神经病学绪论+常见症状(ppt)

伴意识内容改变的意识障碍
1)意识模糊Confusion (1) 意识轻度障碍 (2)意识范围缩小，常有定向力障碍 (3)错觉、幻觉较少见
2)谵妄状态 (1) 意识障碍程度较意识模糊重 (2)意识范围缩小 (3)有大量错觉、幻觉，以错觉为主 (4)不能与外界有正常的接触联系
伴意识范围改变的意识障碍
见症状 Байду номын сангаасppt)
（优选）神经病学绪论+常见症 状
一、神经病学的概念
1、概念：是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨 骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗的一门临床医学门类。
2、与精神病学的区别：精神病学是主要研究大脑功 能活动发生紊乱、导致认知、情感、意志和行为 等神经活动障碍。
意识的结构
1)脑干上行网状激活系统： 脑干网状结构，丘脑非特异性神经核，
前脑基底核和丘脑下部
2)中枢整合机构： 大脑皮质
脑干网状结构
• 网状结构:在脑干中 轴弥散分布的胞体和 纤维交错排列的网状 区域
• 网状结构中有许多神 经调节中枢
• 信息-网状结构核团丘脑-大脑皮质
上行性网状激活系统
激活大脑皮质 • 使之维持一定的兴奋性 • 使机体处于觉醒状态 • 在此基础上产生意识的内
4、休克症状：指中枢神经系统急性局部严重病 变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能 短暂缺失。如较大量脑出血急性期，偏瘫肢体 呈现肌张力减低、腱反射消失和Babinski征阴 性，即所谓的脑休克；；急性脊髓横贯性病变 时，受损平面以下同样表现为如上的弛缓性瘫 痪，即所谓的脊髓休克；休克期过后，逐渐出 现神经缺损症状及释放症状。
(4)睡眠过程中称梦游症，觉醒时称神游症
特殊类型的意识障碍
1) 去皮层综合征decorticated 或apallic syndrome (1)病变：大脑皮质受损重而处于抑制状态：见于 皮质损害广泛的缺氧性脑病、脑炎及外伤等。 (2)临床表现：较多见①昏迷中，但患者能无意识 的睁眼或闭眼，眼球可以活动。②去皮质强直状 态：上肢屈曲，下肢伸直。 ③可有无意思咀嚼和 吞咽动作。 (3)检查：对外界刺激无反应，光反射、角膜反射 存在,四肢肌张力高，病理反射阳性。
五、神经系统疾病的治疗终点
2 、可控制或缓解症状疾病 1) 癫痫 2) 帕金森病、帕金森综和征 3) 三叉神经痛 4) 多发硬化 5) 重症肌无力 6) 偏头痛 7) 周期性麻癖
五、神经系统疾病的治疗终点：
3 、无有效治疗方法的疾病 1) 恶性肿瘤 2) 神经变性病：Alzheimer病 运动神经元病 脊髓空洞征 3) 神经系统遗传性疾病：Friedreich共济失调 脊髓小脑性共济失调 腓骨肌萎缩征 4) 朊蛋白病 5) AIDS/HIV所致神经系统损害
2、伴意识内容改变的意识障碍 1) 意识模糊 2) 谵妄状态
3 、特殊类型的意识障碍 1) 去皮层综和症 2)无动性缄默 3) 脑死亡
二、意识障碍的临床分类
4.伴意识范围改变为主的意识障碍： 1）朦胧状态 2）漫游性自动症：
伴意识水平下降的意识障碍
1)嗜睡：Somnolent意识障碍的早期表现， 处于睡眠状态。患者能被叫醒，醒后基本正 确地交谈，尚能配合检查，刺激停止后即入 睡。精神萎靡，动作减少。 2)昏睡状态：Sopor处于较深睡眠状态，较 重的刺激可唤醒，醒后作简短、模糊且不完 全回答，停止刺激，立即入睡。 3)昏迷：Coma意识丧失，对言语刺激无应 答反应。
四、神经系统疾病的诊断：
1、定位、定性诊断： 定位诊断：确定疾病损害的部位。 定性诊断：确定疾病的病因：感染、肿瘤 变性等。
2、充分利用好辅助检查： 3、详尽的病史和细致准确的神经系统检查. 4、兼顾与其他疾病间的联系：
五、神经系统疾病的治疗终点
1 、可以完全或基本治愈的疾病 1) 颅内感染 2) 营养缺乏性疾病 3) 良性肿瘤 4) 特发性面神经麻癖 5) GBS 6) 部分脑出血、脑梗死 7)脑囊虫 8)脊髓亚急性联合变性
1)twilight朦胧状态
(1) 意识范围缩小，意识清晰度降低，意识活动
集中于很窄范围
(2)可有片段的错觉、幻觉和
妄想
(3)多突发突止，持续数分到数小时，少
数数天 （4）多见于癫痫或癔症
2)漫游性自动症 (1) 朦胧状态的特殊形式，不具幻
觉和妄想
(2)表现为无目的、甚至无意义的动
作
(3)时间较短，突发突止，时候不能回忆
二、神经病学研究内容
1、内容:中枢神经系统疾病 周围神经系统疾病 骨骼肌疾病
2、种类:感染、血管病变、肿瘤、外伤、自身 免疫、遗传、中毒、先天发育异常、营养缺 陷和代谢障碍。
三、神经系统疾病的症状
1、缺损症状：神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺 失。如主侧半球脑梗塞导致对侧肢体偏瘫、 偏身感觉障碍和失语；面神经炎时引起同侧面肌 瘫痪等；
第二章神经系统疾病常见症状
第一节 意识障碍 第二节 失语症、失用症及失认症 第三节 视觉障碍和眼球运动障碍 第四节 眩晕和听觉障碍
第一节 意识障碍 disorders of consciousness
一、意识障碍 二、意识障碍的临床分类 三、特殊类型的意识障碍 四、意识障碍的鉴别诊断
一、意识障碍
容
。
意识障碍
中枢神经系统对内外环境所做出 应答反应的能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍。
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏 • 脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
意识障碍
8分以下提示昏迷预后不良
二、意识障碍的临床分类
1、伴意识水平下降的意识障碍 1)嗜睡 2)昏睡 3)昏迷
2、刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴 奋表现。．如大脑皮质运动区刺激性病变引起部 分性运动性发作；腰椎间盘突出引起坐骨神经痛 等；
3、释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级 中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表 现出来。如上运动神经元损害而出现的锥体束 征，表现肌张力增高、腱反射亢进和Babinski 征阳性；
1、意识 2、意识的内容 3、意识的结构 4、意识障碍
意识
consciousness
大脑的觉醒程度，是中枢神经 系统对内外环境作出应答反应的能 力，或机体对自身及周围环境的感 知和理解能力
意识的内容
觉醒：与睡眠呈周期性交替的清醒 状态
意识内容：感知、思维、记忆、注 意、智能、情感和意志活动等心理 过程