ，０ ０ ２ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，２ ７ ：８— ９
［ ］ Ｔｍｐ ｍａ Ｃ Ｇ ｌ Ｂ， ｓｋｙｍ Ｔ，ｔ １Ｕ ｄｔ ｏ ６ ｅ ｌ ｕＤ ， ｕｌ Ｔｎ ａａ ａ Ｄ ｅ ａ． ｐ ａ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｐｎｆ ｃ ｒｓｏ ｔｅｔ ｉ ｈｆ［ ］ ｈ ａａｅ ｅｔ ｆｏｅ ｒ ｔ ｅ ｆ ｈ ｉ ａ ｓａ Ｊ ． ａｕ ｂｌ ｔ
［ ］ Ｒｉｄ Ｔ ， ｌ ｉ ｅ Ｍ． ｈ ｐＩ ｉ ｅｔ ｎ ｆｎ ａ— ｒ ２ ｉ ｉ Ｐ ＡｌＪ ｒ Ｔ ｅｏｅａｖ ｔ ａ ｔ ｔ ａ— ｅ ｇｗ ’ ｅ ｒ ｍｅ ｏ ｉ ｒ ｔ
ｔｕａ ａｔｒｓ ｆｈ ｏ ｅ ｎ ｆｈ ｉｉ ］ Ｃｉ Ｏ — ｉ ｌ ｆ ｃｕｅ ｅ］ ｒ ｄｏ ｔｅｔ ａ ． ｌ ｒ ｃ ｒ ｒ ｏｔ ｗ ｅ ｂ ｎ
缝 线依 次 收 紧 、 打结 。其 次 ， 髌 骨外 侧 支 持 带 松 解 行
髌骨脱位的治疗方法
髌骨脱位的治疗方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊髌骨脱位这档子事儿。
你说这髌骨脱位啊，就好像是膝盖这个精密机器里的一个小零件突然出了岔子。
一般来说呢，髌骨脱位有急性和复发性两种情况。
要是急性脱位了，那可不得了，膝盖会突然间剧痛，感觉像是被谁猛敲了一下，然后就肿起来啦，活动也变得困难重重。
这时候可别急，得赶紧让膝盖休息，冰敷一下能缓解不少疼痛和肿胀呢。
就像你跑完长跑后累得不行，得赶紧坐下歇歇一样。
那要是复发性脱位呢，这可就有点麻烦啦。
就好像是个调皮的孩子，时不时就来捣乱一下。
这时候可能就得考虑一些更深入的治疗方法啦。
首先呢，保守治疗是个常见的选择。
通过一些康复训练来增强膝盖周围的肌肉力量，让它们能更好地固定住髌骨。
这就好比给膝盖这个机器加上了更牢固的螺丝，让它不那么容易出问题。
戴着护具也是个办法，就像是给膝盖穿上了一层保护衣。
要是保守治疗效果不太好呢，那可能就得动刀子啦！手术治疗就像是给膝盖来一次大修，把那些有问题的地方好好调整调整。
医生会根据具体情况选择合适的手术方式，把髌骨放回它该在的位置，让一切都重新走上正轨。
不过可别以为做完手术就万事大吉啦！术后的康复同样重要得很呢。
就像你刚买了个新手机，还得好好研究怎么用才能发挥它最大的作用。
要按照医生的指导，一步一步地进行康复训练，不能偷懒哦。
咱再说说生活中要注意的事儿。
平时运动可得悠着点，别一下子太猛啦，不然很容易让髌骨脱位找上门来。
就像开车一样，速度太快容易出事故呀。
还有啊，保持正确的姿势也很重要，别总是歪七扭八地站着或坐着，这对膝盖可不好。
总之呢，髌骨脱位不可怕，只要我们正确对待，及时治疗，好好康复，就一定能让膝盖重新变得生龙活虎！可别小瞧了这个问题呀，咱得好好爱护自己的膝盖，毕竟它要陪我们走很长很长的路呢！你们说是不是这个理儿？。
内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位
内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。
复发性髌骨脱位28例手术治疗体会
３ ２ 手 术 目的是 矫 正 脱位 和防 止脱 位 复 发 ，防止 ．
髌股 关 节 软 骨进 一 步 损 伤 Ｊ 。纠 正 髌 股 力 线 是 防 止髌 股 关节退 变 ，增 强肌 力 ，阻止 恶性 循环 的最佳
旁 腱膜 和关 节囊 ，“＜” 形切 开 ，松 解 髌 骨外 紧张 的软组 织及关 节囊 ，再 用 ７号 线 松弛缝 合 。在 内侧 髌 旁腱 膜取 一条 １ ｍ￣ ． ｍ条 状 瓣 ，远 端 向近 ０ｃ １５ｃ
时 ，偶 有髌 骨脱 向膝 外侧 ，并 能 自行复位 ，股 四头
肌萎 缩 ，少 数 病人 髌 前 有钝 痛 。Ｘ— Ａ Ｒ Ｙ片 示 ４例 股骨 外 髁 轻 度 低 平 ，以 Ｗｉｅｇ分 类 ：Ｉ型 １ ｂｒ ９例 ，
Ｉ型 １ Ｉ ４例 ，Ⅲ型 ３例 。 １３ 手 术方 法 ．
效果 优 于 晚期 。年 龄越 小 ，生长 发育 过程 中塑形 能
为重要 。若形 成 复发 性髌 骨脱 位 ，则非手 术 治疗难 以令人 满 意 ，不 能 自愈 ，病 程越 长 ，引起 的 损害越 严 重 ，形 成恶 性循 环 。对 病情较 轻 、有禁 忌症 或拒
绝 手术 者 ，可 试行 股 四头肌 练 习 、绷带包 扎或 护膝
伤史 ２ ３例 ，病 史 ０５～６年 ，均 为髌 骨 外 侧 脱位 ， ．
３ 讨 论
１１ 一般 资 料 ． 本组 ２ ８例 ，男 １ １例 ，女 ｌ ７例 ，年 龄 分 别 为
ｌ ２ ５— ｌ岁 ，右膝 ｌ ３例 ，左 膝 ７例 ，双膝 ８例 ，外
３ １ 髌 骨是传递并 加强股 四头肌力量 ，保护股骨 ． 关节 面 ，维持 膝 关节 稳定 的结 构 。髌骨初 次 脱位一 般 由创 伤或运 动 引起 ，此 时 能够获 得正 确 的诊治尤
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
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复发性髌骨脱位的手术治疗
发表时间：2019-03-17T11:48:17.140Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：盛志田张国秋通讯作者
[导读] 髌骨在固定轨迹(股骨滑车)中活动，需依靠股骨滑车，髌骨周围韧带，肌肉等骨性与软组织结构共同作用维持。
（青海大学附属医院；青海西宁810000）
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0425-01
复发性髌骨脱位：年轻女性患者多见，多初次脱位未行正规治疗，出现的髌骨关节不稳，活动加强即出现脱位，打软腿、髌前疼痛等症状。
髌骨在固定轨迹(股骨滑车)中活动，需依靠股骨滑车，髌骨周围韧带，肌肉等骨性与软组织结构共同作用维持。
滑车发育不良，髌骨支持带异常，TT-TG增大，高位髌骨，Q角增大等结构异常，均可能是复发性髌骨脱位的致病因素。
目前对复发性髌骨脱位的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗对症状减缓，防止再发和预防膝关节骨性关节炎有一定的疗效，但疗效不确切，复发率较高(1)。
目前，临床医师多主张手术治疗，手术治疗能取得较理想效果，有疼痛缓解明显，膝关节活动功能恢复，术后复发率低等优点(2) 。
骨性结构异常的治疗
1、滑车成形术，严重的股骨滑车发育不良是复发性髌骨不稳的重要原因(3)，先天性滑车发育不良，滑车关节面外伤等严重影响髌骨稳定性因素存在时，建议行滑车成形术。
2、胫骨结节截骨移位术，复发性髌骨脱位的重要因素，如TT-TG增大、Q角增大，使膝关节活动时髌骨所受外侧拉力增大，髌骨易向外脱出。
胫骨结节向内侧移位可减小Q角，减小髌骨运动中受外侧的拉力，恢复髌骨运动时的力学平衡。
高位髌骨时，髌骨不易进入滑车，或进入滑车较延迟，胫骨结节抬高术可使高位髌骨恢复，髌骨能正常进入滑车(4-5)。
髌骨周围软组织结构异常的治疗
1、髌股内侧支持带重建术，髌股内侧支持带在髌骨运动中提供53%-67%的静力(6)，髌股内侧支持带异常使髌骨内侧软组织稳定性减弱，其是复发性髌骨脱位的重要致病因素，髌股内侧支持带重建被认为是治疗复发性髌骨脱位的核心(7)。
2、髌骨内外侧支持带成形术，切开髌骨内外侧支持带，重叠缝合于髌骨两侧缘。
此手式主要针对骨骺未闭，避免重建髌骨内侧支持带随着青少年身体的发育生长而影响膝关节功能，髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带紧张的患者，是目前治疗青少年复发性髌骨脱位较理想的术式。
(8)
3、髌骨外侧支持带松解术，因早期对复发性髌骨脱位的认识有限，以及避免影响青少年膝关节发育，使用单纯髌骨外侧支持带松解术进行治疗复发性髌骨脱位，因复发率高，目前已很少单一使用此术式治疗复发性髌骨脱位，多与其他术式联合应用(9)。
4、髌骨内侧支持带紧缩术，使用皮下丝线缝合股骨端和髌骨端的髌骨内侧支持带，增加髌股内侧支持带的张力。
此术式创伤小，花费少，病人术后不宜过早锻炼，术后复发率较高，年轻、活动量大的患者不宜使用此术式(10)。
5、联合手术方式
髌骨内侧支持带重建+髌骨外侧支持带松解术，髌骨内侧支持带重建+胫骨结节向内移+远端移位术，髌骨内侧支持带重建+髌骨外侧支持带松解术+胫骨结节移位术等。
联合手术具有更强的纠正轨迹轨迹异常的功能，对严重结构异常导致的髌骨脱位是首选方案。
视患者病情不同，骨性结构、软组织结构、下肢力线等异常，不同手术医师对病情理解和经验的不同，可有不同的联合手术方式(11-13)。
小结
复发性髌骨脱位是膝关节损伤中的一种多发病，患者多未能早期行正规治疗，髌股关节在异常对位中活动，髌股内外侧关节面压力不同，内侧压力减小，外侧压力增大，使得软骨磨损程度加重，进一步出现髌股关节炎；压力过小的关节面，可能出现软骨退化。
病情继续发展，髌骨不稳加重，膝关节运动时，髌骨撞击滑车外侧面，加重软骨损伤，甚至造成软骨骨折，软骨脱落，行成膝关节游离体，进一步破坏半月板、十字韧带等膝关节内重要结构，最终引起整个膝关节关节炎的发生而影响患者正常工作和生活。
手术治疗复发性髌骨脱位疗效明确，关节软骨的损伤不可逆转，所以，应尽早治疗。
复发性髌骨脱位患者中多有髌骨运动相关结构异常，髌骨、滑车等骨性结构异常，髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等软组织结构异常，所以，目前治疗复发性髌骨脱位多应用联合手术，在确定手术方案之前，应完善相关检查，明确患者髌骨脱位的致病因素，充分评估病情，针对性，个体化，最优选的选择手术方案。
因青少年的膝关节仍在发育生长，所以，对青少年的复发性髌骨脱位应区别与成年人的治疗，不可影响青少年患者膝关节的发育生长及其功能。
目前手术对复发性髌骨脱位的治疗在不断进步，关节镜微创手术，并发症不断减少疗，疗效越来越好，但手术不能阻止髌骨关节炎的进展，手术对原有正常组织的破坏而产生的并发症不能避免。
髌股关节疾患是骨科医生需要不断学习、研究的难题，集药物、材料、手术方式等相关发展成果为用，继续提高治疗效果。
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