颅骨损伤病人的护理

颅骨损伤病人的护理

颅骨受暴力作用后出现结构改变称为颅骨损伤，即颅骨骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按形态分为线形骨折和凹陷骨折。颅盖骨折以线形骨折多见，表现为局部压痛和肿胀，常伴局部骨膜下血肿。颅底骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，或由强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线形骨折。颅底骨折按发生部位分为颅前窝、颅中窝及颅后窝骨折，主要表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏及神经损伤。辅助检查以CT常用。颅盖单纯线形骨折或较轻的凹陷骨折，不需要特殊处理；凹陷骨折合并脑损伤或引起相应神经功能障碍时，应手术治疗；若骨折压迫视神经，应尽早手术减压。治疗颅底骨折的重点是预防颅内感染。

【常见护理诊断/问题】

1.有感染的危险

与脑脊液外漏有关。

2.潜在并发症：

颅内出血、颅内压增高。

【护理措施】

（一）现场急救

1.病情判断

迅速判断病人是否合并其他损伤，如头皮损伤、骨折等。

2.转运病人

凡怀疑有脊柱、颈髓损伤者，搬运前先固定。保持呼吸道通畅，头部两侧应用物品固定，防止头部摇动。转运时要密切观察病情。

（二）非手术治疗的护理

1.病情观察

密切观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况等；观察有无感染征象。

2.脑脊液外漏的护理

（1）脑脊液漏的判断：

若病人鼻腔、外耳道流出淡红色液体，应考虑脑脊液漏。

①将液体滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；

②鼻孔流出的脑脊液糖定量检测在1.9mmol/L以上者；

③脑脊液干后不结痂；

④嘱病人低头、屏气或双侧颈静脉加压使颅内压升高，可见液体流出加速；

⑤有时脑脊液可经耳咽管流至咽部被病人咽下，因此，要询问病人是否经常有腥味液体流至咽部。

（2）体位：

颅底骨折合并脑脊液漏者，抬高床头30°，取患侧卧位，维持至脑脊液漏停止后3～5日。若脑脊液外漏多，应取平卧位，头稍抬高，防止颅内压过低。出现颅内低压综合征应卧位，尽量少站位。

（3）观察：

在鼻前庭或外耳道口放置干棉球吸附漏出的脑脊液，棉球渗湿后随时更换，记录24小时浸湿的棉球数，估计脑脊液外漏量。

（4）预防颅内感染

①保持外耳道、鼻腔及口腔的清洁，每日清洁、消毒2次。清洁时棉球不可过湿，也不可堵塞外耳道，避免液体逆流进颅内。劝告病人不要挖耳和抠鼻。

②告知病人避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

③禁止向耳或鼻腔内滴药、冲洗及填塞；脑脊液鼻漏者不可经鼻腔吸痰、放置鼻胃管及经鼻导管给氧等。急性期禁忌腰穿。

④遵医嘱应用抗菌药物和破伤风抗毒素。

绝大多数脑脊液漏，漏口会在伤后1～2周内自行愈合，如超过1个月仍未停止，应配合医生行手术修补硬脑膜。

3.并发症的观察与护理

颅骨骨折者可合并脑挫裂伤和颅内血肿，也可因继发性脑水肿导致颅内压增高，因此，应密切观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况等，有利于及时发现颅内压增高和脑疝的早期征象。

4.合并脑神经损伤的护理

（1）视神经损伤：卧床休息，勿单独活动；加强训练，促进视力和视野的改善；勿用手揉眼和按压眼球；尽量不看书、不写字，使双眼得到充分休息；定期到医院检查视力、视野；家属应细心照顾病人。

（2）面神经损伤：患侧眼睛无法闭合或闭合不全，白天应戴太阳镜或眼罩保护，夜间睡觉可用干净湿纱布覆盖；不用手揉眼睛，感觉眼睛干燥时，白天用眼药水，晚间用眼药膏；吞咽功能障碍者，要避免误吸，进食后应清除口腔内残留物，保持口腔清洁。

（3）嗅神经损伤：一般不会影响日常工作和学习，积极进行原发病治疗和康复。

5.颅内低压综合征的观察及处理

若脑脊液外漏过多，可引起颅内压过低而致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、呕吐、眩晕、厌食、脉搏细弱、血压偏低及反应迟钝等表现。头痛在立位时加重，卧位时缓解。应遵医嘱补充大量水分以缓解症状。

（三）手术治疗的护理

1.术前护理

协助术前检查；术前1日备皮、配血，术前晚常规禁食禁水；急诊手术立即禁饮、禁食。

2.术后护理

（1）伤口观察和护理：观察伤口有无渗血、渗液，若有应及时通知医生更换敷料。

（2）病情观察：密切观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况等，有利于及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。视神经减压术后应观察病人的视力、视野，观察有无视物模糊、视力下降及视野缺损的表现。

3.并发症的观察与护理

术后并发症颅内出血、感染及癫痫的护理见第九章第一节颅内压增高的相关内容。

【健康教育】

1.尽量减少引起颅内压骤然升高的因素，如剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等。

2.颅骨缺损者应避免碰撞缺损部位，以免损伤脑组织。嘱咐病人伤后半年行颅骨缺损修补术。

关键点

1.线形骨折本身不需要处理，但若骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕发生硬脑膜外血肿可能。

2.出现脑脊液漏即为开放性损伤，须预防颅内感染。

3.伴有颅骨骨折的骨膜下血肿不宜强力加压包扎。