脑脊液漏的护理体会

脑脊液漏的护理体会

摘要】脑脊液漏是外伤致颅底骨折的常见并发症，颅骨骨折在颅脑损伤中较为

常见，其中颅底骨折约占1/3，因颅底与硬脑膜粘连紧密，骨折易使硬脑膜破裂，脑脊液经破裂处进入鼻腔或耳道，形成脑脊液鼻漏或耳漏。临床护理重点为保持

适当体位，预防感染，严密观察病情变化，促进早期愈合。

【关键词】脑脊液漏护理

脑脊液漏多见于头颅外伤患者，是颅脑外科常见的并发症，严重者可引起颅

内感染或是危及生命，因此早期发现、早期治疗，积极预防逆行颅内感染，促进

漏口愈合，具有重要的意义。

我科于2009—2011年共收治27例脑脊液鼻漏患者，通过积极治疗与密切观

察护理，患者均顺利康复，无一例出现并发症，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

一般资料，本组27例，男20例，女7例，年龄17-78岁，CT明确颅底骨折23例，额骨骨折4例，脑脊液鼻漏20例，脑脊液耳漏7例，合并耳漏3例。

2 护理

2.1 正确识别脑脊液漏，正常的脑脊液为清水样透亮液体，颅底骨折早期血性

脑脊液易于耳鼻道损伤出血相混淆，可将流出的液体滴于纱布或是吸水纸上，如

果血迹外有晕样淡红色浸润圈，则可判断有脑脊液漏，血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴有大出血时仍需填塞止血，但宜一两天内拔出。

2.2预防逆行颅内感染

2.2.1 合理应用抗生素，通畅脑脊液漏均为13天内自行停止，因此抗生素治

疗至少2周[1]，且用通过血脑屏障的抗生素。

2.2.2注重无菌操作，保持局部清洁。（1）出现脑脊液鼻漏时应及时仔细清

洗鼻前庭血迹及漏出液，或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消

毒局部，每日2次。（2）用无菌干棉球置于耳旁或鼻孔处，及时吸附流出的脑

脊液、棉球饱和后及时更换，并详细记录，脑脊液流出的量及性质，24小时计算

棉球数，粗略估计漏出量[2]。（3）耳、鼻处放置棉球时，切勿堵塞耳、鼻，防

止脑脊液的流出不畅而逆流。（4）禁止在鼻漏侧置胃管或吸痰，必要时行气管

插管或气管切开吸痰。（5)禁止患者抠鼻、挖耳。

2.2.3 环境要求：病房温度要求18-20℃，湿度50％—60％，每日紫外线照射

消毒2次，空气消毒机每日2小时，减少人员流动及探视次数，避免交叉感染。

2.3 促进漏口愈合

2.3.1 正确体位确诊为脑脊液漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位、其目的

是借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口[3]，清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15-30℃，耳漏患者头偏向患侧，利于脑脊液流出。

2.3.2 避免颅内压增高（1）清醒患者不要用力咳嗽、咳痰、屏气，避免受凉

感冒，咳嗽无力患者可结合雾化吸入，（2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，

预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠（3）及时有效的降颅压，准确应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对于躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。

2.4心理护理患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，

常出现焦虑烦躁，另一部分症状轻的患者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行

为，因此我们要多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，进行健康宣教取得患者积极配合。

2.5 密切观察病情

2.5.1 密切观察有无颅内感染的发生，监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。

2.5.2 密切观察患者有无低颅压症状，观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状[4]，如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。

3 体会

颅底骨折并发脑脊液漏发生率高，一般情况下，脑脊液漏可自行停止，颅底骨折无需特殊治疗，主要是加强临床护理，预防逆行颅内感染，促进漏口早期闭合，我科患者通过积极治疗及有效护理，脑脊液漏均自行停止，疗效满意。因此加强颅底骨折伴脑脊液漏病人的护理有助于患者的预后。

参考文献

[1]江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学[M].上海：上海第二军医大学出版社，2010.91-95.

[2]任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2000,8:720.

[3]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001,1007.

[4]代辉娟.2例自发性鼻漏患者的护理.护理学杂志[J]，2000,15（5）：309.